Exame Físico Pediátrico Geral- HC3

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Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas
- o exame físico começa quando os pais e o paciente entram no consultório
- instrumentos: estetoscópio, esfigmomanômetro, termômetro, lanterna, fita métrica,
- o examinador precisa estar familiarizado com os padrões normais, para perceber o
que está normal no crescimento e desenvolvimento
- em lactentes e pré-escolares a ausculta do tórax deve ser realizado com o paciente
no colo da mãe
- uso de técnicas de distração
- o exame físico nem sempre segue a ordem crânio-caudal
Abordage� co� � lactent� (0-2�)
- ambiente com temperatura agradável
- criança despida gradativamente
- procedimentos desagradáveis somente no final
- distração do bebê com brinquedos ou objetos
- retirada de fraldas somente no momento em que a região correspondente for
examinada
Fas� pr�-escolar (2-4�)
- maior resistência à execução do exame
- desafio médico
- saber como quebrar o gelo por meio de conversa, brincadeira, uso de brinquedos ou
objetos do exame
- avisar sobre todos os procedimentos
- conversar durante o exame
- a ordem do exame é variável
- decúbito apenas para procedimentos necessários
- contenção só em extrema necessidade e explicar a técnica aos pais, assegurando
que a reação da criança é normal para a idade.
Fas� escolar (5-10�)
- resistência mínima ao exame
- conversa agradável com a criança sobre vários assuntos
- explicação dos procedimentos
- atentar ao pudor da criança
- as crianças preferem os irmaos / e ou progenitor do sexo oposto fora da sala
- a ordem do exame pode ser craniocaudal
adolescent� (11-19�)
- preferem exame feito na ausência dos pais
- apreciam ser tratados como adultos
- orientar sobre mudanças corporais típicas
- pudor do paciente no tocante aos exames genitais, sempre pensando no benefício e
o desconforto ou constrangimento causados
Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas
Avaliaçã� inicia�
● A aparência
- avaliar EG, nível de consciência, presença de dor, desconforto respiratório, sinais de
desidratação, sinais indicativos de trauma, etc.
● B respiração
- identificar alterações da FR e sinais de desconforto respiratório ou falência
respiratória iminente.
● C circulação
- identificar alterações da perfusão tecidual, com presença de cianose, palidez,
pele rendilhada ou marmórea, sangramento, etc.
Inspeçã� gera�
- avaliar a atividade, intensidade e características do choro, responsividade, postura,
movimento espontâneo e da fácies
- impressão geral: avaliação geral do grau de doença ou de bem,-estar,
- avaliação da atitude, fácies e estado nutritivo.
Sinai� vitai�
- TEMPERATURA
- FREQUÊNCIA DE PULSO ( femoral, radial e carotídeo);AUSCULTA CARDÍACA
DIREITA; observação da PULSAÇÃO DAS FONTANELAS.
- FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: amplitude e a facilidade ou dificuldade dos
movimentos, obs das incursões abd, ausculta do tórax, obs direta ou palpação do
movimento torácico; colocação do esteto diante da boca e das narinas para
amplificar o som
- PRESSÃO ARTERIAL: manguito apropriado preparação adequada ( avisar a
criança sobre o procedimento)
obs: descrever o manguito utilizado e a posição em que foi mensurado a PA/
registrar os percentis correspondentes aos niveis sístolicos e diastólicos,
consultando as tabelas de níveis normal de PA para a idade , altura e sexo.
(média)
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Antropometri�
- peso , estatura ou comprimento e perímetro craniano/ calcular IMC, utilizar curvas
de crescimento (OMS), avaliar o crescimento e o estado nutricional do paciente
● peso: balança infantil, criança despida
semiotécnica:
● altura, estatura, comprimento: lactentes em posição supina, usando o
antropômetro (quadris e joelhos estendidos, principalmente em RN`s)
● perímetro cefálico: medido regularmente até os 2a; usar fita métrica ,
não distensível, passando sobre a glabela e a protuberância occipital.
Pel� � Muc�a�
- alteração da coloração e textura;
- descrever as lesões identificadas e sua localização;
- obs mucosas conjuntival e oral (alteração da coloração e umidade)
- obs presença de ulcerações, fissuras e outras lesões
obs: presença de áreas azul-escuro mal definidas , sobre as nádegas e a região do
lombo-sacra, denominadas manchas mongólicas(desaparecem entre 1 e 5 anos)
pele do RN: textura macia e lisa, coloração rosa-pálido.
● alterações importantes frequentes em RN: milium (hormonal), miliaria rubra
(brotoeja), eritema tóxico
levar em consideração que o choro e infecções respiratórias causam hiperemia adicional na
mucosa conjuntival.
● fâneros: quantidade, distribuição, caractersticas , alterações dos pelos (
considerando padrões normais da idade)
Outr� ( �am� físic� específic�)
- TECIDO SUBCUTÂNEO: avaliado por meio do pinçamento de uma prega abdominal
ou da coxa, observar volume e turgor; pesquisar presença e localização de edemas
- CABEÇA
- OLHOS
- OUVIDOS
- BOCA E FARINGE
- PESCOÇO
- TÓRAX
- ABDÔMEN
- GENITAIS E RETO
- EXTREMIDADES
- MAOS E PES
- COLUNA VERTEBRAL
- EXAME NEUROLÓGICO
- AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA BÁSICA