Caso clínico 1 e 2

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Caso clínico 1: HEMORRAGIADeu entrada no serviço com o seguinte exame físico: Aspecto geral: palidez e confusão mental). Via aérea pérvea. Sinais de choque: pele fria; pulso fino, rápido e simétrico, perfusão diminuída, abdome com equimose e lesão penetrante com sangramento ativo e abundante, em hipocôndrio esquerdo, reativo e muito doloroso a palpação superficial e profunda. Pupilas fotorreagentes. Na sala de emergência recebeu soro fisiológico 0,9% 1500ml, endovenoso, enquanto era submetido ao ultrassom abdominal. Não apresentou melhora dos parâmetros hemodinâmicos e foi prescrito, concentrado de hemácias 04U e concentrado de plaquetas 07U, plasma fresco congelado 07U endovenosos. Como era época de carnaval, o hospital estava com os estoques de sangue baixos e o paciente recebeu 3U de concentrado de hemácias O+ e 1U de concentrado de hemácias O-, sendo então encaminhado ao bloco cirúrgico para laparotomia exploradora.
*Perfusão: mecanismo que bombeia sangue para os pulmões 
*Equimose: assemelha com a hemorragia, mas são maiores e tem bordas irregulares.
*Pupilas fotorreagentes: quando reagem a exposição de luz
*Hematoma: quando a hemorragia interna forma uma coleção de sangue e o sangue coagula no tecido subcutâneos
*Laparoscopia exploradora: cirurgia aberta para procurar onde há hemorragia.
*Hemorragia: lesão de vaso sanguíneo com extravasamento do sangue para fora do corpo (EXTERNA) ou para dentro de uma cavidade do corpo (INTERNA).
Pele fria Choque hipovolêmico: hemorragia com perda de sangue rápida. 
1. A pressão arterial vai diminuir
2. Sistema Nervoso Autônomo (motor) é ativado
3. SNA simpático (responsável por preparar o organismo para responder a situações de estresse e emergência), vai haver liberação de adrenalina
4. Adrenalina atuará na musculatura lisa d vaso tentando fazer vasoconstrição para o corpo perder menos sangue
5. Liberação de retina angiostensinaaldosterona (ADH), na tentativa de reverter a pressão baixa
6. frequência cardíaca aumenta na tentativa de levar sangue para regiões que faltam sangue
Pele pálida vasoconstrição periférica, pois o sangue vai para regiões que necessitam de mais sangue.
Confusão mental hipovolemia (perda rápida de sangue), com isso, chega menos nutrientes (glicose) no cérebro, ou seja, falta de oxigenação no cérebro.
Tipos de atendimentos:
· Urgência: ocorrência imprevista, com ou sem risco de morte, onde o indivíduo precisa de assistência médica imediata.
· Emergência: condições que implicam em sofrimentos intensos ou risco iminente de morte, exigindo tratamento imediato, corre risco de vida. Sabemos que ele vai a óbito se ele não for atendido. Mais grave.
Caso clínico 2: HOMEOSTASE Chega ao serviço de urgência via SAMU um trabalhador do autoformo de siderurgia, inconsciente, ofegante e com frequência cardíaca aumentada. Apresenta transpiração intensa e temperatura corporal de 42,5° C.
· A manutenção da temperatura corporal é um dos processos de homeostase. A temperatura corporal é o resultado entre a produção e a perda de calor. 
· A produção do calor é resultado da taxa metabólica basal (principal componente).
· O calor é gerado pelos órgãos profundos (fígado, cérebro e coração) e pelos músculos esqueléticos e transferido para os tecidos adjacentes até a pele, onde é dissipado para o ambiente.
· O panículo adiposo do tecido subcutâneo é o principal fator de manutenção do calor. 
· O fluxo sanguíneo para pele é o principal mecanismo de transferência da temperatura dos órgãos internos para pele e para o ambiente (controlado pelo simpático). 
· Vasodilatação periférica aumenta a perda de calor. 
· Vasoconstrição periférica reduz a perda de calor.
· Piloereção “tenta” formar um “colchão de ar” para reduzir a perda de calor para o ambiente.
· Ao “chegar” à pele, o calor é transferido para o ambiente por quatro mecanismos:
1. Irradiação (emissão de raios térmicos infravermelhos)
2. Condução (transferência por contato com objetos mais frios)
3. Convecção (perda de calor para o ar)
4. Evaporação
Feedback negativo: diminuir os efeitos que geram o desequilíbrio, mudança contrária em relação à alteração inicial.
-Regulação dos níveis de açúcar no sangue. Ex: insulina
- Regulação da temperatura do corpo: receptores localizados no hipotálamo
Ex: se estiver frio irá gerar arrepios.
Reguladores de temperatura corporal (Feedback negativo)
· Dias quentes, mecanismos que diminuem o calor, a temperatura:
· Suor: libera calor para o ambiente.
· Vasos Sanguíneos: dilatação dos vasos sanguíneos 
· Diminuição de T3, T4 e adrenalina: diminuem o metabolismo
· Dias frios, mecanismos para aumentar a temperatura:
· Vasos sanguíneos: constrição dos vasos sanguíneos (diminui a chegada de sangue nas extremidades, fazendo com que o calor se concentre no centro do corpo, evitando perda de calor).
· Aumento de T3, T4 e adrenalina: aumentam o metabolismo.
· Cala frios.
· Contrações Musculares.
· Piloereção: tenta” formar um “colchão de ar” para reduzir a perda de calor para o ambiente
Feedback positivo: garante o aumento do estímulo que causa desequilíbrio, reforçando-o, nem sempre o feedback positivo é benéfico, desencadeando, em alguns casos, efeitos prejudiciais ao organismo.
· Ex: Quando o bebê está prestes a nascer, observa-se o estiramento do colo uterino, o qual estimula a liberação da ocitocina. Esse hormônio aumenta as contrações do útero, as quais aumentam o estiramento do colo uterino, desencadeando mais liberação de ocitocina. Nesse caso, o estímulo é reforçado, levando ao nascimento do bebê. 
· Ex: Quando há uma perda excessiva de sangue, por exemplo, pode ocorrer o comprometimento dos batimentos cardíacos. Com isso, verifica-se uma queda de pressão e uma redução na quantidade de sangue que chega ao coração, fazendo com que esse órgão enfraqueça e bombeie cada vez menos sangue. Nesse caso, ocorrerá a morte do indivíduo, porque, a cada momento, o coração ficará mais enfraquecido.
Observações:
1. Intermação: incapacidade de perda de calor do corpo para ambiente.
2. Tira a roupa, soro livre no corpo, soro resfriado, lugar fresco, tranquilizar a família
3. A febre é uma forma de hipertermia, normalmente relacionada a infecções bacterianas, 37,8.,1,1 acima da temperatura basal (idoso).
4. A febre normalmente vem acompanhada de sinais adicionais, tais como suor, tremores, cefaleia, hiporexia, mialgia, assim como a hipotermia.
5. Há risco de desidratação intensa ao fazer exercícios dentro da sauna
Colinha da prof:
O controle da temperatura corporal é feito pelos centros termorreguladores no hipotálamo, por meio de mecanismos de feedback. Os centros termorreguladores recebem informações da área pré-óptica do hipotálamo anterior, que é capaz de “perceber” a temperatura do sangue, e por receptores periféricos de temperatura localizados na pele e nos tecidos profundos. As informações dos receptores periféricos e do hipotálamo anterior são integradas no hipotálamo posterior. O ponto de ajuste da temperatura central é de 37,1º (lembrar que a temperatura periférica, da pele é menor devido a perda constante de calor para o ambiente. A temperatura timpânica, sublingual e retal é mais elevada e mais próxima da temperatura central). O hipotálamo posterior funciona com um “termostato corporal” e ativa os mecanismos de produção ou perda de calor de acordo com a redução ou elevação da temperatura corporal em relação ao seu “ponto de ajuste”. Quando há redução da temperatura corporal haverá vasoconstrição periférica, piloereção e aumento da produção de calor, principalmente por meio de calafrios, se a queda da temperatura corporal for muito brusca. No caso de aumento da temperatura corporal, haverá vasodilatação periférica, sudorese (aumenta a perda de calor por evaporação) e redução da produção de calor (incluindo inibição dos calafrios e termogênese química)
 
O aumento da temperatura corporal acima dos valores normais é chamado de hipertermia. Existem dois tipos diferentes de hipertermia: a intermação (ou insolação) e a febre. Na intermação, a pessoa é submetida a umacondição que leva ao aumento da temperatura corporal, como atividade física intensa, em um ambiente muito quente e úmido. As condições ambientais são essenciais para a intermação, pois elas impedem a perda de calor do corpo por irradiação e condução (ambiente mais quente que o corpo) e por convecção e evaporação. 
ABCDE do trauma
· Vias respiratórias
Desobstrução de vias aéreas, expansão do tórax, FR
· Sistema cardiovascular
Se tem hematoma, sangramento externa, FC
Apertar a pele por uns segundos e ver se ela demora a
voltar. Se demorar muito a ficar vermelha, pode ser sinal
de hemorragia.
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