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UC1 -1º Período @medicinahiperativa 1 RESUMO BÁSICO DO SISTEMA MUSCULAR Por Bibiana Onuki @medicinahiperativa O sistema muscular é formado por todos os músculos do corpo. Os músculos esqueléticos voluntários constituem a grande maioria dos músculos. Os músculos são órgãos de locomoção (movimento), mas também proporcionam sustentação estática, dão forma ao corpo e fornecem calor. TIPOS DE MÚSCULO As células musculares, que frequentemente são denominadas fibras musculares, são células contráteis especializadas. O tecido conjuntivo associado conduz fibras nervosas e capilares para as células musculares e une-as em feixes ou fascículos. Três tipos de músculo são descritos tomando como base diferenças relacionadas a(o): • Controle normalmente pela vontade (voluntário versus involuntário); • Aparência estriada ou não estriada ao exame microscópio (estriado versus liso ou não estriado); • Localização na parede do corpo (soma) e nos membros ou formação de órgãos ocos (vísceras, p. ex., o coração) das cavidades do corpo ou de vasos sanguíneos (somático versus visceral). Existem três tipos de músculo: • O músculo estriado esquelético é o músculo somático voluntário que forma os músculos esqueléticos que compõem o sistema muscular, movendo ou estabilizando ossos e outras estruturas (p. ex., os bulbos dos olhos); • O músculo estriado cardíaco é um músculo visceral involuntário que forma a maior parte das paredes do coração e partes adjacentes dos grandes vasos, como a aorta, e bombeia o sangue; • O músculo liso (músculo não estriado) é o músculo visceral involuntário que forma parte das paredes da maioria dos vasos sanguíneos e órgãos ocos (vísceras), deslocando substâncias através deles por meio de contrações sequenciais coordenadas (pulsações ou contrações peristálticas). MÚSCULOS ESQUELÉTICOS Todos os músculos esqueléticos, em geral chamados apenas de “músculos”, têm porções carnosas, avermelhadas e contráteis (uma ou mais cabeças ou ventres) formadas por músculo esquelético estriado. Alguns músculos são carnosos em toda a sua extensão, mas a maioria também tem porções brancas não contráteis (tendões), compostas principalmente de feixes colágenos organizados, que garantem um meio de inserção. O comprimento de um músculo é a distância entre suas inserções. A maioria dos músculos esqueléticos está fixada direta ou indiretamente aos ossos, cartilagens, ligamentos ou fáscias ou a alguma associação dessas estruturas. Alguns músculos estão fixados a órgãos (p. ex., o bulbo do olho), pele (como músculos da face) e mucosas (músculos intrínsecos da língua). A arquitetura e o formato dos músculos variam. Os tendões de alguns músculos formam lâminas planas, ou aponeuroses, que fixam o músculo ao esqueleto (geralmente uma crista ou uma série de processos espinhosos) e/ou à fáscia muscular (como o músculo latíssimo do dorso) ou à aponeurose de outro músculo (como os músculos oblíquos da parede anterolateral do abdome). A maioria dos músculos é denominada de acordo com sua função ou com os ossos aos quais estão fixados. O músculo abdutor do dedo mínimo, por exemplo, abduz o dedo mínimo. Os músculos podem ser descritos ou classificados de acordo com seu formato, que também pode dar nome ao músculo: • Os músculos planos têm fibras paralelas, frequentemente com uma aponeurose — por exemplo, M. oblíquo externo do abdome (músculo plano largo). O M. sartório é um músculo plano estreito com fibras paralelas; • Os músculos peniformes são semelhantes a penas na organização de seus fascículos, e podem ser semipeniformes, peniformes ou multipeniformes — por exemplo, M. extensor longo dos dedos (semipeniforme), M. reto femoral (peniforme) e M. deltoide (multipeniforme); • Os músculos fusiformes têm formato de fuso com um ou mais ventres redondos e espessos, UC1 -1º Período @medicinahiperativa 2 de extremidades afiladas — por exemplo, M. bíceps braquial; • Os músculos triangulares (convergentes) originam-se em uma área larga e convergem para formar um único tendão — por exemplo, M. peitoral maior; • Os músculos quadrados têm quatro lados iguais — por exemplo, M. reto do abdome entre suas interseções tendíneas; • Os músculos circulares ou esfincterianos circundam uma abertura ou orifício do corpo, fechando-os quando se contraem — por exemplo, M. orbicular dos olhos (fecha as pálpebras); • Os músculos que têm múltiplas cabeças ou múltiplos ventres têm mais de uma cabeça de inserção ou mais de um ventre contrátil, respectivamente. Os músculos bíceps têm duas cabeças de inserção (p. ex., M. bíceps braquial), os músculos tríceps têm três cabeças de inserção (p. ex., M. tríceps braquial) e os Mm. digástrico e gastrocnêmio têm dois ventres (no primeiro, a organização é em série; no segundo, em paralelo). CONTRAÇÃO DOS MÚSCULOS Os músculos esqueléticos atuam por meio da contração; eles puxam e nunca empurram. No entanto, alguns fenômenos — como o “estalido nas orelhas” para igualar a pressão e a bomba musculovenosa — tiram vantagem da expansão dos ventres musculares durante a contração. Quando um músculo contrai e encurta, uma de suas inserções geralmente permanece fixa, enquanto a outra inserção (mais móvel) é puxada em direção a ele, muitas vezes resultando em movimento. A origem geralmente é a extremidade proximal do músculo, que permanece fixa durante a contração muscular, e a inserção geralmente é a extremidade distal do músculo, que é móvel. No entanto, isso nem sempre ocorre. Contração reflexa - Embora os músculos esqueléticos também sejam denominados músculos voluntários, alguns aspectos da sua atividade são automáticos (reflexos) e, portanto, não são controlados pela vontade. Ex.: Movimentos respiratórios do diafragma; Contração tônica - Mesmo quando estão “relaxados” os músculos de um indivíduo consciente estão quase sempre levemente contraídos. Essa leve contração, denominada tônus muscular, não produz movimento nem resistência ativa. Contração fásica - Existem dois tipos principais de contrações musculares fásicas (ativas): 1. Contrações isotônicas, nas quais o músculo muda de comprimento em relação à produção de movimento. Existem dois tipos de contrações isotônicas: a. Contração concêntrica, na qual o movimento decorre do encurtamento muscular—por exemplo, ao levantar uma xícara, empurrar uma porta ou dar um soco; b. Contração excêntrica, na qual um músculo se alonga ao contrair — isto é, sofre relaxamento controlado e gradual enquanto exerce força (reduzida) contínua, como ao desenrolar uma corda. 2. Contrações isométricas, nas quais o comprimento do músculo permanece igual — não há movimento, mas a força (tensão muscular) aumenta acima dos níveis tônicos para resistir à gravidade ou a outra força antagônica. Muitas vezes, quando o principal músculo associado a determinado movimento (o agonista) está sofrendo uma contração concêntrica, seu antagonista está sofrendo uma contração excêntrica coordenada. UC1 -1º Período @medicinahiperativa 3 Enquanto a unidade estrutural de um músculo é a fibra de músculo estriado esquelético, a unidade funcional de um músculo é a unidade motora, formada por um neurônio motor e pela fibra muscular que ele controla. Quando um neurônio motor na medula espinal é estimulado, inicia um impulso que causa a contração simultâneade todas as fibras musculares supridas por aquela unidade motora. O número de fibras musculares em uma unidade motora varia de uma a várias centenas. FUNÇÕES DOS MÚSCULOS Os músculos têm funções específicas de movimento e posicionamento do corpo. O músculo agonista é o principal músculo responsável pela produção de um movimento específico do corpo. Ele se contrai concentricamente para produzir o movimento desejado, fazendo a maior parte do trabalho (gastando a maior parte da energia) necessário. O músculo fixador estabiliza as partes proximais de um membro mediante contração isométrica, enquanto há movimento nas partes distais. Um músculo sinergista complementa a ação de um agonista. Pode ser um auxiliar direto de um músculo agonista, atuando como componente mais fraco ou mecanicamente menos favorável do mesmo movimento, ou pode ser um auxiliar indireto, servindo como fixador de uma articulação interposta quando um agonista passa sobre mais de uma articulação, por exemplo. Não é incomum que haja vários sinergistas auxiliando um agonista em determinado movimento. Um antagonista é um músculo que se opõe à ação de outro. Um antagonista primário se opõe diretamente ao agonista, mas os sinergistas também podem ser opostos por antagonistas secundários. Quando há contração concêntrica dos agonistas ativos para produzir um movimento, há contração excêntrica dos antagonistas, que relaxam progressivamente, de forma coordenada, para produzir um movimento suave. O mesmo músculo pode agir como agonista, antagonista, sinergista ou fixador em situações diferentes. Um músculo cuja tração seja exercida ao longo de uma linha paralela ao eixo dos ossos em que está fixado está em desvantagem para produzir movimento. Em vez disso, mantém contato entre as superfícies articulares da articulação que cruza (i. e., resiste às forças de deslocamento); esse tipo de músculo é um fixador. Por exemplo, quando os braços estão ao lado do corpo, o deltoide atua como músculo fixador. Quanto mais oblíqua está orientada a linha de tração de um músculo em relação ao osso que movimenta, maior é a sua capacidade de movimento rápido e efetivo; esse tipo de músculo é um músculo de impulsão. O M. deltoide torna-se cada vez mais efetivo como músculo de impulsão depois que outros músculos iniciam a abdução do braço. NERVOS E ARTÉRIAS PARA OS MÚSCULOS A variação na inervação dos músculos é rara; há uma relação quase constante. Os nervos que suprem os músculos esqueléticos (nervos motores) geralmente entram na porção carnosa do músculo (ao contrário do tendão), quase sempre a partir da face profunda (assim, é protegido pelo músculo que supre). Quando um nervo perfura um músculo, atravessando sua porção carnosa ou entre duas cabeças de fixação, geralmente supre aquele músculo. As exceções são os ramos sensitivos que inervam a pele do dorso depois de penetrarem os músculos superficiais do dorso. A irrigação sanguínea dos músculos não é tão constante quanto a inervação, e geralmente é múltipla. As artérias geralmente irrigam as estruturas com as quais entram em contato. MÚSCULO ESTRIADO CARDÍACO O músculo estriado cardíaco forma a parede muscular do coração, o miocárdio. Também há um pouco de músculo cardíaco nas paredes da aorta, veias pulmonares e veia cava superior. As contrações do músculo estriado cardíaco não são controladas voluntariamente. A frequência cardíaca é controlada intrinsecamente por um marca-passo, um sistema condutor de impulso formado por fibras musculares cardíacas especializadas que, por sua vez, são influenciadas pela divisão autônoma do sistema nervoso (DASN). Os dois tipos de músculo estriado — esquelético e cardíaco — são ainda caracterizados pelo caráter imediato, rapidez e força de suas contrações. UC1 -1º Período @medicinahiperativa 4 O músculo estriado cardíaco é diferente do músculo estriado esquelético em sua localização, aparência, tipo de atividade e meios de estimulação. Para manter o nível contínuo de elevada atividade, a irrigação sanguínea do músculo estriado cardíaco é duas vezes maior que a do músculo estriado esquelético. MÚSCULO LISO O músculo liso, assim denominado pela ausência de estriações das fibras musculares ao exame microscópico, forma uma grande parte da camada intermediária (túnica média) das paredes dos vasos sanguíneos (acima do nível de capilares), ocorre em todo o tecido vascularizado. Também constitui a parte muscular das paredes do sistema digestório e dos ductos. O músculo liso é encontrado na pele, formando o músculo eretor do pelo associado aos folículos pilosos, e no bulbo do olho, onde controla a espessura da lente e o tamanho da pupila. O músculo liso é um músculo involuntário; entretanto, é diretamente inervado pela DASN. Sua contração também pode ser iniciada por estimulação hormonal ou por estímulos locais, como o estiramento. TÓRAX MÚSCULOS DA PAREDE TORÁCICA Os músculos toracoapendiculares estendem-se da caixa torácica (esqueleto axial) até os ossos do membro superior (esqueleto apendicular). Do mesmo modo, alguns músculos da parede anterolateral do abdome, do dorso e do pescoço inserem-se na caixa torácica. Os verdadeiros músculos da parede torácica são serrátil posterior, levantadores das costelas, subcostais e transverso do tórax. Os músculos levantadores das costelas são 12 músculos em forma de leque que elevam as costelas, mas sua eventual função na inspiração normal é incerta. Podem ter um papel no movimento vertebral e/ou na propriocepção. Os músculos intercostais ocupam os espaços intercostais. A camada superficial é formada pelos músculos intercostais externos e a camada interna, pelos intercostais internos. Os músculos intercostais externos (11 pares) ocupam os espaços intercostais desde os tubérculos das costelas posteriormente até as junções costocondrais anteriormente. Na parte anterior, as fibras musculares são substituídas pelas membranas intercostais externas. Os músculos intercostais internos (11 pares) seguem profundamente e perpendiculares aos intercostais externos. Os músculos intercostais íntimos são semelhantes aos intercostais internos e são, na realidade, suas partes mais profundas. Os músculos intercostais íntimos são separados dos intercostais internos pelos nervos e vasos intercostais. Os músculos subcostais têm tamanho e formato variáveis; geralmente são bem desenvolvidos apenas na parede inferior do tórax. Os músculos transversos do tórax têm quatro ou cinco alças que se irradiam em sentido superolateral a partir da face posterior da parte inferior do esterno. MÚSCULOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME A parede anterolateral do abdome tem cinco (pares bilaterais de) músculos: três músculos planos e dois músculos verticais. Os três músculos planos são o oblíquo externo do abdome, o oblíquo interno do abdome e o transverso do abdome. As fibras musculares dessas três camadas concêntricas de músculos têm orientações diferentes; as fibras das duas camadas externas são, em sua maior parte, diagonais e perpendiculares entre si, e as fibras da camada profunda são transversais. Todos os três músculos planos continuam anterior e medialmente como aponeuroses fortes, semelhantes a lâminas. O músculo oblíquo externo do abdome é o maior e mais superficial dos três músculos planos anterolaterais do abdome. UC1 -1º Período @medicinahiperativa 5 O músculo intermediário dos três músculos planos do abdome, o oblíquo interno do abdomeé uma lâmina fina que se abre em leque anteromedialmente. As fibras do músculo transverso do abdome, o mais interno dos três músculos planos do abdome, seguem em direção mais ou menos transversal, com exceção das fibras inferiores, que seguem paralelas às fibras do músculo oblíquo interno do abdome. O músculo reto do abdome, longo, largo e semelhante a uma tira, é o principal músculo vertical da parede anterior do abdome. O músculo piramidal é um músculo triangular pequeno e insignificante que não é encontrado em cerca de 20% das pessoas. Situa-se anteriormente à parte inferior do músculo reto do abdome e se fixa à face anterior do púbis e ao ligamento púbico anterior. FUNÇÕES E AÇÕES DOS MÚSCULOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME Os músculos da parede anterolateral do abdome: • Formam uma sustentação forte e expansível para a parede anterolateral do abdome; • Sustentam e protegem as vísceras abdominais contra lesões; • Comprimem o conteúdo abdominal para manter ou aumentar a pressão intra- abdominal e, assim, fazem oposição ao diafragma (o aumento da pressão intra- abdominal facilita a expulsão); • Movem o tronco e ajudam a manter a postura. ABDOME MÚSCULOS DA PAREDE POSTERIOR DO ABDOME Os principais pares de músculos na parede posterior do abdome são: • Psoas maior: que segue em sentido inferolateral. O músculo psoas maior longo, espesso e fusiforme situa-se lateralmente às vértebras lombares; • Ilíaco: situado ao longo das faces laterais da parte inferior do músculo psoas maior. O ilíaco é um músculo triangular grande situado ao longo da face lateral da parte inferior do músculo psoas maior. • Quadrado do lombo: situado adjacente aos processos transversos das vértebras lombares e lateral às partes superiores do músculo psoas maior. DORSO MÚSCULOS DO DORSO Há dois grupos principais de músculos no dorso. Os músculos extrínsecos do dorso incluem músculos superficiais e intermediários, que produzem e controlam os movimentos dos membros e respiratórios, respectivamente. Os músculos próprios (que poderiam ser denominados intrínsecos) do dorso são aqueles que atuam especificamente sobre a coluna vertebral, produzindo seus movimentos e mantendo a postura. Os músculos extrínsecos superficiais do dorso (trapézio, latíssimo do dorso, levantador da escápula e romboides) são toracoapendiculares, que unem o esqueleto axial (coluna vertebral) ao esqueleto apendicular superior (cíngulo do membro superior e úmero) e produzem e controlam os movimentos dos membros. Os músculos próprios do dorso (intrínsecos do dorso) são inervados pelos ramos posteriores dos nervos espinais; eles mantêm a postura e controlam os movimentos da coluna vertebral. MEMBRO INFERIOR MÚSCULOS ANTERIORES DA COXA O grande compartimento anterior da coxa contém os músculos anteriores da coxa, os flexores do quadril e os extensores do joelho. Os músculos anteriores da coxa são pectíneo, iliopsoas, sartório e quadríceps femoral. O M. quadríceps femoral representa o principal volume dos músculos anteriores da coxa e, no todo, é o maior e um dos mais fortes músculos do corpo. Cobre quase toda a face anterior e as laterais do fêmur. O músculo quadríceps femoral tem quatro partes: (1) M. reto femoral; (2) M. vasto lateral; (3) M. vasto intermédio; UC1 -1º Período @medicinahiperativa 6 (4) M. vasto medial. Como um todo, o M. quadríceps femoral é biarticular, capaz de produzir movimento no quadril e no joelho. Os músculos do compartimento medial da coxa formam o grupo adutor, que inclui o M. adutor longo, o M. adutor curto, o M. adutor magno, o M. grácil e o M. obturador externo. MÚSCULOS DA REGIÃO GLÚTEA Os músculos da região glútea localizam-se em um mesmo compartimento, mas são organizados em duas camadas, superficial e profunda: A camada superficial dos músculos da região glútea consiste nos três grandes glúteos (máximo, médio e mínimo) superpostos e no tensor da fáscia lata. A camada profunda consiste em músculos menores (piriforme, obturador interno, gêmeos superior e inferior e quadrado femoral) cobertos pela metade inferior do músculo glúteo máximo. MÚSCULOS DO PÉ Dos 20 músculos individuais do pé, 14 estão localizados na face plantar, 2 estão na face dorsal e 4 são intermediários. Uma aponeurose plantar resistente está situada sobre o compartimento central, contribuindo passivamente para a manutenção do arco e, junto com a gordura firmemente unida a ela, protegendo os vasos e nervos contra compressão. MEMBRO SUPERIOR MÚSCULOS TORACOAPENDICULARES ANTERIORES Quatro músculos toracoapendiculares anteriores (peitorais) movem o cíngulo do membro superior: peitoral maior, peitoral menor, subclávio e serrátil anterior. O músculo peitoral maior é grande, tem forma de leque, cobre a parte superior do tórax e compreende as partes clavicular e esternocostal. O músculo peitoral menor situa-se na parede anterior da axila, onde é quase totalmente coberto pelo músculo peitoral maior, que é muito mais amplo. MÚSCULOS TORACOAPENDICULARES POSTERIORES E ESCAPULOUMERAIS Os músculos toracoapendiculares posteriores (grupos superficial e intermédio dos músculos extrínsecos do dorso) fixam o esqueleto apendicular superior (do membro superior) ao esqueleto axial (no tronco). Os músculos próprios (intrínsecos) do dorso, que mantêm a postura e controlam os movimentos da coluna vertebral. Os músculos posteriores do ombro são divididos em três grupos: • Músculos toracoapendiculares posteriores superficiais (extrínsecos do ombro): trapézio e latíssimo do dorso; • Músculos toracoapendiculares posteriores profundos (extrínsecos do ombro): levantador da escápula e romboides; • Músculos escapuloumerais (intrínsecos do ombro): deltoide, redondo maior e os quatro músculos do manguito rotador (supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular). MÚSCULOS DO BRAÇO Dos quatro principais músculos do braço, três flexores (Mm. bíceps braquial, braquial e coracobraquial) estão no compartimento anterior (flexor), supridos pelo nervo musculocutâneo, e um extensor (tríceps braquial) está no compartimento posterior, suprido pelo nervo radial. Os músculos flexores do compartimento anterior são quase duas vezes mais fortes do que os extensores em todas as posições; consequentemente, somos melhores na tarefa de puxar do que na de empurrar. O músculo braquial é fusiforme e achatado e está situado posterior (profundamente) ao músculo bíceps braquial. A fixação distal cobre a parte anterior da articulação do cotovelo. O músculo coracobraquial é alongado na parte superomedial do braço. É um ponto de referência útil para localização de outras estruturas no braço MÚSCULOS DO ANTEBRAÇO Dezessete músculos cruzam a articulação do cotovelo, e alguns deles atuam exclusivamente nessa articulação, enquanto outros atuam no punho e nos dedos. UC1 -1º Período @medicinahiperativa 7 Na parte proximal do antebraço, os músculos formam massas carnosas que seguem inferiormente a partir dos epicôndilos medial e lateral do úmero. Os tendões desses músculos atravessam a parte distal do antebraço e continuam até o punho, a mão e os dedos. Os músculos flexores do compartimento anterior têm aproximadamente o dobro do volume e da força dos músculos extensores do compartimento posterior. MÚSCULOS DA MÃO Os músculos intrínsecos da mão estão localizados em cinco compartimentos: • Músculos tenares no compartimento tenar: abdutor curto do polegar, flexorcurto do polegar e oponente do polegar; • Músculo adutor do polegar no compartimento adutor; • Músculos hipotenares no compartimento hipotenar: abdutor do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo e oponente do dedo mínimo; • Músculos curtos da mão, os lumbricais, estão no compartimento central com os tendões dos músculos flexores longos; • Os músculos interósseos situam-se em compartimentos interósseos separados entre os metacarpais. CABEÇA MÚSCULOS DA FACE E DO COURO CABELUDO Os músculos da face (músculos da expressão facial) estão na tela subcutânea da parte anterior e posterior do couro cabeludo, face e pescoço. Todos os músculos da expressão facial desenvolvem-se a partir do mesoderma nos segundos arcos faríngeos. O músculo occipitofrontal é digástrico e plano, e seus ventres occipital e frontal têm um tendão comum, a aponeurose epicrânica. Os lábios e o formato e grau de abertura da boca são importantes para a clareza da voz. Além disso, a comunicação vocal é enfatizada pelas expressões faciais. Vários músculos alteram o formato da boca e dos lábios durante a fala e também durante atividades como cantar, assobiar e fazer mímica. O formato da boca e dos lábios é controlado por um grupo tridimensional complexo de alças musculares, que incluem: • Músculos elevadores, afastadores e eversores do lábio superior; • Músculos depressores, afastadores e eversores do lábio inferior; • Músculo orbicular da boca, o esfíncter ao redor da boca; • Músculo bucinador, na bochecha. A função das pálpebras é proteger os bulbos do olho contra lesões e luz excessiva. As pálpebras também distribuem as lágrimas e mantêm a córnea úmida. O músculo orbicular do olho fecha as pálpebras e enruga a fronte verticalmente. Os músculos do nariz sinalizam comportamentos respiratórios. Os músculos das orelhas, importantes nos animais capazes de levantar ou apontar as orelhas em direção à origem dos sons, são ainda menos importantes nos seres humanos. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DO BULBO DO OLHO Os músculos extrínsecos do bulbo do olho são o levantador da pálpebra superior, quatro retos (superior, inferior, medial e lateral) e dois oblíquos (superior e inferior). Esses músculos atuam juntos para movimentar as pálpebras superiores e os bulbos dos olhos. MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO Os movimentos da ATM são produzidos principalmente pelos músculos da mastigação. Esses quatro músculos (temporal, masseter e pterigóideos medial e lateral) desenvolvem-se a partir do mesoderma do primeiro arco faríngeo embrionário; consequentemente, são todos inervados pelo nervo daquele arco, o (raiz motora do) nervo mandibular (NC V3). Em geral a depressão da mandíbula é produzida pela gravidade. Os músculos supra-hióideos e infra-hióideos estão localizados de cada lado do pescoço e são usados basicamente para elevar e abaixar o hioide e a laringe, respectivamente. MÚSCULOS DO PALATO MOLE UC1 -1º Período @medicinahiperativa 8 O palato mole pode ser elevado de modo a ficar em contato com a parede posterior da faringe. Isso fecha o istmo faríngeo e exige que a pessoa respire pela boca. O palato mole também pode ser levado para baixo de modo a ficar em contato com a parte posterior da língua. Isso fecha o istmo das fauces, de modo que o ar expirado passa pelo nariz (mesmo quando a boca está aberta) e evita que substâncias na cavidade oral entrem na faringe. MÚSCULOS DA LÍNGUA Como na órbita, é tradicional apresentar descrições das ações dos músculos da língua que atribuem (1) uma ação única a um músculo específico ou (2) que indicam que determinado movimento é consequência da ação de um único músculo. Em geral, os músculos extrínsecos modificam a posição da língua e os músculos intrínsecos modificam seu formato. Os quatro músculos intrínsecos e quatro músculos extrínsecos em cada metade da língua são separados por um septo da língua fibroso mediano, que se funde posteriormente com a aponeurose lingual. PESCOÇO O músculo esternocleidomastóideo (ECM) é um ponto de referência muscular estratégico no pescoço e forma a região esternocleidomastóidea. O músculo ECM divide, de modo visível, cada lado do pescoço em regiões cervical anterior e lateral (trígonos cervical anterior e lateral do pescoço). O músculo ECM é largo, semelhante a uma alça, e tem duas cabeças: o tendão arredondado da cabeça esternal fixa-se ao manúbrio, e a cabeça clavicular carnosa e espessa fixa-se à face superior do terço medial da clavícula. MÚSCULOS PRÉ-VERTEBRAIS Os músculos vertebrais anteriores e laterais ou pré- vertebrais situam-se profundamente à lâmina pré- vertebral da fáscia cervical. Os músculos vertebrais anteriores, que consistem nos músculos longos do pescoço e da cabeça, reto anterior da cabeça e escaleno anterior, ocupam posição diretamente posterior ao espaço retrofaríngeo e medial ao plano neurovascular dos plexos cervical e braquial e à artéria subclávia. UC1 -1º Período @medicinahiperativa 9 UC1 -1º Período @medicinahiperativa 10 UC1 -1º Período @medicinahiperativa 11 UC1 -1º Período @medicinahiperativa 12 UC1 -1º Período @medicinahiperativa 13
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