PATOLOGIAS DA CORNEA

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M A Y A R A S H I R L E Y Página 1
pATOLOGIAS DA CORNEA, CONJUNTIVA E CRISTALINO
· Doenças da Conjuntiva: conjutivites
viral
bacteriana
alérgicas
· Doenças da córnea:
ceratocone
ceratites
? distrofia
· Doenças do cristalino: catarata
CONJUNTIVA
dividida em: 
· conjuntiva bulbar: que cobre o olho
· conjuntiva Tarsal: onde ficam os sacos conjuntivais
inferior: consegue ver onde tem anemia
superior: everte a pálpebra
CERATOCONJUNTIVITE ADENOVIRAL
Inicio agudo
hiperemia conjuntival
sensação de corpo estranho
lacrimenjamento
secreção ocular ao acordar
adenopatia pre-auricular
historia de contato
folículos
ceratite puntata
A conjuntivite mais representativa é a por Adenovirus
Surtos, fácil contaminação
Início o paciente conta que esta com o olho vermelho há poucos (dias 2-3 dias), secreção,lacrimejando,inchado, pisca parece que tem areia. ao longo do dia, esse olho não tem essa secreção, e a pessoa esfrega. quando acorda no outro dia, o olho so “chora”,mais molhado, lacrimenjamento excessivo. quando vai examinar o olho do paciente, tem como se tivessem um monte de bolinhas, tipo ova, bem aglomereado, folículos na parte ao everter a pálpebra. essa é a reação procurada pra saber se é vírus. 
Se vc fizer uma palpação pre auricular, tem infroadenopatia tb, característica do adenovírus. Se pingar o corante amarelo, flurosceina e olhar com a lâmpada de fend, pode ter outros sinais: ceratite, córnea danificada, epitélio em sofrimento. 
conduta: afasta a pessoa, para ela não contaminar outras
fase de contaminação é maior nos 4-5 dias, mãos sempre limpas, álcool em gel,troca fronha do travesseiro com mais frequência, tira as toalhinhas de enxugar rosto e mao ( para n ter contaminação) .
CERATOCONJUNTIVITE BACTERIANA
Inicio agudo
hiperemia conjuntival
sensação de corpo estranho
lacrimenjamento
secreção ocular amarelada durante todo o dia
ausência de folículos
não compromete linfonodos
Pode ter no adulto, mas é mais comum na criança
olho sujo o dia todo
não tem folículos, tem infroadenopatia pre auricular.
conduta: usar corticoide e ATB.
Na cça pequenas, o único atb formal para usar são os aminoglicosideos : togamicina.
é para usar atb sozinho
colírios lubrificantes, de preferencia que não tenha preservante , ou um preservante adequado: lacrifilm, optive, hyabc( mais caro)
CONJUNTIVITE FOLICULAR CRONICA ( no minino 4 semanas)
conjuntivite de inclusão do adulto:
*crônica (>30 dias)
hiperemia
secreção mucosa
folículos gigantes
uni ou bilateral
chamydia tracomatis
ATB VO
OBS:
ao baixar a pálpebra, eles saltam,Tem folículos grandes
paciente conta que o olho te mais de um mês com secreção,vermelho, tem como se fosse um “fio” ao puxar quando limpa. pode ser uni ou bilateral
causada pela clamídia tracomalis, a mesma que faz a Salpingite bilateral, que pode levar a mulher a esterilidade.
conduta: trata a pct, o parceiro, todos na mesma época
Trata: azitromicina, 1g, vo, dose única, com 15 dias repete ttm. se n consegue tomar o comprimdo de 1g, pq é grande, faz cmp de 500mg, por 3 dias e repete com 15 dias.
CONJUNTIVITES CRONICAS
· MOLUSCO CONTAGIOSO:
>30 dias
pouca secreção mucoide 
lesão característica
folículos
poxvirus
destruição da lesao
olho vermelho, pouca secreção, que não bom com fica bom com nd, presença de papula, umbilicaçao central.
Poxvirus
ttm: destruir a lesão
nitrogênio liquido ou centro cirúrgico, tirar uma por uma
ALERGIA OCULAR
A maioria das alergias oculares é mediada por reações de hipersensibilidade tipo I,com a participação do tipo IV, em graus variados
Hipersensibilidade imediata,tipo I (IgE)
Hipersensibilidade Tipo IV ( Cel T-citocinas)
· RINOCONJUNTIVITE AGUDA
· BLEFAROCONJUNTIVITE ANAFLACTOIDE: edema de pálpebra, conjuntiva pode fazer quemose, causada como reação alergia a droga do sedativo ou ao preservante dos colírio.
ttm: suspender a medicação. em pct de pos op, trocar a droga. fazer compressa gelada, pingar corticoide, anti-histaminico.
· CERATOCONJUNTIVITE VERNAL
conjuntivite alérgica típica da cça e do adolescente. da pessoa que coça o olho o tempo todo. alergica
no limbo tem a presença de nódulos de trants( são nódulos de eosinófilos), que são gelatinosos. na crise, eles ficam grandes, espessos. na conjuntiva tarsal inferior de papilas
acomete mais meninos pequenos 5-7 anos. esse perfil de cça alérgica, que coça o olho o tempo todo, pode levar ao adolescente com ceratocone no futuro.
· CONJUNTIVITE DA DERMATITE ATOPICA
· CONJUNTIVITE PAPILAR GIGANTE
HIPERSENSIBILIDADE TARDIA
· Blefaroconjuntivite alergia de contato
OBS: caraterística típica: Dermatite eczematoide periocular
ABORDAGEM CLINICA DA ALERGIA OCULAR
· agente agressor 
· outros sítios de alergia
· controle do ambiente
· alivio dos sintomas
· imunomoduladores e imunoterapia
· apoio do otorrino/ imuno
MEDICAÇAO TOPICA
Estabilizadores de membrana de mastócito (cromoglicato de sódio 4%)
anti-histaminico + estabilizadores de membrana ( olopatadina, alcaftadina)
corticoides
imunomoduladores
OLHO SECO
Condiçao crônica
hiperemia
ardência
dor
sensação de corpo estranho
lacrimejamento
desconforto no ar condicionado e vento
flutuação da visão
· MANEJO/TRATAMENTO OLHO SECO
Lubrificantes
corticoides
imunomoduladores
secretagogos
ômega 3
LC
soro autólogo
Plugs
Oculos ( câmara úmida)
cirurgia
DOENÇAS DA CORNEA
Córnea + esclera: túnica fibrosa do olho
Poder refracional: 42D
Asférica
Avascular
Nutrição pelo HÁ , filme lacrimal e difusão e vasos do limbo
CERATITES INFECCIOSAS
· Bacterianas
· virais
· fungicas
· protozoários
Obs: BAV,hiperemia, lacrimejamento,fotofobia
· Ceratites bacterianas
Principais agentes associados: 
staphylococcus sp
Streptococcus sp
Pseudomonas sp
Enterobacteriaceae
Agentes capazes de invadir o epitélio integro
Neisseria Gonorrhoae
Corynebacteria diphtheria
Hemophylus
Listeria
· CERATITE BACTERIANA E LENTE DE CONTATO
LCG: principal fator de risco
Pseudomonas sp: principal agente
Dormir com LCG aumenta em 10 a 15 x o risco de infecção
Ulcera extensa, rápida progressão,hipopio, estroma necrótico, infiltrado, edema além do infiltrado
· CERATITE HERPETICA
· CERATITE FUNGICA
Fungos leveduriformes: ( Candida spp)
Fungos filamentosos: ( Fusarium spp, Aspergillus spp)
Obs: Anfotericina B 0,15%: melhor nas leveduras, atua tb em filamentos
Pimaricina a 5%: melhor nos filamentos
CERATITE POR Acanthamoeba ( nadar com lente de contato)
TRATAMENTO DAS CERATITES INFECCIOSAS
Colher material
Iniciar ATB empírico
Inicio especifico depende da lesão e da ajuda do laboratório
· CERATOCONE
-Distrofia corneana
-caráter hereditário
-progressiva
-apresentação assimétrica
-prurido ocular
· Sinais clínicos de ceratocone
sinal de Musson
Estrias de Vogt
Sinal da gota de óleo
Reflexo em tesoura
Manejo do Ceratocone
DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS