Protocolo de Cirurgia Odontologica

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Rafael Barbosa
Clínica
de
Cirurgia
Jakelline Araújo da Silva
Neumann modificada
Trapezoidal (Ochsenbein)
Partch (Semilunar)
 Incisão
Corte cirúrgico em tecido. É utilizado
para obter acesso ao objetivo
cirúrgico, e possui alguns princípios
que precisam ser seguidos.
Manobras fundamentais:
- Diérese
 - Hemostasia
 - Exérese
- Síntese - Em arco (Concavidade para apical -Partsch / Concavidade para cervical -
Pichler).
Princípios da Cirurgia
Corte único em 45° (distal para mesial
- apical para cervical);
Diérese
Tipos de retalho
Envelope
Neumann (Em L)
Em Y
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Prevenção de perda excessiva de
sangue durante a cirurgia é importante
para preservar a capacidade de
armazenar oxigênio do paciente.
- O primeiro é auxiliando mecanismos
hemostáticos naturais. Geralmente
realizado utilizando uma gaze estéril
para colocar pressão nos vasos que
estão sangrando ou colocando um
hemostático em um vaso.
- Um segundo meio de obter
hemostasia é pelo uso do calor para
fundir a ponta dos vasos cortados
(coagulação térmica).
- O terceiro meio de ministrar
hemostase cirúrgica é através de
ligadura (suturas).
- O quarto meio para ministrar
hemostase é colocar no corte
substâncias de vasoconstrição, tais
como, epinefrina, ou aplicar
pró-coagulantes, tais como trombina
ou colágeno no corte.
 Exérese
Remoção de objeto cirúrgico que foi
objetivo da cirurgia.
- Osteotomia - Desgaste ósseo
- Ostectomia - Remoção de
fragmento de osso
- Curetagem
- Avulsão (dentária, por exemplo)
Síntese
 
- Ato da sutura para obter uma
cicatrização em primeira intenção;
- Ponto simples
Hemostasia
Em 8
Contínua simples
Frestonada
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Afastamento
Afastador de Minnesota
Colchoeiro horizontal contínua
Suspensória interrompida simples
Em X (cruzada)
Instrumentais
Anestesia
Seringa Carpule
Incisão
Cabo de bisturi
Lâminas de bisturi
Descolador de Molt
Apreender tecido mole
Pinça de Adson
Hemostasia
Pinça hemostática
Remover osso
Pinça goiva
Brocas cirúrgicas
As mais usadas são 557, 701, 702,703 e
esférica 8
3
Usado para remover raízes
Lima para osso
Curetagem
Cureta de Lucas
Sutura
Porta agulha Mayo
Tesoura íris
Pinça dente de rato
 Outros
Cuba metálica, espelho clínico e pinça
clínica, sugador cirúrgico, fio de
sutura e seringa.
Elevadores Fórceps
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Qual fórceps usar?
Como montar a mesa
clinica?
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Posição A: no mesmo nível que
o 2º molar.
Posição B: entre o plano
oclusal e a cervical.
Posição C: abaixo da cervical
do 2º molar.
Class. dos Terceiros
Molares
Classificação de Winter
Pell & Gregory
Borda anterior do ramo X Posição do
dente
Classe I: fora do ramo 
Classe II: parcialmente fora do ramo 
Classe III: completamente dentro do 
ramo Plano oclusal X Altura do dente
- Aferir sinais vitais; 
- Conhecer o paciente realizar a
anamnese e ter uma boa conversa;
 - Calculo anestésico;
 - Montagem do campo cirúrgico e
paramentação com EPIs.
Pré Operatório
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Pontos que NÃO DEVEM SER ESQUECIDOS em um bom prontuário.
Identificação do paciente;
Queixa principal/duração;
História da doença atual;
Antecedentes hereditários;
Situação familiar;
Antecedentes mórbidos
pessoais;
Hábitos e vícios
CLASSIFICAÇÃO DO PACIENTE
 
Como classificar o nosso paciente em função do seu estado físico?
PACIENTE SAUDÁVEL
São aqueles que, de acordo com a
sua história médica, não
apresentam anormalidade!
ASAI
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ASAII
PACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA LEVE OU MODERADA,
SEM LIMITAÇÃO FUNCIONAL
Pertencem a esta categoria os pacientes:
◊ extremamente ansiosos, com história de episódios de mal-
-estar ou desmaio (síncope) na clínica odontológica;
◊ com mais de 65 anos;
◊ que apresentam obesidade moderada;
◊ que estão nos primeiros dois trimestres de gestação;
◊ com hipertensão arterial controlada por meio de medicação;
◊ portadores de diabetes tipo li, controlado com dieta ou
medicamentos;
◊ portadores de desordens convulsivas, que estão controladas
por meio de medicação;
◊ asmáticos, que ocasionalmente usam broncodilatador em
aerossol;
◊ tabagistas sem Doença Pulmonar obstrutiva Crônica (DPOC);
◊ que apresentam angina estável, assintomática, exceto em ex-
tremas condições de estresse;
◊ com história de infarto do miocárdio, ocorrido há mais de seis
meses, sem apresentar sintomas.
Fonte: ASA Relative Value Guide, 2018.
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ASAIII
PACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA SEVERA,
COM LIMITAÇÃO FUNCIONAL:
◊ obesidade mórbida;
◊ último trimestre da gestação;
◊ diabetes tipo 1 (insulino-dependente), com a doença
controlada;
◊ hipertensão arterial na faixa de 160-194 a 95-99 mmHg;
◊ história de episódios frequentes de angina de peito, com sin-
tomas após exercícios leves;
◊ insuficiência cardíaca congestiva, com edema de tornozelos;
◊ Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (enfisema ou bronqui-
te crônica);
◊ episódios frequentes de convulsão ou crise asmática;
◊ pacientes sob quimioterapia;
◊ hemofilia;
◊ história de infarto do miocárdio ocorrido há mais de seis me-
ses, mas ainda com sintomas (ex.:angina ou falta de ar).
Fonte: ASA Relative Value Guide, 2018.
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ASAIV
ACIENTE COM DOENÇA SISTÊMICA SEVERA,
REPRESENTANDO RISCO DE VIDA CONSTANTE
São classificados nesta categoria os pacientes:
◊ com dor no peito ou falta de ar, mesmo enquanto sentados,
sem atividade;
◊ incapazes de andar ou subir escadas;
◊ que acordam durante a noite com dor no peito ou falta de ar;
◊ com angina, que pioram mesmo com a medicação;
◊ com história de infarto do miocárdio ou de acidente vascular
encefálico no período dos últimos seis meses, com pressão
arterial maior que 200/100 mmHg;
◊ que necessitam da administração suplementar de oxigênio,
de forma contínua.
Fonte: ASA Relative Value Guide, 2018.
ASAV
PACIENTE MORIBUNDO COM PERSPECTIVA DE ÓBITO EM 24
HORAS, COM OU SEM CIRURGIA.
◊ Paciente em fase terminal em que a expectativa de vida é
menor que 24 horas. Aqui, os procedimentos odontológicos
ELETIVOS estão contraindicados.
◊ Pertencem à essa categoria, os pacientes:
◊ com doença rena l, hepática ou infecciosa em estágio final;
◊ com câncer terminal.
Fonte: ASA Relative Value Guide, 2018.
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ASAVI
PACIENTE COM MORTE CEREBRAL DECLARADA
Nesta classificação, o paciente é mantido em ventilação controlada
e perfusão, PARA DOAÇÃO DE ÓRGÃOS.
Quando o procedimento é considerado de emergência, acrescen-
tar “E” à classificação ASA.
Fonte: ASA Relative Value Guide, 2018.
Interessante sempre ter em mente que o
exame clínico-anamné-
sico é a pedra fundamental sobre a qual
vocês irão construir o plano
terapêutico.
É importante que o paciente esteja....
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 Bebidas Alcoólicas: 
Recomenda-se não ingerir bebidas alcoólicas no mínimo 03 dias
antes e 10 dias após a cirurgia (período relativo a cicatrização e a
ingestão de medicamentos pós-operatórios).
 Cigarro: 
Deixe de fumar um mês antes da cirurgia. O fumo pode prejudicar a
cicatrização.
 Boa alimentação
É fundamental o paciente estar bem
nutrido
 Infecções prévias: 
Antes da cirurgia, comunique ao cirurgião
dentista caso tenha percebido algum tipo de
infecção (furúnculo, foliculite, sinusite, dor de
garganta, infecção urinária ou gripe, por
exemplo).
Medicamentos: 
Os medicamentos de uso continuo não devem ser suspensos sem
autorização do cirurgião dentista ou médico responsável (remédios
para pressão, tireoide ou calmante por exemplo). Se fizer uso regular
anticoagulantes, medicamentos para osteoporose ou para
emagrecer, comunique o profissional responsável com pelo menos
uma semana de antecedência para obter as informações devidas.
 
Alergia: 
Comunicar com antecedência ao profissional se for portador de
qualquer tipo de alergia.
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 Exames
Traga os exames laboratoriais e radiográficos relacionado ao seu
tratamento.
 Higiene
Escove os dentes e passe fio dental 1 hora antes do procedimento.
Lave bemo rosto com água e sabão.
Continuação....
 Contatos 
Deixe sempre um telefone para que a equipe de assistência
possa entrar em contato.
 
Antes de qualquer procedimento cirúrgico devemos avaliar as condições
sistêmicas do paciente, para que a cirurgia seja feita com segurança.
Deve-se avaliado radiografias..
Observar também se o paciente
realmente possui indicação para
realização de EXODONTIA.
Quais são as indicações para a
EXODONTIA???
- Cárie dentária;
- Doença periodontal avançada;
- Indicação ORTODONTICA;
- Dente mal posicionado;
-Dente envolvido em fratura
maxilares;
- Dente fraturado etc.
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A EXODONTIA é dividida por 3
técnica.
01- Técnica primeira;
02- Técnica segunda;
03- Técnica terceira.
01- Assepsia da cavidade bucal;
02- Anestesia;
03- Deslocamento c/ descolador de
Molt;
04- Luxação c/ elevador;
05- Adaptação do fórceps;
06- Luxação;
07- Remorção do elemento dentário;
08- Hemostasia (controle de
sangramento);
09- Sutura.
01- Assepsia da cavidade bucal;
02- Anestesia;
03- Deslocamento c/ descolador de
 Molt;
04- Luxação c/ elevador;
05- Adaptação da alavanca;
06- Luxação;
07- Remorção do elemento dentário;
08- Hemostasia (controle de 
sangramento);
09- Sutura.
Feita com utilização de fórceps e seus
movimentos.
01- Técnica primeira;
Feita com utilização de alavanca e seus
movimentos.
02- Técnica segunda;
03- Técnica terceira ou técnica aberta
Quando ela é indicada???
Indicada para dente com ampla
destruição coronária, dente retido,
dente com grande dilaceração radicular,
dente anquilosado e demais que não
sejam possíveis de extração com técnica
primeira ou segunda.
01- Anestesia (carpule, tubete de
anestésico, agulha C/L);
02- Incisão (laminas mais utilizada por
dentista é n° 15 padrão ouro p/ cirurgias
oral menor e cabo de bisturi n°03);
03- Deslocamento (c/ descolador de
molt); - Liberação dos tecidos moles
aderidos à porção cervical do dente.
04- Luxação do dente com uma
alavanca dentária;
05- Adaptação do fórceps ao dente. O
fórceps propriado é, então, escolhido
para o dente a ser extraído;
06- Luxação do dente com o fórceps,
todos os movimentos;
07- Remoção do dente do alvéolo;
08-Hemostasia (controle do
sangramento com compressa de gazes
úmido.
09- Sutura (fio agulhado 3.0 ou 4.0 seda
ou nylon e porta agulha);
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Se fazendo a luxação com o
fórceps e com a alavanca e
mesmo assim o dente não saiu,
vamos partir para outra etapa.
Para dentes UNIRRADICULARES
realizar a OSTEOTOMIA
-Usar a broca para fazer o desgaste
(Alta rotação, broca zecria, zecria L,
702, 702L, 702, 703, soro, seringa
para irrigação);
-Luxação c/ fórceps ou alavanca;
-Retirar o dente.
Para dentes MULTIRRADICULAR
(diferença é que nessa etapa o dente
vai ser dividido).
-Após a tentativa de OSTEOTOMIA
e o dente não saiu.
-Realizo a ODONTOSECÇÃO onde
divido o dente ao meio para
facilitar a retirada do dente.
-Após a ODONTOSECÇÃO com
ajuda de um fórceps retiro o dente.
Odontosecção : Alta rotação, broca zecria, zecria L, 702, 702L, 703 alavanca reta
goiva ou seldin, soro, seringa para irrigação, sugador cirúrgico.
Observações IMPORTANTE.
OSTECTOMIA - indicada caso a
luxação não seja suficiente. (pode
ser usadas também as broca
esférica n° 2, 4 ou 6. 
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Descolamento Luxação c/ alavanca Adaptação do fórceps
Movimento de Luxação
Observação- O ponto sempre começa
pela vestibular e pela mesial.
NÃO se remove a sutura, e sim, se remove
os pontos.
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Pós-Operatório
Tabaco e bebidas alcoólicas
Para os fumantes, deve-se evitar, a qualquer custo, o uso de
tabaco antes e após o procedimento, para se obter uma
cicatrização favorável, uma vez que o cigarro dificulta e tarda a
recuperação da região, indica. A mesma proibição vale para
bebidas alcoólicas.
 Repouso
 
Após a extração de um dente, é imprescindível repousar e
evitar calor do sol e forno/fogão por alguns dias para não
estimular a circulação sanguínea no local operado e,
consequentemente, acarretar problemas como sangramento
e infecções.
 
 Compressa com gelo
 
A compressa com gelo ou bolsa térmica gelada nas primeiras
24 horas também é muito importante para evitar ou diminuir
o inchaço e hematomas provenientes da extração. A baixa
temperatura, provocada pela aplicação do gelo, auxilia na
contração dos vasos sanguíneos, que estão dilatados devido
ao processo inflamatório causado pela cirurgia.
Prefira alimentos pastosos ou liquido, frios ou mornos.
Evitar alimentos muito quente pelo menos 24 hrs.
Alimentos
Evite canudos. A sucção pode fazer ferida sangrar.
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 Rafael Barbosa
Jakelline Araújo da Silva
Pacientes
com Comprometimento
Sistêmico
Equipamentos de Proteção Individual (EPI's):
 Luva Estéril
 Máscara
 Óculos
 Gorro/Touca
 Face Shield
 Capote Cirúrgico
Materiais Consumíveis:
 Anestésico
 Agulha Curta
 Agulha Longa
 Gaze Estéril
 Fio de Sutura
 Lâmina de Bisturi
 Soro Fisiológico
 Clorexidina
 Sugador Cirúrgico
 Seringa Para Irrigação 20 ml
 Agulha Para Seringa de Irrigação
Instrumentais:
Carpule
 Espelho
 Sonda Exploratória Nº 3
 Pinça Clínica
 Descolador de Molt
 Afastador Minessota 1
 Afastador Minessota 2
 Cabo de Bisturi
 Alavancas
 Fórceps
 Brocas Peça Reta (701, 702, 703, Esférica)
 Brocas Alta Rotação (701, 702, 703, Zecrya)
 Micromotor
 Peça Reta
 Alta Rotação
 Pinça Kelly
 Porta Agulha
 Pinça Anatômica
 Cuba Cirúrgica
 Tesoura Iris
 Lima Óssea
 Alveolótomo
 Cureta de Lucas Nº 86
Checklist Cirurgia