Descrição do exame físico normal

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Descrição do exame físico normal
#Ectoscopia: paciente com bom estado geral (BEG), lúcido e orientado no
tempo e espaço (LOTE), fácies atípica, corado, hidratado, anictérico,
acianótico e afebril (CHAAA)
#Sinais vitais:
Frequência de pulso: 60-100 bpm
Pressão arterial: 100-120/60-100 mmHg
Frequência respiratória: 12-20 irpm
Temperatura: 36,5-37,5 °C
Saturação: > 90%
#Cardiovascular: Ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas, 2T, sem
sopros, ictus não visível e palpável. Pulsos palpáveis, simétricos e sem
anormalidades.
#Respiratório: tórax atípico, respiração abdominal*, eupneico,
expansibilidade normal, frêmito tóraco-vocal (FTV) normal, som claro
pulmonar, murmúrio vesicular (MV) universalmente audível, sem ruídos
adventícios (RA)
*No caso de homens, e torácica no caso de mulheres
#Abdome: atípico, ausência de cicatrizes, sem sopros, flácido, indolor,
timpânico em todos os quadrantes, ruídos hidroaéreos (RHA) presentes,
ausência de massas e visceromegalias
Hepatimetria: 8 cm, borda hepática não palpável
#Neurológico:
Funções cognitivas (Linguagem, Atenção, Memória, Humor): paciente
consciente, colaborativo, orientado no tempo e no espaço, sem labilidade
emocional. Ausência de déficits cognitivos
Motricidade (Equilíbrio, tônus, força, coordenação, reflexos, mov.
involuntários): Equilíbrio normal ou preservado, tônus e força muscular
preservado sem déficits focais; boa coordenação motora; reflexos motores
presente; ausência de movimentos involuntários.
Marcha preservada (durante as manobras da marcha > tandem, andar na
ponta dos pés, com os calcanhares e pular de um pé só > você já está
avaliando a força
Sensibilidade: (superficial, profunda, sinais meníngeos): sensibilidade
preservada; ausência de sinais de irritação meníngea
Nn. Cranianos:
- Olfatório (I): -
- Óptico (II), Oculomotor (III), Troclear (IV), Abducente (VI): pupilas
isocóricas e fotorreagentes; fundoscopia normal; Movimentação
ocular extrínseca normal;
- Trigêmeo (V): sensibilidade da face preservada; reflexo corneano
presente
- Facial (VII): mobilidade da face normal “PAPAPA”
- Vestibulococlear (VIII): -
- Glossofaríngeo (IX) e Vago (X): fala e deglutição normais; úvula e
palato mole simétricos e ausência de desvio “KAKAKA”
- Acessório (XI): m. trapézio e ECM simétrico e com tônus preservado;
rotação e flexão da cabeça preservados; elevação dos ombros,
extensão da cabeça, abdução do braço após 90° e simetria dos
dedos preservada;
- Hipoglosso (XII): língua trófica, simétrica e sem desvios “TATATA”