Farmacologia do SNA parassimpático com caso clínico

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FARMACOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO(SNA) PARASSIMPÁTICO
Neurotraansmissores do SNA Parassimpático
Receptores Muscarínicos
-São acoplados a proteína G
-Ativam fosfolipase C
- Ativam canais de potássio ou inibem canais de cálcio
-Medeiam os efeitos da acetilcolina nas sinapses parassimpáticas pós-ganglionares no:
1) Coração
2) Musculatura lisa
3) Glandulas
Receptores Nicotínicos
- Diretamente acoplados aos canais iônicos
- Medeiam a transmissão sináptica exitatória rápida
- Localizam-se na junca neuromuscular,nos ganglios autônomos e em vários locais do SNC
Efeitos fisiológicos da Acetilcolina (Ach)
FÁRMACOS QUE INTERFEREM NA NEUROTRANSMISSÃO PARASSIMPÁTICA (COLINERGICA)
PARASSIMPATOMIMÉTICOS: Farmacos que aumentam a transmissão colinérgica
1).Agonistas dos receptores muscarínicos.
2) Inibidores de colinesterase ou anticolinesterásicos
PARASSIMPATOLÍTICOS: Fármacos que diminuem a transmissão colinérgia.
1) Antagonistas competitivos dos receptores muscaritinicos.
FARMACOS INIBIDORES DA SÍNTESE,DO ARMAZENAMENTO E DA LIBERAÇÃO DE ACETILCOLINA
- Os fármacos que inibem a síntese ,o armazenamento ou a liberação de Acetilcolina só recentemente começaram a ter aplicação clínica.
Hemicolínio-3
- Bloqueia o transportador de alta afinidade da colina
- Impede a captação de colina necessária para síntese de ACh ( Acetilcolina)
Vesamicol
- Bloqueia o cotransportaor de acetilcolina utilizado para o transporte de ACh nas vesículas,impedindo assim o armazenamento de acetilcolina.
Toxina Botulinica
- Produzida por clostridium botulinum (fungo)
- Degrada a sinaptobrevina impedindo a fusão da vesícula sináptica com a membrana da terminação axonica.
IMPORTANTE:
- Propriedade indutora de paralisia é utilizada no tratamento de diversas doenças associadas ao aumento do tônus muscular,como torcicolo, acalasia, estrabismo, blefaroespasmo e outras distonias focais.
- A toxina botulínica também foi aprovada para tratamento estético de linhas faciais ou rugas e também está sendo cada vez mais utilizada no tratamento de várias síndromes de cefaléia e dor.
PARASSIMPATOMIMÉTICOS DE AÇÃO DIRETA
PILOCARPINA
- Util para pacientes que desenvolve xerostomia ( falta de secreção salivar) após radioterapia de cabeça e pescoço
- Uso via oral de 5 a 10 mg até 3x ao dia
-Causa suderese( Ação agonista nos receptores muscarínicos das glândulas sudoríparas)
-Util no tratamento de glaucoma reduzindo a pressão intraocular.
-Produz rápida miose e contração do músculo ciliar
- Efeito adversos : Pode causar visão turva e cegueira noturna.
Glaucoma: O glaucoma é uma degradação do nervo óptico, normalmente associada ao aumento da pressão intraocular (pressão dentro do olho). Há, porém, casos de pessoas com pressão ocular normal que podem ter glaucoma. O nervo óptico é responsável por captar as informações que enxergamos e transmiti-las ao cérebro.
CARBACOL
- O Cloreto de Carbacol é um agente miótico potente colinérgico (parassimpaticomimético) que produz constrição da íris e corpo ciliar resultando em uma redução na pressão intraocular. Sendo assim, este medicamento é destinado à redução da pressão intraocular em cirurgias oftálmicas, em ambiente hospitalar.
- Estimula (Agonista) de receptores muscarinicos
BETANECOL
- Tratamento de retenção urinária e para aliviar a atonia (falta de tônus muscular) no intestino
- Pós-cirurgico (Para avaliar rapidamente as funções fisiológicas normais do paciente)
- Agonista de receptor muscarinicos 3,estimula o músculo liso do TGI e Bexiga
- Pode ser utilizado no tratamento de bexiga hiperplásica prostática benigna.
PARASSIMPATOMIMÉTICOS DE AÇÃO INDIRETA (Agonistas Indiretos)
- Inibidores da enzima Acetilcolinesterase(Anticolinesterásicos)
- Essa enzima é responsável por metabolizar e degradar a acetilcolina da fenda sináptica e isso reduz o efeito desse neurotransmissor. Esses fármacos bloqueiam a enzima e a acetilcolina acaba ficando mais tempo na fenda sináptica estimulando os receptores,por isso são agonistas de ação indireta pq não atuam diretamente no receptor e sim na concnetração de acetilcolina na fenda sináptica.
- Prinipais Farmacos parassimpaticomiméticos de ação indireta:
1) Neostigmina
2) Fisostigmina
Indicações: Reversão de bloqueio muscular induzido por bloqueadores da junção neuromuscular( bloqueador neuromuscular) como o atracurio e o pancuronio. É indicado tambem para atonia Intestinal pós-operatoria,retenção urinária e miastenia gravis.
Duração da ação
Ação curta : Edrofonio
Ação Intermediaria : Neostigmina,fisostigmina
- Os anticolinesterasicos potencializam a transmissão colinérgica nas sinapses autônomas colinérgicas e na junção neuromuscular
- A fisostigmina atravessa a barreira hematoencefalica
APLICAÇÕES CLINICAS DOS ANTICOLINESTERÁSICOS
- Em anestesia reverte a ação das drogas bloqueadoras neuromusculares (neostigmina)
- Tratamento de miastenia grave
- Crise colinérgica com uso excessivo
ANTAGONISTAS DO SISTEMA PARASSIMPÁTICO (PARASSIMPATOLÍTICOS)
- Efeitos opostos da Acetilcolina
- Antagonistas de receptores Muscarinicos
FARMACOS PARASSIMPATOLÍTICOS (antagonistas)
ATROPINA
- Uso Endovenoso
- Pré-Anestésica para reduzir a salivação e secreções do trato respiratório.
- Reduzir a secreção salivar em cirurgias orais (30 a 60 min antes)
- Bloqueia também secreção brônquica,glândulas sudoríparas e lágrima
- Tratamento de bradicardia que pode causar taquicardia
- Tratamento de cólicas renais
- Uso em colírios causa midríase (dilatação da pupila)
IPRATRÓPIO ( atrovent) e TIOTRÓPIO (Spirivat)
- Uteis no tratamento de Asma e DPOC respectivamente.
HIOSCINA/ ESCOPOLAMINA (Buscopan)
- Anti espasmódico de musculatura lisa do TGI,genituaitario e vias biliares 
-Medicamento contra cólica que são essas contrações espasmódicas
- Prevençaão de cinetose : enjôos e tonturas ao se andar em veículos
OXIBUTININA
-Incontinencia Urinaria
- Redução da contração excessiva que ocorre na incontinência
- Efeitos colaterais : Boca seca,constipação e visão embaçada.
IMPORTANTE:
- Os antimuscarínicos atualmente aprovados e utilizados no tratamento da bexiga hiperativa incluem a oxibutinina, a propantelina, a terodilina, a tolterodina, o tróspio, a darifenacina e a solifenacina
- Os agentes antimuscarinicos estão contra-indicados para pacientes com glaucoma de ângulo fechado pois eles reduzem a contrações da musculatura ocular fazendo se acumular humor aquoso e aumentando a pressão intraocular já causada pelo glaucoma.
- Os antimuscarinicos tambem devem ser utilizados com cautela em pacientes com hipertrofia prostática e nos indivíduos idosos.
CASO CLÍNICO
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