Conceito Bobath na Estimulação Precoce

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Conceito Neuroevolutivo Bobath na Estimulação Precoce
@ingridderibeiro
O Conceito Bobath possui como princípio a manipulação utilizando padrões influenciadores do tônus muscular, assim através dos pontos chaves de controle, acontecerá a estimulação na mudança desse tônus, que consequentemente irá influenciar no controle postural dos indivíduos, como também no seu desempenho nas atividades funcionais.
O principal objetivo do Bobath é efetuar o manuseio utilizando técnicas de inibição, facilitação (por meio de pontos-chaves) e estimulação de padrões de movimentos normais. Para que isso aconteça, deve-se inibir os padrões de tônus postural atípico e facilitar o aparecimento de padrões de movimentos normais, o que promove o surgimento de movimentos ativos e perto do normal.
Os Padrões Influenciando o Tônus (PIT) inibem padrões atípicos e facilitam o surgimento de movimentação ativa próximo ao normal.
O Método Bobath tornou-se referência para o tratamento de indivíduos com distúrbios neurológicos e patologias que alteram o movimento, tônus, postura, sendo que possui um resultado positivo para essas pessoas.
Técnicas de inibição e facilitação
Antes de realizar a facilitação do movimento é necessário organizar o tônus muscular do indivíduo, seja por meio de inibição ou estimulação. Inibição nos casos em que o paciente possui espasticidade e estimulação quando apresenta hipotonia. 
As técnicas de inibição e facilitação são realizadas pelos pontos chaves de controle, onde a manipulação desses pontos-chaves influencia seguimentos à distância O período de estimulação é iniciado quando o tônus está adequado para tal atividade.
 A facilitação do movimento tem como objetivo possibilitar ou facilitar a movimentação da criança, por intermédio dos pontos-chave. A inibição também é realizada por meio dos pontos-chaves, e é a capacidade de reduzir uma noção em favor de outra, ou seja, adicionar uma resposta normal da criança que iniba uma resposta patológica.
Pontos-chaves de controle
No Conceito Bobath é utilizado os pontos-chaves, que são as articulações, para auxiliar nas técnicas de inibição e facilitação do tônus muscular, possibilitando melhor manipulação do membro e diminuindo o desgaste físico do paciente. 
Esses pontos chaves são essenciais porque não provocam estímulos negativos, como por exemplo, na realização de um manuseio segurando no ventre muscular, isso provocaria estímulos nos receptores sensoriais causando estiramento e alterações no tônus, fazendo com que o indivíduo aumente sua espasticidade.
Durante a evolução do paciente deve-se reduzir a ajuda promovida pelo terapeuta, fazendo utilização de pontos chaves mais distais, colaborando para uma melhor independência.
Através dos pontos-chaves que se aplica métodos que irão modular o tônus do indíviduo, tendo assim como consequência melhora no controle postural e aquisições de atividades de vida diária.
Técnicas de estimulação tátil e proprioceptiva
São frequentemente utilizadas em indivíduos atáxicos, hipotônico e atetóides, pois ajustam ação simultânea da musculatura agonista, antagonista e sinergista, porém esta técnica só poderá ser efetuada em casos que haja baixo tônus postural e escassez de reflexos tônicos, (labiríntico, cervical simétrico e assimétrico). 
A estimulação tátil e proprioceptiva deve ser aplicada associado com os padrões influenciando o tônus (PIT), sendo realizada por meio de estímulos repetitivos.
Transferência de peso
Gera pressão e recrutamento das unidades motoras, e estimulam a musculatura inativa. Se não houver a transferência do peso, consequentemente não haverá movimento. 
Assim, a transferência de peso é um requisito fundamental para que o paciente consiga se movimentar de maneira ativa. Essa transferência deve ser feita latero-lateral, antero-posterior, diagonalmente e em outras diversas atividades.
Tappings, plaicing e Holding
O tapping é utilizado para aumentar o tônus postural através do estímulo tátil proprioceptivo, da ativação dos grupamentos musculares fracos e do ganho da graduação adequada da inervação recíproca. Também instiga as reações de balance (equilíbrio, proteção e retificação) e proporciona padrões sinérgicos do movimento. 
A técnica constitui-se da aplicação de pequenas batidas sobre o seguimento do corpo que se quer estimular, essa batida provoca uma estimulação tátil e proprioceptiva, contração simultânea da musculatura agonista, antagonista e sinergista (co-contração), e possibilita movimento de estabilidade. 
Ele é aplicado no tronco, no membro ou em uma parte do membro, a princípio em intervalos regulares em uma rápida sucessão e gradativamente – quando as respostas ativas ocorrem – em intervalos irregulares e mais vagarosamente.
O propósito da técnica é possibilitar a sustentação automática de uma posição desejada e eles só devem ser aplicados quando o paciente se encontrar em um alinhamento biomecânico adequado para aplicação da técnica. 
Ele é usado somente quando há uma fraqueza aparente ou real de um grupo muscular especifico ou em hipotonia global, isto é, falta sustentação do controle postural contra a gravidade.
Há quatro tipos de tapping: de pressão, de inibição, de deslizamento e alternado.
 - O tapping de inibição serve para ativar (+) os grupamentos musculares agonistas fracos (hipotônicos) que não conseguem contrair-se como um resultado da inibição reciproca pelos músculos antagonistas hipertônicos. 
 Portanto, a hipertonia tem que ser reduzida com os Padrões Influenciando o Tônus, com alongamento dos grupos musculares hipertônicos e com o encurtamento dos músculos fracos e inativos.
 Os músculos em si não são tocados. O tapping é feito em direção ao padrão funcional desejado.
 - O tapping de pressão aumenta o tônus muscular e permite a sustentação do corpo contra a gravidade.
 - O tapping de deslizamento serve para estimular um músculo ou grupamento muscular que se encontra inativo com um firme deslizamento na direção do movimento desejado.
 - O tapping alternado serve para obter graduação apropriada da inervação reciproca; e para estimular as reações de balanço.
 O efeito do tapping em produzir aumento do tônus e contratilidade do músculo se deve à somatória e cooptação espacial e temporal de impulsos nervosos os músculos.
 O placing e holding são tapping que sevem para controlar e sustentar o movimento em qualquer amplitude e posição, sendo ela voluntária ou automática.
 O placing é a capacidade alterar o direcionamento do movimento durante a realização em diferentes amplitudes, realizando uma desestabilização do mesmo, onde o indivíduo deve realizar um auto-ajuste deste posicionamento novamente.
 O holding é a capacidade de sustentar o movimento que foi redirecionado, ou seja quando realizamos o placing onde será interrompido a movimentação e o indivíduo terá que se manter na posição imposta.