Avaliação Pré-Anestésica e Protocolo Anestésico

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11/02/2020 - AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA E RISCO ANESTÉSICO
Termo de autorização são coisas que veterinario tem que saber .
Anestesia, termo grego “Anaisthasia” = insensibilidade. Para falar que um animal está anestesiado, ele precisa estar em 3 pontos: Analgesia (não sentir dor), quando tem relaxamento muscular e quando está inconsciente.
Operar acordado, a pessoa está consciente do que está acontecendo lá, porém com anestesia local e inconsciente do que está acontecendo lá ( local da incisão). Ex: cesárea: anestesia regional , inconsciente do que está acontecendo na região.
Não existe nenhuma substância química que seja boa nesses 3 pontos e seguro, não há um analgésico perfeito, por isso temos que misturar várias substâncias, logo, fala-se qual será o PROTOCOLO ANESTÉSICO (como se fosse uma receita), para dar uma maior segurança para o paciente, diminuindo efeito colateral de cada um deles. Às vezes o que você aplica , é justamente para tirar o efeito colateral do outro. EX: um medicamento muito bom para analgesia, porém dá muita bradicardia, aí usa outro medicamento que suba a frequência cardíaca, para usar aquele ali.
Há vários termos usados em anestesia:
Analgesia: ausência de dor. Substância que tira dor é um analgésico. Não é anestésico . morfina não relaxa a musculatura , logo não tem as 3 propriedades , seda um pouco , mas não chega a dar inconsciência , tem boa analgesia mas não tem relaxamento muscular, logo é um efeito analgésico. EX: remédio para dor de cabeça é um analgésico. Mas muitos anestésicos tem propriedade analgésicas, entre eles
Ansiolítico: diminui a ansiedade, mas paciente continua acordado e tem que ter comportamento normal, mas por exemplo: um cão bravo demais pois está com medo , a hora que der o ansiolítico ele ficará mais calmo, mas volta ao seu comportamento normal, não dorme com isso. Apenas evita os surtos, que é a dificuldade de se controlar diante uma situação indesejada, que pode ser motivada por várias. Se usar o ansiolítico no cão, talvez ele não morda na hora do medo, mas ele terá um pouco de medo, continuará desconfortável. Muito difícil usar essa propriedade na medicina veterinária, porque é muito difícil medir a ansiedade no outro. Ansiedade é uma narrativa muito própria.
Tranquilizante: deixa o animal mais calmo mas ele não dorme e não perde a consciência.
Sedativo: o animal dorme. A diferença de sedação e anestesia é que sedação não tira a dor; anestesia tira. Ex: preciso levar o animal para o rx numa posição desconfortável ou que ele precisa ficar parado (rx de crânio ,pq ele tem otite) posição ventro dorsal (queixo na mesa e cabeça paradinha. Um cachorro acordado, se for agitado, não fará a radiografia. Ele dorme , radiografia e acorda. O sedou , pois não o aprofundou tanto a ponto dele não sentir dor.
Anestesia geral: é um termo antigo, que se perpetua na comunicação, mas ninguém faz. É quando deprime o sistema nervoso central do paciente ao ponto dele chegar nas 3 características; analgesia, hipnose e relaxamento muscular. O problema é que isso é muito arriscado . porque se deprimir o cérebro até atingir uma boa analgesia , sem uso de outras substâncias , vai ser uma anestesia geral , mas ela tem altíssimo risco. Hoje quando se fala em anestesia geral. Você pode dormir e não ter anestesia geral, é anestesia balanceada que é o que fazemos hoje. O paciente dorme, mas o anestesista não te aprofunda tanto ao ponto do paciente não sentir dor , usa alguma coisa para não sentir dor junto. EX: cirurgia no abdômen , o cara coloca vc dormindo na anestesia e faz uma RAC para não sentir dor, ele não vai te aprofundar tanto = vc sofreu uma anestesia balanceada. Ou o cara te anestesiou e colocou um monte de morfina pingando no soro ou medicamentos até mais fortes que a morfina, ele não fez uma anestesia geral, ele fez uma anestesia balanceada. Isso é o que existe de mais moderno hoje em dia .
Anestesia balanceada: dorme mas não sente dor e não é tão profundo.
Anestesia locorregional: função de loco
Usa-se mais anestesia loco regional ou balanceada.
T.I.V.A. - anestesia toda intravenosa. É cara, além de ser o método mais difícil que tem.
P.I.VA.- ANESTESIA PARCIAL INTRAVENOSA (T.I.V.A.) + ANESTESIA INALATÓRIA.
Anestesia inalatória, há muitas brigas pela sua eficiência . atualmente não é o melhor que pode fazer para um paciente , em algumas situações. É uma anestesia que vc usa um anestésico em dose bem baixinha de infusão contínua , o paciente dorme e ai usa analgésicos extremamente potentes, mil vezes mais forte que a morfina, o paciente não sente dor, só que tem que intubar e ventilar ele. É uma anestesia muito boa mas bem difícil de fazer . poucas pessoas no Brasil que a faz bem feita. Hoje usa muito pois se questiona muito o efeito dos efeitos dos anestésicos inalatórios na saúde do anestesista, cirurgião e quem está na sala (são pessoas que recebem anestésico inalatório todo dia e se descobriu várias doenças que podem ter origem, principalmente quando usa anestésicos de pior qualidade; aumento na incidência de câncer , problemas nos filhos (?) de anestesistas e cirurgiões *****¿.. e questão do meio ambiente , anestésico inalatório é um potente poluidor ambiental, é uma anestesia cara para fazer.
PROBLEMA: marketing , rede social é uma ferramenta forte para construir isso. “hoje é dia de fazer tiva”. Anestesia inalatória acaba sendo mais segura para o paciente porque tem um maior controle dessa situação , mesmo havendo desvantagens .
Mais moderno que a TIVA, é o PIVA ,É a junção da anestesia inalatória com a TIVA, faz metade e metade. Essa junção tem trazido resultados muito bons, mas ainda caminha no campo experimental que na vida real, por ser mais difícil de fazer. 
Anestesista é responsável pelo que ? quando começa a anestesia ? que responsabilidades eu tenho ?
Fases da anestesia:
A anestesia começa muito antes da hora que você aplica no paciente; ela começa na 1.anamnese, porque é a primeira coisa mais importante: se vc anestesiou um paciente, você não pode alegar desconhecimento de qualquer informação de anamnese que esteja no prontuário. É obrigação do anestesista ler a ficha , e tem muito anestesista que quando toma processo, ele perde pra ele mesmo (comportamental e ético). O tutor tem que ter acesso ao anestesista antes do procedimento , função de conhecer melhor o paciente, pegar informações que passaram batidas.. o problema é que na maioria das vezes é outra pessoa que passa no quarto para falar com o paciente. Tem que falar e se disponibilizar a tirar dúvidas do tutor.
2.Exame físico pré anestesia é a mesma coisa, tem alguns que são obrigatórios, 3.exames complementares depende de cada vets. EX: paciente cardiopata mas o vet clínico pediu apenas hemograma, uréia e creatina, mas não pediu o eco, e o anestesista entrou mesmo assim na ciru, e o paciente morrer, ele será responsabilizado por ter aceitado a entrar mesmo não tendo todos exames em mãos . o ideal é cancelar a cirurgia e quando ficar pronto o exame analisa . 
4.Planejar o que fará, EX: agulha, paciente gordo, precisa de uma agulha muito mais comprida para fazer uma epidural. 
5.Escolher a medicação pré anestésica (MPA) - preparo do paciente. 6.Indução, 7.Intubação, entubar o paciente, 8. manutenção anestésica: manter ele anestesiado durante o procedimento com qualidade, 9.monitorar e acordar o paciente na 10.recuperação anestésica, são responsabilidades do anestesista e é o q eu mais dá processos hoje em dia. Se o paciente teve uma parada cardíaca enquanto retornava e vc não estava lá, vc já perdeu o processo. O tutor pagou para anestesia e pagou também para o período de recuperação, paciente tem que recuperar a consciência até vc ir embora. Se já estiver consciente, pode entregar para o tutor ou deixar com o clínico responsável, mas sem consciência não pode, ele ainda está dormindo e ele precisa de você. O tutor pode ter o contato com vc por pelo menos 24hrs, na hora que quiser, isso é um mega problema, pois muitos anestesistas tbm tem outros compromissos.Como a gente faz para começara se proteger ? 
A gente precisa de uma FICHA ANESTÉSICA, é onde vc vai colocar informações que são relevantes para a sua anestesia , para mostrar que vc usou critérios adequados. Todo paciente anestesiado tem que ter uma ficha anestésica? SIM!!! É obrigatório, pq se perder um paciente e alguém te processar, a primeira coisa que ele vai pedir é a cópia do prontuário e da ficha anestésica, se não entregar, vc está impedindo de mostrar sua habilidade. Normalmente nunca fazem e quando o paciente morre, inventam tudo. Perder um paciente por erro, não é crime, mas fraude processual, é! e pode ser preso. O ideal é fazer a ficha anestésica do paciente de forma correta. 
A primeira coisa que precisa colocar lá é 1. IDENTIFICAÇÃO CORRETA: NOME DO PACIENTE, ESPÉCIE (pois tem doses diferentes, comportamentos diferentes, doenças diferentes), RAÇA (predisposição racial, algumas têm mais problemas endócrinos, urinários..), SEXO, IDADE e PESO (vira e mexe dá problema, pelo fato do vet estimar o peso, se o paciente morre, a primeira coisa que faz é pesar o corpo. 
EX: pega um cão peludo e pensa num peso de 5kg, na necropsia deu 4, ou seja, o cara deu 25% de medicamentos a mais do que o animal deveria tomar. Não precisa pesar no mesmo dia, dificilmente de uma semana para outra muda, depende da clínica, mas o legal é pesar toda vez. Tem que dar noção de clínica médica.
2. Histórico/Anamnese: Colocar a doença e a cirurgia que ele vai fazer, porque obviamente se for um procedimento menos curulento, tomará menos anestésico, do que se for uma cirurgia invasiva.:
· Afecção principal ou procedimento cirúrgico, 
· AFECÇÕES CONCOMITANTES/antecedentes mórbidos, por ex: se é diabético, hipertenso, coisas realmente relevantes. 
· SINAIS E SINTOMAS, os mais relevantes, como dispnéia, anúria, pq indica para gente o que o animal tem. Ex: dispnéia por ter sepse devido uma piometra que rompeu ; diferente de um animal que chegou respirando muito bem e saiu da anestesia com muita dificuldade respiratória , tem algo errado. 
· MEDICAÇÃO UTILIZADA, pq dependendo do medicamento que vc usa por ex. pode mudar até os exames pré operatórios. Ex: quimioterapia doxorrubicina, não deve anestesiar sem fazer eco, porque é a principal causa de cardiomiopatia dilatada nos pacientes ..alguma coisa que muda a metabolizaçãO. 
· COMPORTAMENTO: às vezes o Gato insano, mal dá para colher exames, pois nem segurar consegue e fazer só ex físico não vai adiantar nada, pois ele está em estresse, a frequência cardíaca não é aquela, a respiratória não é aquela,não é nada daquilo . Sempre justificar do porque não fez tais exames físicos “animal bravo não permite avaliação para exames complementares e exame físico” baseado na anamnese , mesma coisa quando lida com silvestres, ninguém vai auscultar a onça antes do pré anestésico, anestesia e deus que proteja .
3. EXAME FÍSICO: 
· INSPEÇÃO: se tiver estado geral e ECC muito ruim , tem que colocar: animal caquético ou obeso mórbido.
· LESÕES E/OU AFECÇÕES SUPERFICIAIS, lesões de pele que sejam muito graves.
ex:: epidural não pode quando o animal tem piodermite muito forte na região das costas, pois pode dar meningite, se não anota isso, não vão saber.
MUCOSAS ALTERADAS, SINAIS E SINTOMAS QUE NÃO APARECERAM NA ANAMNESE MAS QUE APARECEM COMO NOVOS (acontece bastante). 
Ex: diarreia : antes de entrar , não vai entrar na ciru.pois pode aumentar a chance de contaminação, pois certamente no pós operatório também terá episódios de diarreia, comprometendo o local do trauma cirúrgico; a não ser que não tenha opção. 
· No dia: AUSCULTAÇÃO CARDÍACA E PULMONAR é OBRIGATÓRIA!! 
Há restrição: se o paciente tiver exames mais fidedigno do que isso. por EX: tem eco e eletro no pré, não precisa auscultar, caso contrário, é obrigado a auscultar coração e pulmão no dia da cirurgia e anotar na ficha; a gente aproveita para 
· PALPAR, PRINCIPALMENTE O PULSO, não só para tirar a frequência ,mas a força do pulso !! porquê? Não conseguimos ligar o eletro o oxímetro, monitor de pressão, artéria, nada disso com ele acordado, então vc anestesia e tem um tempo entre o paciente dormir e vc começar a monitorar, nesse tempo a alteração mais importante , é olhar se ele respira e olhar a força do pulso, mas precisa ter noção de como ele era antes, pq tem paciente que o pulso é ótimo pra palpar , mas depois que faz o propofol e entubou e põe a Mão no pulso, percebe que está fraco, significa que a pressão desabou, então já abre o soro para aumentar o volume para estabilizar o paciente. Agora tem aquele paciente que tem aquele pulso ruim desde o dia que nasceu então palpa o pulso e percebe que é difícil até de achar, aí quando acha, fala que é fraquinho o pulso, vc anestesia e continua a mesma coisa, ele está fraco agora, mas já era antes, aquele animal é daquele jeito e aí sabe que aquilo não é uma complicação da anestesia , é uma característica daquele paciente. Então no pré operatório sempre vai lá no pulso sentir antes e durante . é um parâmetro importante para evitar algo mais sério ,e saber se um aluno pode fazer ou ele mesmo faz pois há chance que morra. 
· AVALIAR A DESIDRATAÇÃO do paciente, PACIENTE DESIDRATADO NÃO DEVE SER ANESTESIADO, é obrigatório hidratar antes, a não que vc não tenha tempo suficiente ( casos de equino, a gente não consegue, porque teria que fazer 50L num cavalo e vai demorar horas; mas num cão ou gato, vc nunca vai anestesiar se ele estiver desidratado ,porque quando o paciente está desidratado , ele faz vasoconstrição para manter a pressão mecanismo de defesa, faz taquicardia , na hora que anestesia este paciente, você corta isso e aí ele choca e morre. Se colocar um só pouco de anestésico, na hora da cirurgia dói ,sendo a pior anestesia que fez, sendo uma de 2 planos, quase acordado e quase morto, você aprofunda para ele não sentir dor, mas aí a pressão está super baixa e quase morrendo , vc tira o anestésico a pressão melhora porém ele acorda e fica nisso , vc não consegue mais equilibrar essa anestesia . melhor então restabelecer o volume dele para não depender tanto desse efeito vasoconstritor que os anestésicos tiram , aí ele vai ser bem anestesiado , por isso sempre avaliar antes.
· REFERÊNCIA ANATÔMICA se quer fazer anestesia local “vou bloquear a costela, mas ele não tem mais, devido a um tumor ou outra coisa, aí quer fazer epidural, quando vai palpar a coluna, vc percebe que não tem mais forame , está tudo eclosão para entrar com a agulha , então não vai dar para fazer.
· SUPERFÍCIE CORPÓREA, NO SENTIDO DE às vezes ele é obeso mórbido, vc não sente nada ou ele está em anasarca ( edema generalizado),vc não vai conseguir entrar com o material do jeito que planejou .
4. EXAMES COMPLEMENTARES
QUAL EXAME TENHO QUE PEDIR NO PRÉ OPERATÓRIO?
A maioria dos lugares fazem tipo uma receita de bolo, “pacientes com menos de um ano = hemograma; pacientes com 1 a 5 anos = hemograma + função renal e hepática; mais de 5 anos = eletro e eco + hemograma + função renal e hepática”. Isso não é aceito no ponto de vista jurídico, para o ponto de vista jurídico, vc tem que usar alguns critérios para pedir exames complementares, é impossível pedir a mesma lista para todo mundo. 
A primeira coisa que devemos perguntar é “eu posso anestesiar um paciente sem nenhum exame pré operatório? EX: gatinho macho, 1 ano de idade, vai fazer orquiectomia, completamente saudável, nenhuma queixa na anamnese, exame físico, nada. Considerado menor risco possível, precisa ou não fazer exames pré operatórios nele? Na literatura não, judicialmente sim; há uma briga enorme que agora tem mudado a parte da jurisprudência enquanto a isso. A literatura fala que dificilmente ele terá uma mudança significativa na anestesia, isso nunca aumentou a taxa de mortalidade. Há mesma porcentagem de óbitos tanto para pacientes que fizeram exames antes ou que não fizeram, pq não existe anestesia 100% segura, mas a mortalidade é muito baixa. Isso por muito tempo foi levado pela medicina, mas na vet era vetado, pq toda vez que o vet era processado, ele perdia, pq comojuiz entendem isso? A vida não pode ser levada por estatística, tem um princípio no direito em que a vida é o bem maior. Você deveria tomar todas as atitudes para aumentar a segurança no procedimento pelo indivíduo e não pela estatística, então é obrigado a fazer ex pré operatório em todo mundo e os vets perdiam. Na medicina isso sempre deu muita briga pq quem paga isso é o governo ou os planos de saúde, uma pressão muito forte nessa história, até q com pressão muito forte do conselho federal de medicina. Não pode ser juiz que toma decisão médica, exercendo então ilegalmente a profissão. Hoje, uma criança saudável que fará ciru de hérnia umbilical, não precisa fazer os exames pré operatório e se numa possível complicação, o juiz não pode dar ação contra o médico, ele só precisa mostrar que aquela criança era saudável. O que pode levar ele a óbito, é ele responder mal a medicação e não tem um que fale isso. Na vet hoje, na maioria das situações se o juiz de primeira instância dá contra o veterinário, o tribunal de justiça faz a extrapolação da medicina sempre, só tem um problema se vc tiver o trabalho de pagar defesa, advogados, mesmo que vc ganhe, já gastou muito dinheiro, fora o stress que passou. 
Logo, exame pré operatório é sempre bom ter, mas vc é obrigado? Não. Só tem uma situação que ainda faz um juiz de primeira instância a dar contra o vet, hemoparasitose no Brasil, ter um número de plaquetas muito baixa; o animal aparenta estar bem, mas está sem plaquetas e pode ocorrer hemorragia. Isso teoricamente não tem na Europa e nos EUA, eles não têm que se preocupar com isso, mas a gente tem (é extremamente frequente essa condição) e aí isso seria um fato suficiente para eles não fazerem a extrapolação. Animal que não tem nada, faz pelo menos um hemograma dele. 
Segunda coisa importante, todo dado que der alterado em anamnese ou exame físico precisa ser investigado com exame complementar.
Ex: mucosa do cão é pálida, tem que ter hemograma, pq ele pode ser um paciente anêmico. Animal tem um sopro, precisa de Eco. Ele tem urina clara demais, fazer urinálise e função renal ou exame físico com auscultação pulmonar alterada, faz um rx de tórax. 
Dados que estão alterados na anamnese e exame físico deve ter o diagnóstico com um exame complementar. 
É aí que às vezes o vet se dá mal, ele coloca na anamnese um dado e não tem exame comprovando aquele dado. 
Critérios para escolher exames pré operatórios:
· Sinais e sintomas reportados em anamnese ou exame físico
· Procedimento cirúrgico pode necessitar retirar uma massa gigantesca na base do coração, o ideal é ter pelo menos um exame de imagem para me dizer a gravidade daquilo, tomo ou ressonância, algo que mostre exatamente o que vamos achar, fora os exames do coração. Tem que ter uma avaliação bacana daqui ali. Ou hepatectomia, fazer teste de coagulação, porque isso sempre sangra horrores. Tumor de mama , maior complicação é metástase pulmonar. Precisa rx de tórax acompanhando a evolução.
· Fármacos que serão utilizados,e fármacos que já estão sendo utilizados pelo paciente. 
EX: paciente já está tomando anti inflamatório há um ano, e o rim dele ? como está esse rim? Fenobarbital é hepatotóxico, e ele toma há 5 anos, como está esse fígado? Precisa de uma função hepática . faz uso de medicamento cardiotóxico, quimioterápico, precisa ter exame cardíaco. “faz o uso de medicação de uso contínuo?” o médico precisa saber quais medicamentos usa para saber se algum órgão está comprometido.
· FATORES PREDISPONENTES: raça , idade, sexo antecedentes mórbidos e antecedentes familiares, quais doenças mais comuns para aquilo ali, mas isso muda de região para região, por exemplo , raça mais associada à câncer aqui no Brasil ? Boxer. Nos EUA é labrador. Aqui no hospital não vê cinomose, parvo, é difícil de aparecer, mas em hospitais nas periferias, aparecem demais. Animais mais velhos, pede um número maior de exames, mais novos outros, menos coisas. Por isso tem que ter noção em epidemiologia .
Qual o maior problema? Quando a anamnese é falha, quando o tutor fala que ta tudo bom. Mas aí enche o animal de exames.
PROVA:
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO, toda anestesia do ponto de vista legal tem que ser classificada de 1 a 5, essa é a classificação da sociedade americana em anestesiologia - American society Anesthesiology - (ASA), que ASA é o paciente? Tem que ser documentado no centro? Se o vet sabe classificar, tem que saber explicar o risco para o tutor de forma certa, é obrigação do profissional explicar o real risco, é errado subestimar (“ta comigo ta com deus”, tbm não pode diminuir o risco para o tutor aceitar a fazer a cirurgia e superestimar (forçar o tutor a fazer).
ASA 1 – Paciente sadio ou com doença leve que não tem efeito sistêmico (sem doença detectável), cirurgia eletiva.Risco baixo/menor risco. 
Ex: quebrou o dedo, não tem efeito sistêmico.Não tem maior risco cirúrgico devido a essa fratura. Animal saudável pode fazer: castração eletiva, ciru estéticas, pequenos defeitos: entrópio, hérnias umbilicais , falha de lábio. Pequenos detalhes, ele não tem nada sistêmico, então ele tende a ficar muito bem.
Não pode falar que ASA1 não tem risco, pq toda cirurgia tem risco , mas essa é de menor risco. Estatisticamente, morre 1/10.000, em lugares bons feitos por pessoas capacitadas.
ASA 2- Paciente que tem doença sistêmica leve a moderada mas que está controlada, não tem mais sintoma daquela doença. 
Ex: animal diabético mas está com a glicemia controlada, então ele está bem. Hipertenso que está controlado, cardiopata que tinha um pouco de tosse e cansaço, agora não tem mais nenhum sintoma de cardiopatia.
ASA 3 – Paciente com doença moderada a grave e não controlada, ainda é uma insuficiência não é incapacitante.
Ex: diabetes sem controle, cardiopata que tosse, intolerância ao exercício. Não pode ser insuficiente renal ou cirrose, aí já seria o ASA 4.
ASA 4 - Doença incapacitante que oferece risco constante a vida, insuficiência orgânica.
Ex: doente renal com azotemia grave persistente, edema pulmonar: animal muito hipotenso ou seja tem risco de vida eminente mesmo sem a cirurgia. Claro que vamos perder esses pacientes a qualquer momento, mas se tiver que operar, o risco é muito maior.
ASA 5 – Paciente que vai morrer dentro de 24hrs, operando ou não , não está vinculado à cirurgia, está vinculado à doença que ele tem. 
EX: insuficiência renal e está em anúria, choque anafiláctico, choque séptico. Operar animais assim é quase certeza que ele vai morrer.
E quando for emergência? Ex torção gástrica, não tem com fazer exames, vc vai avaliar o risco só pela anamnese e exame físico, através da letra E (ausência de exames complementares porque é uma emergência), 1 e 2 E (não usa, animal está sem sintoma), 3E, 4E, 5E.
Esclarecimento aos tutores, escolha e conduta:
Uma coisa super frequente: pessoas perguntam para o anestesista se tem risco a anestesia, pq elas querem ouvir que não tem. É proibido falar que não tem risco, qual o risco? Divide o risco em 3 grandes grupos:
1- 	HIPERSENSIBILIDADE, a famosa reação alérgica, esse é o menos frequente, menos mata, por ser raro.
2- 	IDIOSSINCRASIA, paciente responder mal a uma medicação, efeito não esperado.
3- ERRO HUMANO por imprudência, saber que está errado e mesmo assim fazer ou inexperiência, não ter conhecimento para aquilo ou negligência, não socorrer/ não usar informações ou técnicas de segurança.Alterações no preparo do paciente, alterações do procedimento cirúrgico, contra-indicação do procedimento cirúrgico
Preparo do paciente:
Estabilização do paciente:
1. Hidratação do paciente (2ml/kg/hr de jejum + volume de sangue perdido LETYYYYYYYYYYY
2. Reposição de eletrólitos
3. Transfusão sanguínea
- pneumonia aspirativa, desconforto intestinal, alteração do fluxo sanguíneo intestinal (alta concentração de fármaco no intestino que depois irá atingir o SNC), o tutor não pode se responsabilizar , através do termo, por algo errado. Ex: animal não estava em jejum.
Cálculo de dose
Q(ml) = P(Kg) x D (mg/Kg) 
 [ ] FÁRMACO(mg/ml) 
% = gramas/100ml
Ex: 0,2% -> 0,2g/100ml
0,2g = 200mg, portanto 200mg/100ml
Regra de 3:
200mg --- 100ml
x (mg) --- 1ml
x = 2mg ou seja, 0,2% = 2mg/ml.
Adequação de doses
Sobredose absoluta: imprudência, negligência.
Dose acima dos recomendados para espécie ou para o efeito desejado
Sobredose relativa: imprudência, negligência ou fatalidade.
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA 1 : TRANQUILIZANTES E ANTICOLINÉRGICOS
03/03/2020
Adrenalina na circulação aumenta a chance de arritmia . Então o que queremos com a medicação pré anestésica é fazer com que o animal fique mais calmo e se estresse menos naquela manipulação , de segurarmos ele para raspar o pêlo, pegar acesso venoso , ou dependendo da espécie, tirar parâmetro. Então essa facilidade de contenção antes da anestesia , a gente vai precisar da ajuda no MPA ,potencializar outros fármacos anestésicos, porque ? Pra que gastar uma dose muito alta de anestésico , melhor gastar uma dose menor, será mais fácil do paciente metabolizar e menos efeito colateral. Possibilita tranquilidade, segurança durante a indução , manutenção e recuperação anestésica. Se pegar um anestésico e aplicar direto no paciente, invés de acalmar, irá excitar , dando pico de euforia antes. Tem algumas espécies que nós não nos preocupamos tanto com isso, como o cão , se um cão ficar agitado a gente segura ele na mão. Agora se pegar um cavalo de 500-600kg, ninguém vai segurar, ou ele vai se machucar ou machucar você. Se pegar um gato, às vezes na hora que ele pula, ele sai arranhando . Então não queremos que o animal passe por isso, tanto para a segurança dele , como a nossa. 
Então a hora que faz a MPA, e o animal acalma antes, a chance dele apresentar essas crises de euforia é bem menor. TODO DEPRESSOR DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL, ANTES DE ACALMAR , ELE EXCITA. Exemplo é o álcool. Álcool é um depressor do SNC, quando começa a beber, vc fica alegre , se encher a cara demais , aí depressia, mas em subdose ,eles excitam.
Quando fazemos MPA, a gente diminui essa excitação, tem vezes que nem aparece.
Quem dorme mais calmo, acorda mais calmo. E isso obviamente associado com cheiro de medicamento, dores pós operatórias, cheiro de sangue, vai juntando um conjunto de stress , fazendo com que ele acorde mal. Principalmente para algumas espécies é muito preocupante, pois stress é fator de morte súbita, em algumas raças de cães que têm deformação , mas principalmente no gato, e silvestres então, pode haver auto mutilação.
Exemplo: quetamina da rigidez muscular, fica duro que nem cavalete , vai operar um animal assim ? Claro que não. Tem que usar um medicamento que relaxa a musculatura, cortei o efeito ruim do anestésico , isso também é função de MPA. Algumas dão bradicardia, vômitos , usa um que corta. 
Modula Efeito no sistema neurovegetativo (sistema nervoso autônomo). Exemplo, peguei um yorkshire para anestesiar , quando ausculto, ele tem 50 batimentos por minuto, ele é muito bradicardias para aquela espécie e aquele porte. Logo, anestesiar um animal com 50 de FR, é perigoso, ele pode para, então dá um medicamento com o efeito contrário, como a atropina, quando faz isso aumenta a FR, ficou mais seguro para anestesiar, isso é MPA. Se vermos a MPA pode usar um monte de coisas para facilitar e tornar mais seguro, é pra isso que ela serve. -professor não pedirá para que serve o MPA, apenas quer mostrar o porque usamos o MPA.
Resumindo = Finalidades do MPA facilita o anestesiar e deixar mais seguro.
Temos Grupos,
6 grupos 
1. Anticolinérgico; 2. Tranquilizante; 3. Alfa2-agonista; 4. Opióides; 5. ) , quando escolhemos o MPA, pode misturar , avalia cada grupo e quais te interessam .ex: um cão com a pata quebrada e com problema no fígado. Um anticolinérgico ajuda? Sim. Tranquilizante? Sim e assim por diante. Outro exemplo: vai castrar uma cadela saudável, precisa de um tranquilizante para deixar mais calmo, um opióide para tirar a dor, vou fazer com um anestésico que causa rigidez muscular, vou usar um outro para relaxar a musculatura , vai buscando aquilo que interessa.
1. Anticolinérgicos
Na farmacologia do sistema nervoso autônomo, tem o sistema simpático e parassimpático, onde o parassimpático tinha dois neurônios, o pré ganglionar e pós ganglionar , os dois neurônios e a conexão com algum órgão .
Tinha o gânglio o neurotransmissor acetilcolina com receptor nicotínico (aqui a gente não mexe), mas também tinha o neurotransmissor acetilcolina e se fosse o simpático era a noradrenalina e o receptor muscarínico. 
Como funciona o anticolinérgico? Ele compete com a acetilcolina e bloqueia esse receptor muscarínico, então ele é um Antagonista muscarínico, bloqueia o muscarínico. Cortar o parassimpático. Então usa quando cortar o parassimpático é bom pra mim, esse é o critério. Exemplo, tem um animal com uma variável biológica , tem que ser vísceras, porque o sistema nervoso autônomo é só em víscera. Quando falar em vísceras, lembrar que são controlados pelos parassimpático e simpático , se tiver um problema que tiver muito parassimpático ,corta ele, aí estabiliza. Exemplo: paciente com bradicardia, corta o efeito do parassimpático, que a frequência aumenta, isso é um anticolinérgico.
TODA VEZ QUE EU ENXERGAR QUE O PARASSIMPÁTICO ESTÁ ME ATRAPALHANDO, DÁ UM ANTICOLINÉRGICO QUE VOCÊ MELHORA. 
Efeito sistêmicos: os sistemas mais afetados são : gastrointestinal (diminui motilidade) ,cardiovascular ( o uso é para subir a frequência cardíaca e melhorar o débito cardíaco) e respiratório (efeito broncodilata e as secreções respiratórias diminuem de volume (secreção aquosa), mas a consistência aumenta, ficando mais grossas) sendo que damos uma atenção maior para o gastrointestinal e cardiovascular. No sistema respiratório depende.
(guardar mecanismo de ação e Indicação /contraindicação): 
Indicação : quando o paciente tem bradiarritmia (se a FC é muito baixa entra com anticolinérgico que ajuda), lógico que a contraindicação é a taquiarritmia, que é o oposto. Indicação : quando tem hipermotilidade visceral (ureter, estômago, pupila,intestino -musculatura lisa com excesso de movimento, vai atrapalhar; pode ser hipermotilidade uterina) , a é contraindicação é a hipomotilidade.
Ex: mulher menstruada com muita dor / cadela com piometra ,ambas com dor abdominal devido ao útero contraindo = hipermotilidade. Cavalo com muita cólica e diarreia absurda , intestino com hipermotilidade , é também indicado o uso. Animal com obstrução do ureter ( ele com hipermotilidade ), doendo /cólica renal devido a um cálculo, isso vai machucando o local, a hora que dá o anticolinérgico, a víscera relaxa. obstrução intestinal, intussuscepção é causado por hipermotilidade intestinal, usa anticolinérgico , diminuir efeitos de farmacos paratomimeticos : usar. anticolinérgico. Para o cirurgião é muito bom, pois fica mais fácil , machuca menos a alça , mas tem casos extremos, onde há hisquemia no local, necrose, mesmo relaxando, machuca, mas o anticolinérgico ajuda demais.
Às vezes há interações medicamentosas , usa um outro medicamento que estimula o parassimpático (paciente não tem nada) que estimula muito forte o parassimpático, e qual o problema de estimular muito forte o parassimpático ? porque a FC, a pressão, respiração , vão diminuir. Vai deixar um paciente bradicardico , hipotenso e respirando mal? Não ! então usa junto com o medicamento que faz isso, um anticolinérgico. Outra indicação diminuir efeitos de fármacos parassimpaticomiméticos.
Ex: cavalo tomando imizol: ele fica com cialorreia, começa a bater a pata, olha para o flanco, tem um pouco de diarreia , porque ? O imizol estimula o parassimpático e às vezes o cavalo tem cólica , de deitar e rolar , de tanta dor abdominal, o intestino dele fica com hipermotilidade. No Cachorro vai ficar hipotenso , às vezes fãs síncope ,diarreia ,êmese, tudo isso, então, antes de dar o imizol, aplica neles , no cachorro atropina e no cavalo, escopolamina. Esses medicamentos são anticolinérgico, eu cortei o efeito do parassimpático do imizol.Eu quero o efeito dele para matar a babesia(hemoparasita), mas não quero o efeito parassimpático dele, nisso aplicado anticolinérgico. 
Outra contraindicação de Interações medicamentosas: 
Não usar quando tiver infecção respiratória, pq a secreção engrossa, e é a pior coisa que vc pode fazer numa infecção respiratória, porque por exemplo : quando tem pneumonia tudo o que tem que fazer, é expectorar aquele catarro, para a bactéria sair e vc não precisar matar. Se usar esse medicamento, anticolinérgico,que para de expectorar, o catarro ficará preso nas vias aéreas, aí será mais dificil expectorar e tratar a pneumonia. Antibiótico não chega em todo alvéolo, porque ele chega pela corrente sanguínea, vai pela parede vascular, mata dentro de uma ação de concentração do antibiótico, pois tem muito catarro, não limpa os alvéolos. Matar lentamente pode causar resistência bacteriana. Se tiver catarro só na parede , o antibiótico conseguirá chegar e matar, pois paciente está hidratado.sara muito mais rápido. 
Medicamentos que representam esse grupo:
• Atropina (fora do abdômen em pequenos ) pupila , bradicardia. Nunca dar para grandes animais (devido taquicardia e atonia intestinal).
• Escopolamina (buscopan) cão e gato : usar esse se for dor no abdômen. Cólica renal, cólica uterina , diarréia. PARA GRANDES ANIMAIS, USAR SÓ ESCOPOLAMINA. POIS ATROPINA É MUITO POTENTE PARA O CORAÇÃO ,E NÃO TOLERAM TAQUICARDIA INTENSA , não conseguem encher o coração e também porque , DÁ MUITA ATONIA INTESTINAL = MORREM. Pode usar depois da cirurgia para evitar a dor , o composto tem dipirona aí tem diferença: biopsia intestino .
• Glicopirrolato (nao tem produção nacional, vence rápido (6 meses), nunca se usa, ou usa quando é algo muito importante, usar em um animal de muito ,muito valor, silvestre, nisso importa e usa ,e não guardar).
Atropina e escopolamina: ambos 50% de metabolização hepática. 
Então tem que saber de anticolinérgico : corta o parassimpático ,indicação e contraindicação e a regra de quando usa atropina e escopolamina.
Usaria escopolamina numa cadela saudável, na MPA? Não. Porque o útero está relaxado. Agora se ela estiver com muita dor, com piometra, jorrando pus, aí agora faz, o animal ficará sem dor, relaxará e dorme melhor. Não usa escopolamina para quando não sente dor. Outro exemplo: biópsia intestinal no gato: é bom usar depois, antes não , pois antes o intestino estava inteiro, agora está cheio de cortes.
Lembrando que : se usar o composto, haverá dipirona junto, que tem diferença na importância.
2. Tranquilizantes (ou neurolépticos). Apresentam alta biodisponibilidade, pode ser administrado sub cutâneo, intravenoso, intramuscular. Rápida absorção via oral (Ex acepram gotas) pode bastante empregado na anestesiologia, administrado por qualquer via, melhor via oral. Metabolização no fígado, excreção urinário biliários, isso atrapalha um pouco o nevropata e hepatopatia (não são medicamentos tão legais para eles). O maior problema é outro.
“Anticolinérgico,anti histaminérgico, anti serotoninérgico, antidopaminérgico e inibe receptor alfa 1 adrenérgico, diminuindo assim a ação da noradrenalina, ou seja,diminuiu ação da dopamina,da serotonina,da acetilcolina, da noradrenalina e da histamina” , na prática : INIBIDOR INESPECÍFICO DO SNC, ele faz isso bloqueando os receptores.
Quando bloqueia a serotonina, tem efeito tranquilizante, antiemético e efeito extrapiramdal (labirintite) ,animal pode cair da maca. Quando diminui a ação da histamina vc tem efeito antialérgico e dá sono. -professor não quer que a gente decore o que cada neuro receptor faz, pq isso depende da quantidade de neurotransmissor que vou inibir. 
Tabela importante: efeitos desejáveis e indesejáveis, porque baseado nisso é que vou ver quem posso usar e quem não posso usar, aqui são os efeitos , pq a contraindicação e indicação, seriam muito amplas.
Usar acepram : usa para acalmar o animal, lembrar do Chico, poodle.
Efeitos desejáveis 1. Tranquilizante, 2. Antiemético e 3. Antihistamínico (redação alérgicas).
Quando eu usar esse medicamento, terei um animal mais calmo, com menos chance dele vomitar e com menor chance de ter uma reação alérgica. Quero isso em todos os pacientes.
Efeitos indesejáveis: efeitos do 1 ao 5 = são de bloqueios de alfa 1 adrenérgico, ou seja, como vc bloqueia o receptor alfa 1 adrenegico, dá todos os efeitos colaterais. Pois ele faz vasoconstrição , se pegar um paciente e fizer isso, fará esses efeitos de 1ao 5. Eles estão todos relacionados à esse mecanismo.
1. Hipotensão ex: animal com cardiopatia grave, pode deixar ele hipotenso ? Ou ele controla direito a pressão ? Não. Tem um paciente com uma insuficiência de mitral bem grave com uma cardiopatia dilatada, ao bloquear o receptor alfa 1, a pressão cai, coração não baterá mais forte , logo, não usar tranquilizante em um cardiopata grave, o paciente nao consegue controlar a pressão depois que ela cair, coração não consegue compensar a vasodilatação. Mesma coisa para doente renal grave, DR grave é muito sensível à queda de pressão, lesa mais o rim = sai da anestesia insuficiente renal, hepatopata grave não tem albumina, ela quem segura líquido dentro do vaso,hepatopata não tem muita albumina, ao vasodilatar diminui a pressão, se a pessoa fizer uma prova de carga para aumentar a pressão , fará edema. Animal com sepse tbm nao usar ,para nao piorar a hipotensão. Neonato de duas semanas: mata o neném: acepran nele dará vasodilatação: não tem muito músculo, a frequência cardíaca em filhotes é muito mais rapida pq precisa fazer o débito cardíaco ficar alto , pq ele não tem força de bater. A circulação fetal depende da circulação da mãe, quando o cordão umbilical é cortado aí o coração dele tem que fazer força / bater muito rápido para que haja débito cardíaco,por isso é acelerado (em horas ele terá que fechar a comunicação do PDA , ducto arterioso (ao tranquilizar esse filhote o coração que já está batendo muito rápido, não tem como ficar mais acelerado, não tem um mecanismo de defesa), com o tempo diminui a frequência cardíaca: pq terá mais músculos. (Se o filhote morrer, e der processo, vc perdeu, pq usou tranquilizante que não podia). Por isso não usar esse tranquilizante em filhotes, idoso tbm não, coração de idoso ja começou a fibrosar (coração não tem muita força, mecanismo de defesa é vasoconstrição, porém para idoso faz mal), não controla bem a pressão , por isso ao deitar e levantar rápido, falta sangue no cérebro (deitado à altura da cabeça e do pé é a mesma, quando levanta a tendência da gravidade é jogar todo sangue para o pé, para isso não acontecer, tem que fazer vasoconstrição em vasos abdominais e membros inferiores, só que idoso demora, logo falta no cérebro, com o tempo arruma. Banheiro principalárea de acidentes com idosos: banho quente : vasodilatação = falta o2 no cérebro, síncope, mas acham que foi escorregou ; outra armadilha para idoso privada é baixa: flexiona muito o joelho = impulso, colocar barra, levantar é mais gradual, só de fazer força, já melhora o débito cardíaco,coração bate mais forte e mais rápido. Se usar tranquilizante, vão ser numa dose muito baixa. Hipotiroideo pode ou não pode? Não tenho avaliação cardiológica dele , mas hipotiroideo tende a fazer bradicardia e hipotensão, pq ele vai dilatando o coração ,se não tem uma avaliação cardiológica antes, não vou fazer tranquilizante, pq o coração pode estar ruim e não vou usar. Se ele tiver uma avaliação boa, logo, pode-se fazer. Diabético a mesma coisa, se pegar um que está com cetoacidose e hipotenso , não faz. 2. Hipotermia, se o paciente estiver , nem vai usar !paciente vai sair gelado da cirurgia , se sair, pq é uma complicação pós operatória que pode gerar óbito l pq aumenta chance de infecção, piora a coagulação !piora débito cardíaco,tem chance de dar arritmia, então tem que tentar manter a temperatura do paciente o mais próximo do ideal l se o dia estiver mais quente, tiver sistema de aquecimento, pode fazer , se ele estiver bem l hipotérmico não .3. Diminuição do hematócrito: quando dorme 20% hemácias vãopara o baço (explicação da esplenomegalia)na falta de noradrenalina (não tem enquanto você está dormindo, automaticamente seu hematócrito está baixo, usando abaixa, o sangue fica mais fluído, coração tem que fazer menos força e vc fica mais bradicárdico, hora que o coração descansa, por isso quando vai em um cardiologista,ele vai perguntar como é seu sono, pq se não dormir direito ou acorda toda hora, não dá tempo do hematócrito ficar baixo, pq toda vez que acorda, dá pico de noradrenalina e o hematócrito sobe, se dormir por horas, você dorme com o sangue bem ralinho , e aí descansa o coração. Para dormir não precisa de muita hemácia ,quando da o tranquilizante, simula a situação . Pega o animal muito anêmico ,agitado na maca, se tranquilizar ele, nisso os hematócrito vão todos para o baço, ele desconsagra e perde o paciente; caso um paciente for retirar o baço, não pode de jeito nenhum usar esse tranquilizante, simularia uma hemorragia de 20% , ENTÃO: se tiver que operar o baço ou anêmico ou paciente chegou com hemorragia , não vai fazer tranquilizante nele, se não ele morre. Ex chegar um animal com a pata quebrada , atropelado, fazer um tranquilizante, e o cachorro morrer , vão falar que era pq ele estava muito mal, mas na verdade foi devido ao fármaco usado , se der processo (perito), vc perderá, não se usa esses tranquilizante em humanos. Pessoas acharão estranho quando for ao contrário, animal bem ,faz o tranquilizante e ele para. Mesma coisa na sepse.),4. Esplenomegalia. Até para diagnóstico isso faz muita diferença , repetir o hemograma que deu anemia , mas usaram acepran, mas isso faz guardar hemácias no baço. Usar acepran e faz us, tbm altera. Nos exames tem que estar escrito se o animal toma algum medicamento ou paciente tranquilizado. 5. Priapismo pênis ereto e não perde a seleção por horas, só é importante no garanhão em equinos, pois o pênis é muito grande e pesado, por isso ele ejacula rápido, ele faz movimento de leque, se ficar muito tempo, ele rompe a musculatura que retrai o pênis, e a partir daí vc terá que apitar o pênis do cavalo. só acontece com cavalo inteiro ou garanhão de cobertores , por isso não faz acepran. Caso aconteça de pegar um caso assim, usar ducha fria, enfaixar o pênis , para obrigar a vasoconstrição e voltar .
6. Diminui o limiar convulsivo: aumenta chance de convulsão no paciente se tiver qualquer doença neurológica, que aumente as chance de convulsão, não é para usar, então : MEG,NEO, AVC, MÁ FORMAÇÃO,LISENCEFALIA (?), Hidrocefalia tudo isso Predispõe a convulsão. Exemplo : vc esta como veterinário em uma pet shop e tem um animal no banho e tosa muito agitado, decidiram tranquilizar o cachorro, se ele for epiléptico não. Ou chegou animal para o rx e está muito agitado: mas a suspeita é que tenha hidrocefalia , não vai tomar ponto de tranquilizante independente do grau de hidrocefalia que ele tiver, quando convulsionar, ele vai parar .
Medicações ( qual efeito desejado você mais quer, todos eles têm o que escrevi antes, mas cada um é melhor numa coisa)
· Acepromazina : tranquilização e hipotensor
· Clorpromazina : antiemético
· Levomepromazina : anti-histamínico 
Ex: cão agitado ou um que é super saudável , quer tranquilização= acepromazina. Animal tem asma: anti-histamínico levomepromazina. Animal não para de vomitar , usar clorpromazina. Se não tiver um clorpromazina, pode usar o acepromazina, também terá efeito antialérgico , só não é a melhor escolha naquele momento, só não é tão bom. 
Tranquilizantes tem 2 opções:
• Fenotiazínicos : acepromazina , clorpromazina , levopromazina (tranquilizantes que usamos)
• Butirofenonas (não usa para pequenos,só para silvestres : dromedário , anta,... pq precisam fazer transporte, porco ate usa mas não é uma função importante para o m.v. , só usa para linhas de pesquisas para humanos, agr mudou um pouco devido aos mini pig exceção para suínos ) ,azaperone (concurso público ) (demora 8 hrs para voltar ao normal) , droperidol , ja está em desuso, injeção para contenção química, ideia é de a pessoa dormir muito e acordar sem estar em surto, para pequenos animais não interessa . Na veterinária parece que usam para tratamento dermatológico , mas está em desuso, não estudar isso para prova.
Propofol é um anestésico rápido e ele volta rápido , é forte mas acorda rápido, é bem mais usado.
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA 2: BENZODIAZEPÍNICOS E ALFA-2 AGONISTAS
3. Benzodiazspínicos : famoso mais para seres humanos que para uso veterinário. Midazolan (dormonid , todo ser humano que vai ser anestesiado, toma um antes, pq é muito seguro e bem fisiológico, parece só fisiológico. ), Rivotril, lorqtal (?) , antes usava muito na vet ,mas atualmente viu-se que não é tão necessário. Pq errava da medicina. É muito fácil de usar, tem alta biodisponibilidade independente por onde usa, pode usar com outros medicamentos.Acompanha qualquer medicamento, metabolização no fígado 
Dois representantes do grupo:
· Diapezam: passa 4 a 5 vezes no fígado ,muito hepatotoxico, . Midazolam: passou pelo fígado e ja é destruído, mais bem.visto que o diazepam. Isso para humanos.
Para animais muda um pouco.
Zolazepam não vende sozinho, só associado.
O diazepam : é mais hepatotóxico (metabolitos ativos,) , periodo hábil maior (dura mais tempo) , mais hipotensor (usar midazolam em casos graves, menos convulsão aí usa diazepam, melhor anticonvulsivante e menos potente que o midazolam.
Benzodiazepínicos: gaba: controla seus impulsos.
Centro excitatorio e inibitório (libera gaba para inibir. Áudio 1:26
Responde pelos estímulos. Dose dependente, nao tem efeito anestésico, dorme apenas, sono fisiológico, porem tem um problema: inibe excitação ou inibine a inibição primeiro, aí só terá o lado só a excitação . Efeito paradoxal ( efeito contrário, pode apresentar agressividade. ).Animal tem o centro do gama muito menos desenvolvido, eles respondem menos ou seja ,o cão excita mais que o ser humano. Cão agita demais por isso dá mais de um medicamento.
Efeitos desejaveis( ansiolíticos (como mensura ansiedade em um cão?) e sedativos (mais interessante para imo m.v.) logo agora mudou a hora de aplicar: dá um anestésico junto com o benzodiazepinico , se excitar, tem que usar o anestésico na hora, precisa usar para parar convulsao ou relaxar musculatura. Antiemético , desativa o centro do vômito, não dá para fazer isso em casa, pois é med controlado. Minimas alterações hemodinâmica (seguro para cardiopatas) e indesejáveis: efeito paradoxal e depressão respiratória seguro para adultos (mais potente em filhotes, ficam cianóticos, por isso faz em hospital. 
Age no gaba = sono fisiológico. 
Uso agudo, animal comeu cartela de rivotril, usar o antagonista FLUMAZENIL. 
Mas se for paciente com uso crônico não usar FLUMAZENIL, tem que ser gradual,se não o paciente não tem gaba. 
FLUMAZENIL é usado para acordar pacientes humanos. Às vezes é usado em animais silvestres. Macaco só usa benzodiazepínico (Cão ou gato? = Cão).
Quanto mais usa, mais dependência. 
Exercícios: peso x dose / concentração 
Acepromazina 0,2% concentração , animal pesa 10 kg e a dose é 0,1mg/kg.
Clorpromazina 25mg/5ml ,dose 1mg/kg
Diapezam : 5mg/ml , dose 0,5mg/kg.
1. Alfa2-agonista (amor e ódio)
Xelazina é bliqueador de noradrenalina, nisso vai baixar , e ocorre a sedação, nao tera nmtonus muscular , nao terá dor visceral,isso é muito bom, 
É a mpa mais parecido com o anestésico ,mas a falta de noro diminui a fc , dá hipotensão , animal respira mal. Usa só quando precisa se tiver uma opcao mais segura, usa a mais segura. Quando vou precisar de faro ? 
Indicações ; quando fsra anestesia injetável, que só pode usar opioide fraco.
Ex castração em cadela , há 2 tipo de anestesia ,na injetável é intramuscular, se der muita morfina deixa o animal cianótico , aí usa tramadol.. nesse tipo de ciru precisa de 
Na inalatória não precisa do alfa 2 , aí pode usar opióide forte.
E na anestesia inalatória quando o paciente em dores crônicas e nao respondem bem a opioide. Ou seja,precisa do alfa 2 quando a analgesiacom os outros não funcionam
Animal com osteosarcoma e vai amputar a pata, precisa usar o alfa 2 ,para tirar a dor. 
Tirando isso devo usar o bloq alfa 2? Não. 
Efeitos indesejáveis : inibe o hormônio ADH (vasopressina) , se for pós op td bem, mas tem lugares que fazem o uso mas sem fluidoterapia = faz o paciente desidratar, nisso há lesão renal, e depende do rim antes. Se o animal tiver uma lesão de 50-60 % e dá uma ação dessas, vc lesa o animal. Dá hiperglicemia , fisiologia dessa história , a insulina é produzida no pâncreas (celulas beta das ilhotas de langerhans) se usar num diabético ,piora . Mas depende , se for um dependente de insulina ,até pode ,mas se for um paciente que produz e tbm injeta, precisa de uma obs depois da cirurgia, mantém 24hrs internado. Por isso evita usar, pq ficará muito caro. Mas é difícil saber se o paciente depende.
Aumenta motilidade intestinal : intussuscepção, pode aumentar a intu ou aumentar a necrose.
Para doencas intestinais não é bom
Bradicardia , arrtimia, deprime a respiração , pressao fica bifasica ,para o cardiovascular é muito ruim, 
Emese.
Xilazina para gatos: eles ja vomitam 
3 existem no br
2 opções para pequenos animais 
· Xilazina
· Dexmedetomidina: é o mais seletivo de todos, ele gosta do tipo a, alfa 2 tipo a, ele faz vasoconstricao. Muito mais segura !! Oscilação da pressao é quase zero. Mas tomar cuidado em oxigenar bem o paciente , pois dá bradi e … a anestesia é muito boa ,mas fica muito cara. Vai perto de 300,00 nao vai ter lucro , só se for público A. Hoje está em torno de 80,00 por animal. Tem caso que precisa e caso que nao precisa.
Em grandes animais na pratica pode usar os 3 mas só usa 2
· Xilazina (mais usado mas é o pior , aumenta muito a mortalidade, varios paises do mundo nao pode usar ( se usar e o animal morrer, e a culpa será sua por usar algo , animal não consegue estabilizar a pressão direito) questão financeira faz o uso da xilazina(probrinho)
· Detomidina ( organismo não percebe a pressão alta, medicamento alfa 2 faz baixar um pouco a pressão Mais seguro pelo fato do organismo não querer baixar a pressão , então só tem um mecanismo para baixar. Ao contrário da xilazina , que é o organismo e a xilazina baixando .fora isso é muito melhor a sedação e analgesia . Usa só em equinos. 
· Dexmedetomidina ( muito caro, só usa se for animal com alto valor.) 
Animal deprimiu muito o que fazer? Usa o antagonista para acordar. 
· Ioimbina Usou agonista usa um antagonista. Ex rx nos EUA. Se usou xilazina, usa ioimbina , nao acorda 100% , mas acorda bastante
· Atipamazole usa quando usou detomidina ou Dexmedetomidina. Se usar o iombinq: o efeito é parcial.
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA 3: OPIÓIDES E MIORRELAXANTES DE AÇÃO CENTRAL
5. Opióides . Temos medos do paciente sentir doe, os opiodeis entrar na parte da analgesia . Ópio faz dormir sem.sentir dor. Coideina : antitossigeno 
Efeito alucinógeno. 
Teoria ariana (morfina descoberta na segunda guerra.tira dor Porém morfina dá muita Emese. A partir daí vieram os opiáceos. 
Opióide (vale pra todo mundo quando for fazer texto)
Opiáceos (não usar em concursos)
Temos morfina no corpo , entao chama endomorfina, encefalinas e endorfinas principalmente a beta. ( para não sentir dor no que é fisiológico, como andar) . Dor crônica : fibromialgia : perdeu receptor ou diminuiu a produção. 
Dor : avisa mas tbm dá poder decisão. Ex: batatinha frita.
Cirurgia machuca para curar. Aí dá um caminhão de mo4fina ( deve fazer isso de forma controlada)
Elas atuam nas sinapses. Controlam a dor. Tem potencias diferente e dose dependente .
Medula 
Cérebro 
O que o opiodei dfaz no receptor? Famaco agonista : estimula 
Agonista parcial: estimula mais fraco que o andogeno, mais fraco que a endomorfina ,nao é interessante pra gente.
Agonista antagonista : tem varios tipos de receptor, vai estimular um e inibir outro. 
Antagonista: inibe o receptor.
Receptores há cerca de 20 , precisamos saber apenas 2 (em grande quantidade) ,eles juntos representam a grande maioria .
No cao tem 70% mi e 20% de kappa e o resto de vários outros tipos de receptores 10%. Nao adianta controlar os 10% e os outros nao. Sera muito fraco .
Morfina é agonista dos 2. Ele estimula os dois .
Tramadol mu agonista , estimula e o kappa nao faz nada.
Nalxona antagonista ,inibe os 2
Burtofanol agonista do kappa e 
Kappa agonista : opiode fraco (no cao só 20% ,forca de antiinflamatorio) 
Agonista mu fraco, opioide fraco, é frsco ,estimula uma pequena parte ..
· Mu ou mi
· Kappa
Cao atropelado, respirando esquisito, analgesia frwca para permitir radiografae, PETIDINA (AGONISTA FRACO OU BURTOFANOL é fraco ( agonista e antagonista) 
Burtofanol: 
Regra se não tem certeza se vai precisar de algo mais forte, usar só um agonista.
Áudio. 
Exemplo
Analgesia , seda (depende) quanto mais potente ,maior o poder sedativo. potencializa anestésicos, isso ajuda a economizar . Exemplo propofol. Nao existe anestesia sem opioide. Estamos enfrentando no brasil de perder o direito de usar opióide. Jonsonhns está para quebrar. Pq é a que mais premiava medicos que prescrevia para paciente. Ele tem que bancar o tratamento de todos que são dependentes. ANESTESIA OPIÓIDE FREE.
Receituário amarelo. 
Castração dói demais. Traciona .
Problema do opióide: depressão respiratória, logo tem que usar opioide fraco.
Excitacao, euforia disforia.
Ofegante (nao dá nada mas é chato de ver. O organismo pensa que esta com febre)
Nausea emese
Cronicamente dá constipação .
· Butorfanol ,é o mais fraco que tem ,mais seguro, dura pouco tempo, e tem dose teto ( nao adianta aumentar a dose, se ainda estiver com dor , tem que mudar, unico que tem essa carat , bom pq não deprime a respiração) ,é agonista e antagonista. Usa para procedimentos ambulatoriais ,clínicos ou cirurgias bem pequenas que duram pouco e doem pouco , limpar ferida, 
· Peditina : agonista fraco (se precisar dar algo forte depois tudo bem) que seda (para o animal acalmar ) bem ,mesmo fraco, dura pouco é o mais alergênico ( se tiver historico de alergia, nao usar, rinite, asma, gastrite, mastocitoma ou suspeita de ) dos opioides e nao pode ser reaplicado . Usar para ciru que é rápida ,animal nao tem alergia ,dói
· pouco. Nao reaplicar pq tem neurotoxicidade, raças com muita alergia nem usa ,bulldogue. Não pode ser aplicado intravenoso, normalmente faz intramuscular
· Tramadol mu agonista fraco, menos alergênico ( tem que ser para ciru que dói pouco) que todos os opióides ,dura bastante tempo (melhor escolha para pós operatório) dura de 8 a 12 hrs e funciona como antidepressivo. NÃO PODE DAR DOSE ALTA COM DOSE DEPRESSIVO, PODE MATAR. 2 ANTIDEPRESSIVOS = SÍNDROME SEROTONINÉRGICA= COLAPSA O PACIENTE .
Opiodes fortes
· Morfina opioide forte que tbm tem problemas de alergia que a pectina mais, pró emetico ( da mais emese), duracao de 4 horas ou seja intermediaria se for epidural dura 18hrs. É para quando doi muito , mas nao é bacana ver o animal vomitar , ex vai castrar cadela: antes da cirurgia ela nao tem dor e dar morfina ela vomita . Se o animal tiver muita dor desde o pré operatório ai se der morfina como mpa, ele nao vomita. 
· Metadona :duas vezes mais forte que a morfina , controla bem a dor e nao vomita .melhor para dores oncológicas fortes. Tem problema com a metabolizacao dura cerca de 8 horas , às vezes muda totalmente , podendo durar durante semanas ,nunca é usado em analgesia de horário (tomar a cada 8 em 8 horas.. pode dar overdose) ,apenas em dose única em mpa ou analgesia de resgate ( dar a cada 8 horas, se o animal tiver com dor, dar só quando ver que esta com dor pq aí ela ja foi metabolizada)
· Fentanil mais forte o que mais usa no brasil, 100x mais forte que morfina. Dura de 30 a 40 minutos ,dá muita depressão respiratória e bradicardia, tem que aplicar muito diluído e muito lento. usa muito para pós operatório, no mpa usa muito pouquinho. Ou usa como inalatória áudio.. castração durante até 20.min uma única dose resolve a vida. Fraturade vértebra 4 horas de ciru, tem dois jeitos de usar quando isso acontece , o bom e o ruim. Gráfico caderno
Melhor jeito é aplicação contínua 
Se der merda ,usar o antagonista NALOXONA, corta o efeito do opióide na hora, mas nao é bom pq o animal vai sentir muita dor. Ter que usar é uma péssima notícia. 
· Miorrelaxante de ação central usa só para grandes, Muito para equino e pouco para bovino. O resto esquece.nao usa por via oral, só usa intravenoso , tem que diluir em soro de glicose 5%dentro de uma concentração ideal. Chama egg ou guaifenesina . Compra a medicação em pó, em.pacotes de 25 ou 50g pq a concentração é de 5 ou 10% acima disso o cavalo terá flebite jugular, hemólise . 25g em soro de (esta no caderno anotado). Esse grupo é totalmente seguro ,mas não sabe como funciona: atua nas células de Renshaw ( cels de defesa do corpo, protossucepcao, ex na hora de cair ,sempre coloca uma perna para não cair.) Seda discreta a ponto de não perceber , tomar cuidado com depressão respiratória , 1 usa em grandes + em equinos, tem 2 nomes egg ou guaifenesina, usa para relaxamento muscular, o maior erro é diluir errado e pode dar flebite e depressão o respiratória. 
ANESTÉSICOS PARENTERAIS / GERAL INTRAVENOSA 
23/03/2020 - Gravação noturno
São anestésicos de geral intravenosa. o parenteral são os anestésicos injetáveis , excluem os inalatórios.
Temos 2 divisões: anestésico geral intravenoso (são: no grupo dos barbitúricos é o TIOPENTAL; NÃO BARBITÚRICOS: PROPOFOL (Alquil-fenóis) e ETOMIDATO (Imidazólicos); e anestésico DISSOCIATIVOS OU DERIVADOS DA FENICICLINA , que não são anestésicos gerais (CETAMINA/QUETAMINA e TILETAMINA).- que será aula que vem, dia 31/03.
Quando falamos destes 3 medicamentos, eles tem algumas coisas em comum, são chamados de anestésicos gerais, os 3 obrigatoriamente funcionam se injetar dentro da veia, administração intramuscular ou SC dará problema, um fator positivo pelo que não precisa absorção, não tem grandes oscilações , lado negativo: tem que estar dentro da veia! Então se for pegar animais bravos, silvestres.. não se utiliza anestésico geral intravenoso não usa de cara, tem técnicas para usar depois. Usa apenas em animais que pega a veia. Eles têm esse nome de geral pq deprime o SNC generalizada, capaz de produzir os 3 efeitos de uma anestesia, que é: hipnose, relaxamento muscular e analgesia de forma reversível em graus diferentes, mas os três fazem isso. O tres são muito fracos em ANALGESIA, por isso que todo paciente tem no MPA, um opióide, pq sao os melhores analgésicos.
Se pegar um paciente e injetar muito analgésico geral, a chance dele vir a óbitro é muuuuito grande.
Tiopental, está no grupo dos barbitúricos
Via de administração é intravenosa, se não tiver, paciente sentirá dor, mas também ocorrerá flebite e necrose da região ou da pata, se for fora, vc terá que pegar um monte de soro e injetar no mesmo lugar, para diluir o medicamento, vai inflamar durante uma semana mas não necrosará. Via oral e retal devem ser evitadas, hoje não se usa assim, pois irá machucar a mucosa.
Como deprime o SNC, primeiro excita e depois animal acalma o animal, logo a administração deve ser rápida do anestésico, tem que fazer ⅓ rápido e o restante pode ser lento. Ex: deu 9ml pega 3 e faz rápido, para não ter a fase de excitação.
Velocidade de administração: muito rápida, terá maior concentração cerebral (antes de se debater)o restante lento, bem lento para o animal nao acordar. e maior indução e recuperação.para durar 10-15 min.
2 preocupações: paciente não pode estar em acidose (acidose diabética, lactato alto, pq nao está respirando direito), mas se tiver, tem que diminuir muito a dose de medicação, tem que fazer praticamente metade.
O pH normal do corpo é 7,4 e só tem 61% ionizado que é onde ele funciona. Se tiver acidemia aumenta a fração ativa pra quase 90% (que é a parte não ionizada, ou seja, 90% do medicamento no corpo, muito para o animal.
Quando aplica esse anestésico ele liga na proteína, e o que liga na proteína não funciona , mas se faltar proteína (vê no hemograma pré operatório), o medicamento fica livre, logo terá uma maior concentração de fármaco no corpo, por outro motivo vê o hemograma para ver se tem proteinas no corpo e nao está faltando, se tiver Ligação a proteínas plasmáticas: 70-85% ligada a albumina. Acidemia reduz ligação a proteina. se tiver um dos doi s diminui muito a dose!
Tiopental tem alta lipossolubilidade, é o que mais gosta de gordura e tem grande afinidade:
Tabela:-
o cérebro é o que mais tem gordura, por isso quando administra, vai pra ele o anestésico, é isso que queremos, so que, ele pesa pouquissimo, então se tem essa relação de 20% de gordura corpotal, sai do cérebro e vai pra tecido admópsio no corpo. nisso a anestesia vai acabando e o paciente acorda. 
o paciente nao acorda pq metabolizou, pq demorario 20 hrs pra acordar, mas como ele redistribui, nao sobra nada para o cerebro , vai tudo pra tec adiposo., redistribuição por terceiro espaço.
mas ai dá uma nova dose para o paciente, ele volta a dormir , mas ai a anestesia durará um pouco mais pois agr ja tem anesteciso no tec adpido, a redistribuição é mais lenta, tem efeito acumulativo, cada vez que aplicar , dura mais. n ao é homogenea essa anestesia. isso vai sendo estocado na gordura e depois o figado tem que metabolizar, logo é hepatotoxico, só o fig metaboliza esse tiopental, semelhante ao que acontece com a bebida alcoolica. ,excreção é renal. um hepatopata nao deve usar, pois aumenta a lesão he´pática. 
o tiopnetal fuciona : estimula receptores GAB, gaba é um neurotransmissor imbitório estimulado por um anestésico geral, faz o paciente dormir , é o maior depressõr do SNC, sono mais profundo, altera canais ionicos: potassio, sodio e calcio, ediminui ainda mais a atividade cerebral.
ngm bate o tiopental em redução de atividade cerebral e profundo sono.
Ele reduz ligação de acetilcolina nos receptores colinérgicos nicotínicos da musculatura, o que isso quer dizer é que , a acetilcolina qunado liga nos musculo faz o tonus e contração muscular, dse inibe a acetil, relxa a musculatura.
Efeitos sistêmicos é fundamental saber:
Sistema cardiovascular: ele é péssimo, se usar num cardiopata, hipovolêmico ou debilitado, ele aumenta a mortalidade, pois aumenta arritmias ventriculares e reduz o retorno venoso e débito cardíaco. Quando diminui muito a pressão , lesa o rim , então nefropatas tbm nao pode.
Sistema respiratório: depressão dose-dependente, se o paciente for saudável ele tolera bem isso, aumenta a frequência para compensar reduz a taquipnéia compensatória
Propofol - formulação: 1% de princípio ativo, 10% óleo de soja, 2,25% glicerol, 1,2% fosfolipídio de ovo purificado e água- qsp
Frasco de vidro com plástico a tampa: tem que usar um por dia! prática pouco feita, cuidado na manipulação
Ampola de propofol é um por paciente e não guardar! alto índice de contaminação
miocardite
Fiscal: Melhor é pagar multa,ele não pode abrir armário de funcionário 
Via de administração é exclusivamente via intravenosa, se for extravascular paciente terá muita dor ! Mas não necrosa nada! No gato às vezes dá uma chacoalhada, então dá para saber se estiver fora pq vai doer muito.
Ligação da proteína é muito grande 97-98%, proteína baixa no paciente , então muito anestésico fica
Fármaco mais indicado para hepatopata
ANESTESIA DISSOCIATIVA - 24/03/2020
Animal terá catalepsia, animal não se move em qualquer grau de consciência, podemos não perceber que o animal está com dor, analgesia superficial, deprime áreas específicas do cérebro sem a perda total de consciência, mantém os reflexos do paciente normal, como o laringotraqueal e oculopalpebrais.
Simula 
Taquicardia é tronco cerebral.
Chegou No tronco terá resposta no autônomo, chega e sobe ao córtex para tomar consciência das informações, gera memória, tudo o que julga ou dá uma característica é quando toma consciência, área somatostésica, é aquela.parte que controla a parte somática (musculatura) ai tomo atitudes voluntárias,e então vai para o tronco cerebral e medula. Via de mão dupla. Ex: saii vejo cena de violência, tronco, analiso e resolvo correr (tronco) estimula fibras para eu conseguir correr. Na anestesia ela corta a comunicação de tronco e córtex, automaticamente as informações só chegam no tronco cerebral, eu não fico sabendo e não fico com memória não sofro com a situação, o problema é a resposta autônoma: taquipneia, taquicardia, mas sem resposta motora, nao chega no cortex. Acoes do tronco permanecem , motilidade gastrointestinal..Esse bloq tem uma capacidade, se tiver um estimulo.muito grande, passa para o cortex, aos poucos o animal toma consciência e tem dor, mas ele não consegue, via vescendete está nloq ele nao se mexe e não percebo . Isso acontece muito. Pq tem muita gente que faz cirurgia extremamente dolorosas, mas ele não tem resposta mas terá memória, o único parâmetro ele observa,são os reflexos, não pode usar opioide forte pq deprime respiração e por isso usa fraco (petidina, tramadol). Causa trauma nos animais. Se tem esses estímulos, é que não podia fazer com esse anestesia. Se o animal se mexer aplicará outra dose,e bloqueará partes das vias ascendentes, por isso não pode ser feito em humanos, pq eles falam o que acontece. 
É a anestesia mais barata, injetável.
Melhor é falar a anestesia dissociativa e um local. Como uma epidural. Bloq no plexo braquial,
Ketamina
Ou
Tiletamina
ANESTESIA INALATÓRIA 
Antes desse tipo de anestesia, limitava muito quem poderia ser anestesiado, pelo fator de risco, hoje a mortalidade reduziu muito, é uma das especialidade que menos têm processos dentro da medicina humana, na veterinária não tanto mas está melhorando. 
Definição:é uma anestesia inalatória, ou seja, a absorção é pela via respiratória, passa para a corrente circulatória e atinge o SNC, produzindo a anestesia geral. E têm membranas entre isso. 
A anestesia inalatória funciona mais ou menos neste esquema :
Tem o aparelho de anestesia, tem os, alvéolos, membrana alveolar, sangue, barreira hematoencefálica, SNC. Entre os compartimentos tem membranas semipermeáveis, o anestesio irá do mais concentrado para o menos concentrado. Logo, funciona na dupla via, ou ela penetra ou saí ( maiores mudanças da anestesiologia, pq ate isso, nao tinha como tirar o anestésio de um paciente, apenas conseguia fornecer, agora conseguimos fornecer e remover. 
Se aplicar propofol na veia do cachorro e perceber que foi muito, masp tem muito o que eu possa fazer, a não ser abrir o soro tentar oxigenar o paciente e esperar ele metabolizar para a ação plasmática diminuir e automaticamente o paciente começa a acordar, se ele conseguir fazer isso a tempo, ele sobrevive, se não, ele morre. Mas nao tem nada que possa aplicar ou remover. 
Na inalatoria funciona diferente: no aparelho de anestesia eu posso abrir o oxigênio e coloco 2% de isoflorano, o animal inala, pois está entubado, hora aue puxa o ar, entra anestésio nos alvéolos, em torno de 60%, aí tem a passagem de anestesio para dentro do sangue, e então passa para o SNC. Ex: 2% -> 1,2% -> 0,5% -> 0,2%, isso na primeira inspiração. Assim por diante, até que a chega ,vai inalando vai igualando a medida que vai passando. Subindo a concentração cerebral vai tendo mais efeito do anestésico, até que iguala nos compartimentos, a partir daí, entra na fase que não absorve mais anestésio, só mantém o que já está, porque a hora que inala 2% vai aumentando. Para o animal retornar, usar oxigênio puro.
Muito bom usar inalatória com local.
Vantagens:metaboliza pouco, pois vai embora grande parte pela expiração, animal consegue ficar muito mais tempo na anestesia,faz o olano certo para cada momento da cirurgia, mais superficial quando doi menos e mais profundo quando doi muito. Faz de controlar , é obrigatorio usar oxigenio ,o que ajuda aprofundar mais o paciente, melhor controle de dor, paciente dorme e acorda rápido.
Características desejáveis:
Pouco metabolizado, nao irrita a mucosa(paciente não acorda tossindo, isoflorano é muito irritativo), Não inflamável e nem explosivel, quando usava eter nao podia usar bisturi elétrico, pois pegava fogo animal ficava chamuscado, o cloroformio explodia, por isso levava em frascos pequenos. Ninguem mais anestesia com eles. Anestesio moderno hoje, não explode nem pega fogo. Não é nefro nem hepatotoxico, não aumenta a chance de arritima ( halotano faz aumentar ter mais arritimias, paciente com muita adrenalina no corpo = arritimia = pode morrer), odor agradável ( principalmente para os que vão inalar acordado ( gato com máscara)
PROVA
Baixo coeficiente de solubilidade: 
QUANTO MAIS SOLUVEL UM ANESTESIO INALATORIO MAIS LENTO PARA DORMIR E ACORDAR,
isso é fundamental a gente conhecer. Halotano é o anestesio mais lento. Sevoflorano é menos soluvel ou seja dorme e acorda rapido, o iso tem velocidade intermediária. Diferenca muito grande.
Desvorano é 10x mais rápido, abre e já caí no chão, quando caía já acordava. (Usava em trotes) 
Anestesio muito rapido tem mais chance de errar.
Fórmulas químicas: atualmente tem o isofluorano e o serofluorano, o halotano tem varios problemas ,é muito tóxico para os veterinários ( lúpus, problemas com má formações, burnout, depressão.
CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR MÍNIMA = CAM
É a concentracao de anestesio inalatorio para 50% dos paciente reclamarem com um estimulo como se fosse insicao de pele.
Valor da cam e multiplicar por 1,5 achaa concentracao de anestesio para 95% dos pacientes.
Saber o valor e multiplicar por 1,5.
Para humanos
Iso : 1,15x 1,5= 1,8
Sero: 2,0 x 1,5= 3
Silvestres, abre um pouco e vê como reage , aumenta o risco da anestesia.
Gato com iso, 1,6x1,5 = 2,4 ( para o ser humano é muito).
Prova :
Halotano é sempre menor cam (potente), lento porque é mais solúvel. 
Iso potência intermediário, por ter cam intermediária e velocidade intermediária por ter uma solubilidade intermediária. 
Sevo maior cam (fraco ,pois precisa de muito), e mais rápido pq é menos solúvel 
Às vezes nao sei a cam do sevo, mas sei do iso, dá para orientar. 
Conceito maior a cam ,mais fraco o anestésico 
Se der muito o anestésio é fraco, dar um anestésio forte tem que dar menos.
CONCURSO: SABER 
Fatores que diminuem a CAM ,animais ficam mais sensíveis aos anestesicos:
Temperatura baixa, acidose metabólica, gestação, idade avançada, usa menos anestesico, 
QUAL DAS ALTERNATIVAS ALTERA CAM : GESTANTE sim. pressão 60 não. Temperatura 36,5 não. Alcalose (não pq é acidose!!).
Bom senso: animal com cirrose , hipotenso ,mas nao muito, deprimido, e com creatinina alta : faz a mesma dose de anestésio de um animal saudável? Não.
Paciente muito mal, não terá a mesma resistência que um saudável. Nisso coloca cam apenas , se ele estiver sentindo dor, aumenta, não começar com uma pancada de anestésio.
Aumentam a cam , precisarao de.mais anestésio : hipertermia, estimulante SNC ( uso de emagrecedores, na veterinaria cafeína e 
Cocaína e anestésio: coca é depressor ,cardiotoxicidade e neuro efeito excitatorio e deprime, ao associar anestecio ,deprime mais ainda, da merda quando ele dorme e a coca é depressora + anestesio que profunda e tbm tem as arritimias e tem efeito bifásico. Doidao de mais usa benzodiazepinico ou rivotril q é outro depressor pode ter coma e parada respiratória. 
Gama é anticonvulsivante codeina é opiode : visão dupla, disforina,
Metabolização:
Comparação entre os anestesio
Halotano é muito ruim para hidrocefalia, pq aumenta a pressão intra craniana PIC, todo o resto é ruim cardiopata nem chega perto. 
Doença respiratória tbm não é indicado usar halotano, paciente respira muito mal( odor punjente) .
Muito hepatotoxico
Pode dar insuficiencia renal.
Sistema reprodutivo : induz aborto ou nao usa em gestantes , é teratogenico. Se estiver no inicio de gestação, não entrar num centro cirúrgico. 
sevofluorano pode pq aumenta só um pouco, pouco vasodilatador, bom para cardiopatas e alterações circulatórias , bom para hemorragias, excessao.para vasodilataré bom , pq aí o iso se torna melhor. Respiratórios deprime menos mas é menos irritativo .nao hepatotoxico . 
Um.pouco mais nefrotoxico.
Quem é legal é o isofluorano pq deixa a pic estável. Muito vasodilatador , iso é ruim para inalar 
 pouco Metabolizavel mas produz o ácido trifulacetico.
Menos nefrotoxico
ANESTESIA LOCORREGIONAL -27/04/2020
FOCADO PARA PEQUENOS.primeira coisa que se deve pensar é : o que é um anestésico local? O colocar gelo em um local, é considerado uma anestesia local, porque tira a sensibilidade de uma região. Agora se fala isso do ponto de vista anestésico , precisa pensar o que é um anestésico legal, precisa ter um 1) bloqueio reversível, pq se nao voltar, sera um fármaco neurolitico , destrói o nervo, ex doença navicular no equinos, para ele nao sentir dor . Isso nao é um anestésico. 
Anestésico tem que tirar a sensibilidade e depois voltar a sensibilidade .
Pessoas que foram anestesiada e ficam com formigamento ou vão ter dor , isso está associado a uma lesão no nervo que foi feita a anestesia, ou efeito do fármaco ou da agulha que machucou o nervo e não consegue mais ter a transmissão adequada depois do bloqueio. O nervo tem que provocar a menor resposta inflamatória possível , pq o lugar que vc aplica o anestésico tem que ser do nervo, se pegar envolta do nervo e provocar uma grande inflamação, vai ter uma resposta neurite, que deixa dor residual, gera formigamento, sensação de incômodo nos animais pode gerar auto mutilação, então é muito grave, pois pode durar semanas.
· Boa difusibilidade, o.lugar mais.correto é dentro do nervo mas fora dos fascículos. 
Endoneuro reveste cada axonios, o que reveste o grupo é perineuro, o que reveste o nervo todo é o epineuro. A injecao perfeita é fazer entre o epineuro e o perineuro essa seria a Administração perfeita .fura o epineuro ,não pode furar o perineuro.
As vezes nao somos tao precisos e joga ao lado do nervo, para o bloqueio pegar o anestesico precisa pegar ¾ do nervo para dar algum resultado. Se fizer menos que isso nao pega todo bloqueio, sendo parcial, nao total. Dependendo do poder de difusor ele ira ou nao se espalhar , quanto mais difusibilidademais espalha ,pode haver bloqueio , quanto menor o poder disfucibilidade do anestesico maior chance de errar o bloqueio. Volumes maiores de anestésico as vezes faz uma bola tão grande que pega mais nervos, se for mais preciso, não precisa usar muito anestésico. 
Na prática, quando vai fazer num nervo específico , tem que achar o nervo certo, se nao souber onde ele passa , ai faz bloqueios infiltrativos. Pode ser guiado por estimulador elétrico, us m,as a maioria das vezes é referência anatômica. Furar o epineuro .nao doi ,mas a compressão de fascículo, dói MUITO. Por isso que fazer anestesia local pode lesar o nervo. agulha ponta em ponta de lápis ,entrada mais precisa, perfura bem mas não corta é muito boa é a melhor , a intradermica não é boa, a que tem o bisel funciona como bisturi.complicação gravíssima. 
A hora que injetar anestésico local ele fica dentro do nervo e começa a ser absorvido, o anestésico local para de funcionar quando ele é absorvido!!! Isso que determina quanto tempo dura.
Quando é absorvido pode intoxicar o paciente, todo anestésico local é tóxico, por isso faz abaixo da dose tóxica , pq quando for absorvido ,ele vai intoxicar o paciente. O anestésico mais tóxico é a cocaína , que é um anestésico local,
continuação aula 04/05/2020
bloqueio infraorbitrário, coloca a agulha dentro do forame , pega o 4 dente pré molar e sobre um ponco na mão, poe a agulha e um cateter bem fininho e coloca o anestésico, discesnssibilida parte da maxila do animal, serve para trepanação, mandilec, .. lembrar que é bilateral, logo, tem que anestesiar dos 2 lados.
descrever a tecnica de inraorbitraria, ou usa como referencia o 4 pre molar superior, sente o forame e usa um cateter fino para aplicação.
bloq de nervo mentoniano
fica no forame que consegue palpar, procedimento exclusivo no queixo, o forame fica atras do canino inferior, sentee entra com agulha fina, pequenos tumores rostrais, extração dentraria , ciru de gengiva, sutura no labio inferior
procedimento atras deste forame , nao pega o bloqueio, precisa de bloqueio de nervo mandibular, é feito no forame na entrada . o nervo mandibular sai do cranio , da base do cranio, entra na mandibula e entra pelo fomarme , tem que bloquear antes dele entrar na mandibula, entra com o dedo sublingual , sente ele e bloqueia bem na entradinha , o ideal é usar agulha ponta de lápis, se for usar a de bisel, o bisel deve estar virado para o forame
bloqueio do plexo braquial do membro pelvico, serve apenas par o pelvico. tem os espaços intraverterbrais
nervo radial , nervo mediano, nervo ulnar, nervo musculocutâneo, esses são os principais. borda da primeira costela, passa todods os nervos juntinhos, se injetar lá , bloqueia toda pata do cachorro.
Como identificar o local correto para anestesiar, sentir o pulso através da palpação a artéria axilar coloca o dedo até escapulo umeral até encostar na costela inteira , corre e aparta a gordura, se o pulso desapareceu , está no plexo, nao passa sangue para a pata, está apertando o plexo e a artéria ,coloca aí o anestésico, faz uma bolona de anestésico local, puxar o êmbolo, se vier sangue, tira e tenta de novo.
como sei que o bloqueio pegou, deixo anestésico.ar o animal acordado e apertar os dedos, se dernão der taquicardia ou aumento da FC, quer dizer que pegou o 
Para saber se pegou o bloq apertar a pata do animal se aumentar a fc o bloq nao pegou.
Anestesia de bier: tira sangue e coloca lidocaina, a hora que injetar a lidocaina, ela ficara dentro da veia do paciente , fica o garrote la ,se tirar o garrote, intoxica o animal, aí faz a cirurgia , 1 mg/kg de lidocaina. Do garrote pra baixo esta anestesiado, veia regurgitada sai da veia e vai para o nervo. Técnica mais fácil. 
Quando tira o garrote ? Quando terminar a cirurgia, nao pode ser antes de meia hora , pois o anestésico não saiu todo da veia , se passar de uma hora e meia pq se nao gangrena a pata. Faz muito para cirurgias de patas principalmente nos dígitos/coxins.
Audio
Anestesia epidural, nao vem liquor, ela é em volta da mad
Nao usa rac em cão, usa mais epidural. 
Na medula tem.uma membrana grudadinha na duramater, tem a 
Ligamento flavum
Dreep infusion melhor tecnica do mundo hoje em dia , tem.que usar um soro e um equipo a mais 
Por último tem o assobiar aspirativo, 
Como calcular 
Ou faz lidocaina mais morfina , faz em ciru rapida , menos de 1:30hr ou faz morfina com bupivacaina , ciru mais de 1:30hr ou acha que vai demorar mais faz essa segunda opção. 
A morfina é boa para pós anestésico, animal só vai sentir dor depois de 12hrs , nisso ele consegue se alimentar…
Lidocaina é 2%, a dose é 4mg /kg
Para um animal de 8 kg usaria 1,6ml
Morfina tem várias concentrações a que mais usa é 10mg /ml , dose 0,1 mg/kg
0,08 ml 
Bupivacaina é concentração 0,5% , dose 1mg/kg.
Calcular para o peso que deveria ter, para anestesio para usar na coluna, e nao com peso que tem.
ANESTESIA REGIONAL EM EQUINOS 01/06
Perguntas enviadas ao professor:
1- Em uma lesão superficial, posso fazer lidocaína perilesionar? se for sobre a pele, não pega , tem que jogar dentro da ferida. Se borrifar, parte da lidocaína cai na ferida e ajuda a aliviar a dor e em outros procedimentos, devido infiltração direta no subcutâneo.
2- Em uma orquiectomia, faz lidocaína no parênquima testicular antes da incisão da pele? Sim, faz mais em equinos que em pequenos e faz subcutâneo e intratesticular.Quando for fazer a ligadura, o anestésico já subiu pelo cordão, e isso ajuda na analgesia.
3- Em criptorquidas, faço bloqueio no plexo ou faço intratesticular? O fato dele ser criptocrida, não muda em nada, a única questão é em pequenos faz uma incisão única, mas nos casos que são criptorquidismo inguinal , faz 2 cortes. a Técnica é a mesma, se for intra abdominal fica mais difícil. 
Anestesia