Aula de proteção do complexo dentina

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Aula de proteção do complexo dentina-polpa
18/02/2020 Parte 1
Porque proteger o CDP?
Por que devemos proteger a dentina e a polpa e não o esmalte? Por que o esmalte não tem célula viva, diferentemente da dentina e da polpa que possui células vivas que devem ser protegidas.
Estrutura dentária
Esmalte: cobre toda a coroa clínica do dente 
Dentina: Envolve toda a polpa dentária 
Polpa 
Esmalte dentário 
Origem: ectoderma 
Membrana de Nasmith: apresenta essa membrana no desenvolvimento, logo que se irrompe na boca, ela desaparece com o atrito da mastigação
Constituição:
92 a 96%: matéria inorgânica 
03 a 04%: água 
01 a 02%: mátria orgânica 
Função: proteção 
Quando a dentina faz o movimento de expansão e contração acontece fraturas no esmalte, que são as lamelas
Estrutura
· Prismas 
· Bainha dos prismas 
· Substância interprismática 
· Junção amelo-dentinaria 
 prismas de esmalte 
 
Dentina 
Função: defensora (defende a polpa que da substância para ela) 
A dentina é a maior substância dentária 
Constituição:
70% substâncias inorgânicas (hidroxiapatita) 
18% substâncias orgânicas (colágeno) 
12% água 
Características microscópicas 
· Estrutura tubular: desde a junção amelo dentinária até a polpa possui túbulos dentinários
· Túbulos dentinários: onde ficam os prolongamentos da polpa que são responsáveis pela nutrição e sensibilidade dentinária 
· A dentina é bastante permeável 
Classificação histológica da dentina 
· Primária:
Ela é formada antes da irrupção do dente na boca 
Túbulos: numerosos, regulares/retos e com maior diâmetro.
Essa dentina é depositada em toda superfície pulpar.
 
· Secundária
 Formada após a irrupção do dente devido aos estímulos fisiológicos de baixa intensidade (água gelada, café quente). Os túbulos dentinários começam a ficar mais estreitos, em menor número e mais tortuosos (tortos); tudo isso para deixar a dentina menos impermeável.
Essa dentina é depositada em toda superfície pulpar e mais calcificada, ficando mais clara.
· 
· Terciária 
Conhecida também como dentina reparadora, reacional, irritacional 
Se forma sob estímulos mais intensos (irritação pulpar intensa) como na cárie, preparo cavitário, erosão, abrasão, irritações: térmicas, químicas, elétricas. Essa dentina reduz muito o número dos canalículos dentinários. Ela é uma dentina localizada, se formando somente na região da cárie, e além disso, é uma dentina escurecida que apresenta aspecto brilhante (vítreo)
· Esclerosada 
É uma transformação da dentina secundária devido a
obliteração dos canalículos por esclerose dos prolongamentos dos odontoblastos.
É uma dentina escurecida que apresenta aspecto brilhante (vítreo) 
Polpa dentária
Responsável pela vitalidade do dente 
Função: formadora, sensitiva e nutritiva
Componentes: 
· Dentina tubular 
· Pré dentina: dentina formada porém não calcificada 
· Camada odontoblástica
· Zona acelular 
· Tecido pulpar profundo: onde estão as células mesenquimais, todas as células do sangue   
Constituição 
· 75%  água 
· 25% matéria orgânica 
Ps: Não possui matéria inorgânica, somente matéria orgânica, por isso ela não consegue se proteger sozinha
Causas de injúrias ao complexo dentina polpa 
· Cárie dentária
· Preparo cavitário: causa reação inflamatória simples na polpa; que ela pode reparar ou não.
· Materiais restauradores 
· Trauma 
Cárie dentária 
A carie se forma na superfície oclusal dos dentes por meio das cicatrículas e fissuras.A bactéria alimenta do carboidrato liberando ácido que corroem o esmalte, criando uma cavitação que abre espaço para o alimento continuar entrando. Quando o processo patológico chega na dentina, começa a transformação em dentina terciária para proteção da polpa 
Estímulos inflamatórios provenientes dos processos cariosos difundem se até a polpa através dos cálculos dentinários
O grau de injúria pulpar será determinado pelas características do paciente e da lesão cariosa
Zona da cavidade: tecido amolecido com restos de alimento, dentina amolecida, 
Dentina cariada superficial: onde as bactérias vivas estão se alimentando e liberando ácido na dentina cariada profunda 
Dentina cariada profunda: é uma zona de dentina desmineralizada, porém sem bactérias 
Dentina esclerosada: formada logo após da dentina cariada profunda para diminuir o avanço da desmineralização. 
Dentina terciária: formada na periferia de onde está havendo a agressão direta, não é formada no dente todo
Preparo cavitário 
Resposta do complexo dentina polpa
Fatores técnicos
· Pressão de corte: não podemos exercer pressão de corte na hora de fazer o preparo cavitário, pois gera calor friccional que esquenta a dentina 
· Calor friccional 
· Desidratação da dentina 
Fatores clínicos
· Condição inicial da polpa 
· Quantidade e qualidade de dentina remanescente identificado pelo raio x 
Instrumentos rotatórios 
Causam a movimentação do fluido dentinário devido à pressão do instrumento  
Refrigeração: 
· Essencial para minimizar o aumento da temperatura 
· +36º C: suficiente para causar injúria a polpa
Como minimizar o trauma do preparo cavitário
 
· Utilizar instrumentos rotatórios novos 
· Refrigeração abundante 
· Aplicar menor pressão de corte 
· Realizar forte intermitente 
· Hidratação constante da cavidade 
· Minimizar a secagem com ar 
Materiais restauradores
 
· Monômeros e catalisadores das resinas restauradoras 
· Ácido fosfórico dos condicionadores dentinários 
· Metais de ligas de uso odontológico 
· Interface 
· Primers de adesivos dentinários 
· Interface dente/restauração de amálgama 
Trauma
Fatores que condicionam a indicação dos materiais protetores
· Idade do paciente: quanto mais jovem mais cicatriculas e fissuras o dente tem e maior a polpa é. Já nas pessoas mais velhas a polpa se localiza mais profundamente
· Profundidade da cavidade: quanto menos quantidade de dentina tiver mais cuidado devemos ter com a polpa 
· Condição pulpar
· Material restaurador: qual material vamos utilizar 
Idade do paciente
 
Profundidade da cavidade
1- Cavidade superficial: esta até a junção amelo dentinária, não chega nem a sentir dor
2- Cavidade rasa: 1mm app a junção amelo dentinario, pacientes velhos não sentem dor, já pacientes jovens podem sentir por estar cortando os prolongamentos odontoblásticos 
3- Cavidade média: está na metade do volume total de dentina; já sente bastante dor  
Preocupação média
4- Cavidade profunda: 1mm a 1,5mm de distância da polpa dentária, deve-se ter muito cuidado. Preocupação alta 
5-Cavidade muito profunda: quando chega até essa profundidade já houve grande destruição de dentina. Devemos pensar em em tratamento expectante (esperar criar dentina terciária para não ter perigo)  
· 
Condição pulpar 
· Anamnese 
· Dor: localização, frequência, intensidade, duração 
· Exame clínico: inspeção, exploração, palpação e percussão 
· Testes objetivos de diagnóstico: frio, calor, elétrico e outros testes 
· Exame radiográfico
 
Material restaurador
Agentes protetores do CDP
· Agentes seladores ou vedadores
· Captadores
· Bases protetoras 
· Bases cavitária
Agentes seladores ou vedadores
Produzem uma película protetora que reveste a estrutura dentária recém cortada pelo preparo cavitário, a fim de vedar a embocadura dos túbulos dentinários e os microespaços que se formam entre o material restaurador e as paredes circundantes da cavidade. 
São eles: 
· Verniz cavitário: era utilizado somente sob restauração de amálgama por não ser compatível com o ionômero das resinas. Como não utilizamos mais o amálgama, agora é utilizado para selamento sob o ionômero de vidro 
· Composição: resina natural ou sintética de copal 
· Solvente: Acetona, éter ou clorofórmio 
· Propriedades do verniz: compatibilidade biológica; bom isolante elétrico; não é isolante térmico; não é compatível com resinas restauradoras; forma uma camada semi-permeavel sobre a dentina (69%); velamento da interface dente/restauração 
· Liners: apresentam composição mais complexa do que a dos vernizes cavitárioconvencionais.
· Composição: hidróxido de cálcio, óxido de zinco e resina poliestireno, dissolvidos em clorofórmio
· Não deu certo no mercado
· Sistemas adesivos: o mais utilizado rotineiramente. 
· Como funciona? A camada híbrida -que promove a união da dentina com o material restaurador- é formada pelo condicionamento ácido, e adesivo. 
· Os adesivos existem: 4° geração, 5° geração, 6° geração e 7° geração 
Camada híbrida: 
· Considerar: características do substrato, profundidade da cavidade e permeabilidade 
· Em cavidade profundas: associar uma proteção terapêutica q proteção adesiva 
Smear layer ou lama dentinária 
· Smear layer: em todo a superfície 
· Smear Plug: tampão que tampa os canalículos 
Captadores
São produtos à base de hidróxido de cálcio; induzem a formação de dentina terciária e ou a transformação da dentina esclerosada. 
Produtos:
· Solução 
· Suspensão 
· Pasta ou pó: utilizada antes do cemento 
· Cimento: autopolimerizável ou fotopolimerizável 
Propriedades dos materiais restauradores: 
· Ph altamente alcalino 
· Ação bactericida e bacteriostática
· Estimula a transformação da dentina esclerosada 
· Estimula a formação de dentina terciária 
· Bom isolante térmico e elétrico
Suspensão e solução 
· 10 a 20 grama de hidróxido de cálcio pro -análise em 200ml de água destilada 
Pasta
· Ph em torno de 12; não tem processo de presa; mais efetiva nas proteções diretas e cavidade muito profundas; necessitam da utilização de uma sobrebase; fácil de fazer na clínica; baixo custo; só pode ficar em parede de fundo (não deixar encostar nas paredes circundantes) 
Cimento de hidróxido de cálcio
· Razoável resistência mecânica; protetor eficaz contra os componentes ruins  das resinas restauradores  (frações monoméricas e catalíticas) 
· Eficaz contra estímulos térmicos e elétricos; estimula a formação de dentina terciária, hidrossolúvel. 
· Camada bem fina na parede de fundo; toma presa muito rapidamente 
· Apresentação: 
· Autopolimerizavel: pasta base e passe catalisadora 
· Fotopolimerizavel: pasta única
 São eles:
· Biodentine: 
· Composto de silicato tricalcio. Muito caro porém muito bom  
· Pode ser utilizado como proteção pulpar direta; sobre base para restaurações diretas em cavidades de qualquer profundidade; sobre base para preparos indiretos inlay/onlay; restaurações temporárias dentina esmalte
· Na raiz: reparo de perfuração radicular; reparo de perfurações ou lesão de cueca; reparo de perfurações causadas por reabsorção interna; apexificacao (abertura do ápice da raiz)
· Composição: 
· Ph alcalino 11,8
· Pó: cálcio 
· Líquido: solução de cloreto de cálcio 
· Tempo de pressa: inicial 12 m
· Resistência a compreensão alta 67,18MPa
· MtA
· Mais utilizado em endodontia 
· Muito parecido com o cimento de construção
· Composição: 
· po e água 
· Ph: 12,5 
· Tempo de presa início: 2,5horas fabricante angelus 15 minutos 
· Vantagem em relação ao biondenre
· Maior indução de formação de dentina