Pele e fâneros

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Anna Clara Legal – Propedêutica e Semiologia 
 
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PELE E FANÊROS 
 
FISIOLOGIA DA PELE 
 Constitui o revestimento do organismo 
 Protege com agentes nocivos físicos, químicos e biológicos 
 Mudanças do nascimento à velhice, influenciada por hábitos, 
fatores ambientais 
 
CONSTITUIÇÃO 
 Epiderme ou camada externa 
 Derme ou córion (vasos e nervos) 
 Hipoderme ou tecido celular subcutâneo (camada de tecido 
gorduroso) 
 
FUNÇÕES DA PELE 
 Barreira 
 Preservação do meio interno 
 Absorção de agressões físicas externas 
 Termorregulação 
 Síntese de vitamina D 
 Sensações 
 Órgãos de expressão 
o Vasodilatação: vergonha 
o Vasoconstricção: medo 
o Sudorese: ansiedade 
 
EPIDERME 
 Camada basal ou germinativa: células basais ou queratinócitos 
(reprodução constante); melanócitos 
 Camada espinhosa ou malpighiana: queratinócitos com 
modificações morfológicas (poliêndricos) 
 Camada granulosa: células com grânulos cromatófilos 
(queratinização da pele) 
 Camada córnea: mais externa, células anucleadas, renovação 
da pele 
 
DERME 
 Tecido conjuntivo: mucopolissacarídeos e fibras de colágeno, 
elásticas e reticulares 
 Flexibilidade e elasticidade 
 Onde se encontram vasos, nervos, anexos 
 Superficial, profunda, adventicial 
 
HIPODERME 
 Tecido celular subcutâneo, panículo adiposo 
 Fibras, folículos pilosos, glândulas sudoríparas, células 
adiposas 
 Celulite, lipoma, cisto sebácea 
 Investigação: prega, espessura, distribuição 
 Distribuição e quantidade 
o Crianças: rosto, tronco 
o Mulheres: nádegas, coxas 
o Síndrome de Cushing: tórax, abdome, coxins gordurosos 
o Quantidade: adequado, aumentado, diminuído 
 
SÍNDROME DE CUSHING 
 Provoca alteração no metabolismo de lipídeos e um depósito 
diferente de gordura (acúmulo no abdome/tronco) 
 Coxins de gordura (na região da escápula) e corcova 
 
 
VASOS 
 Arteríolas, vênulas e capilares 
 Derme, hipoderme 
 Função metabólica, nutrição, controle da temperatura e 
regulação da pressão sanguínea 
 
NERVOS 
 Corpúsculos Vater Pacini (palmas e plantas): sensibilidade 
tátil e pressão 
 Meissner (polpa): tátil 
 Krause: temperatura (frio) / Ruffini (quente) 
 Sistema nervoso autônomo: contração músculos lisos dos 
vasos, músculos eretores de pelos 
 
FÂNEROS 
 Anexos cutâneos devido a modificações na epiderme durante 
a vida embrionária 
 Pelos 
 Folículos pilosos 
 Unhas 
 Glândulas sebáceas e sudoríparas 
 
INVESTIGAÇÃO DA PELE 
 Coloração 
o Palidez localizada, generalizada, TREC (tempo de 
reenchimento capilar - se após compressão, observa fluxo 
sanguíneo rápido/lento; pode estar associada com 
sepses) 
o Vermelhidão ou eritrose: localizada (fenômeno 
vasomotor), generalizada (sol, febre, escarlatina) 
o Eritema palmar (palma da mão/pé vermelhas): 
hepatopatia crônica 
o Acrocianose: frialdade e cianose 
o Sinais inflamatórios: dor, calor, rubor (pele vermelha), 
tumor (inchada) 
o Icterícia: coloração amarela da pele, mucosas 
 Esclerótica: aumento da bilirrubina no sangue 
(metabólico produzido no fígado) 
o Albinismo: síntese defeituosa da melanina 
o Bronzeamento: hemocromatose (excesso de ferro), D 
Addison (alterações endócrinas/hormonais) 
o Dermatografismo: reação vasomotora (pele atritada, 
linha vermelha por 5 min) 
o Fen Raynaud: palidez, cianose, vermelhidão (vasomotor) 
o CIANOSE 
 Lábios, extremidades: azulada, arroxeadas 
 Generalizada, segmentar 
 Leve, moderada, intensa 
 Central: diminuição da SO2 (alteração pulmonar, 
cardíaca) 
 Periférica: perda O2 (estase venosa, 
microcirculação) 
 Mista: central e periférica (ICC - insuficiência 
cardíaca congestiva) 
 Alteração de hemoglobina: hemoglobinopatias, 
tóxicos 
 Continuidade ou integridade (lesão) 
 Umidade 
o Adequada 
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o Seca (xerodermia): esclerodermia (doença do colágeno), 
mixadema (disfunção hormonal do TSH - tireoide), 
insuficiência renal e desidratação 
o Aumentada: ansiedade, hipertireoidismo, neoplasia, 
climatério 
 Textura 
o Técnica: deslizar as polpas digitais sobre a pele 
o Adequada 
o Lisa e fina 
o Áspera 
o Enrugada 
 Espessura 
o Técnica: pinçamento da dobra cutânea 
o Adequada 
o Atrófica: translucidez (visualização venosa) 
o Hipertrófica: sol, esclerodermia (pele com muito 
colágeno) 
 Temperatura 
o Técnica: palpação com a face dorsal das mãos ou dedo, 
comparando com o lado homólogo 
o Adequada: a mesma temperatura 
o Aumentada: inflamação, vasodilatação 
o Diminuída: redução do fluxo sanguíneo, hipotermia, 
ansiedade 
 Elasticidade 
o Ao ser tracionada, velocidade em que retorna à posição 
inicial 
o Adequada 
o Aumentada: Síndrome Ehlers-Danlos 
o Diminuída: idosos, desnutridos 
 Turgor 
o Técnica: prega 
o Avalia o grau de hidratação 
o Adequado: ao se soltar a prega, se desfaz rapidamente 
o Diminuído: retorna lentamente, pele murcha -> 
desidratação 
 Sensibilidade 
o Dolorosa 
 Hipoalgesia (menos dor) ou analgesia (nada de dor): 
hanseníase, neuropatia periférica (machuca a 
vasculatura, provoca lesão nas ramificações 
periféricas nervosas) 
- Sensação de dor; é mais fácil se machucar 
(principalmente o pé) 
- DM: avaliar com objeto pontiagudo 
- Hiperestesias (aumento da dor): isquemia do 
MM (membros), abdome agudo 
 Tátil: algodão 
 Térmica: 2 tubos de ensaio, com água quente e outro 
com água fria 
 Lesões elementares 
o Alterações da cor 
o Elevações edematosas 
o Formações sólidas 
o Coleções líquidas 
o Alterações da espessura 
o Perdas e reparações teciduais 
 Mucosas 
o Conjuntivas oculares 
o Mucosas labiobucal, lingual, gengival 
o Coloração: normocoradas, descoradas, ictéricas, 
cianóticas, hipercoradas 
o Umidade: ressecamento -> desidratação 
 
PROPEDÊUTICA DA PELE 
 O processo diagnóstico implica em; 
o Anamnese 
o Exame físico 
 Toda a pele 
 Mucosas 
 Pelos 
 Unhas 
o Explorações complementares 
 Diagnóstico se baseia fundamentalmente na morfologia das 
lesões 
 Exame físico é o ponto mais importante 
 
CABELO 
 Implantação: mulher (mais baixa), homem (mais alta) 
 Distribuição: alopecia, calvície 
 Quantidade: queda 
 Coloração: ruivos em desnutrição proteica grave 
 Brilho, espessura consistência: mixedema 
 
PELOS 
 Folículos pilossebáceos resultam da invaginação da epiderme 
 Ação dos hormônios sexuais: diferente distribuição 
 Hipertricose: aumento de pelos, difusa, localizada, congênita 
ou adquirida 
 Hisurtismo: pelos sexuais masculinos na mulher 
(constitucional, androgênico) 
 Queda dos pelos: desnutrição, hepatopatias, mixedema, 
colagenoses, QT (quimioterapia), dermatoses 
 
UNHAS 
 Forma e configuração 
 Tipo de implantação 
 Espessura 
 Superfície 
 Consistência 
 Brilho 
 Coloração 
 Unha normal: ângulo menor que 160°, superfície lisa e 
brilhante, cor róseo avermelhada, espessura e consistência 
firmes 
 Hipocratismo digital: ângulo de 180°, palidez ou cianose, 
superfície irregular, sem brilho, aumento da espessura, 
diminuição da consistência 
o Unhas em vidro de relógio 
 Leuconíquias: manchas brancas 
 Unhas de Plummer: descoladas do leito no hipertiroidismo 
 Distróficas: espessadas, irregulares, traumas, onicomicoses, 
isquemia crônica (MMII - membros inferiores) 
 Coiloníquia: anemia ferropriva grave -> unha em colher 
 
ANEXOS 
 Glândulas 
o Sudoríporas 
o Sebáceas 
o Mamárias 
 Pelos 
 Unhas 
 Cabelos 
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 ANAMNESE 
 Geral 
o Idade, sexo, raça 
o Procedência geográfica 
o Estação do ano 
o Ocupaçãoo Nível socioeconômico 
o Antecedentes patológicos 
 Específica 
o Motivo da consulta 
o Padrão de evolução temporal 
o Sintomas associados 
o Uso de medicações 
o Resposta ao tratamento 
 
EXAME FÍSICO 
 Condições necessárias 
o Doente desnudo 
o Iluminação adequada 
 Lanterna com bom foco 
 Lupa, se necessário 
 Passos 
o Inspeção 
 Da lesão 
 De toda a pele 
 Das mucosas 
 Dos anexos 
o Palpação 
o Digitopressão 
o Compressão 
 
EXAMES DA PELE - PONTOS CHAVES 
 Olhar 
o Forma, borda, cor, localização, tamanho, superfície 
 Palpar 
 Textura 
o Dura/mole; úmida/seca; móvel/aderida; 
superficial/profunda; fria/quente; dolorosa/indolor 
 
TIPOS DE LESÃO ELEMENTAR DA PELE 
 Alterações de cor 
 Elevações edematosas 
 Formações sólidas 
 Coleções líquidas 
 Alterações da espessura 
 Perdas e reparações teciduais 
 Lesões elementares 
o Primárias 
 Mácula 
 Mancha 
 Pápula (lesões sólidas, circunscritas, de até 1cm) 
 Placa 
 Nódulo 
 Vesícula (lesões bolhosas pequenas, contém 
conteúdo seroso) 
 Bola 
 Pústula 
 Tumor 
 
 
 
o Secundária 
 Escama 
 Crosta (resíduos espessos decorrentes do 
ressecamento do conteúdo exposto da lesão) 
 Escara 
 Erosão 
 Escoriação 
 Fissura 
 Úlcera 
 Cicatriz 
 
Se estiver "normal" em relação a sensibilidade: adequada ou 
preservada