Sistema Motor e Cerebelo

Prévia do material em texto

Anne Karen Reis NEUROLOGIA 
Sistema Motor e Cerebelo 
COMPONENTES CENTRAIS 
O córtex motor está 
localizado no córtex 
pré-central (na 
frente do sulco 
central) e é onde se 
encontra o corpo 
celular do 1º 
neurônio motor. 
1º neurônio motor → início do estímulo motor, que 
segue do córtex até a medula espinhal (corno 
anterior da medula) 
As vias motoras são descendentes (vias eferentes). 
 
Assim como temos o homúnculo sensitivo, também 
temos o homúnculo motor. 
TRATO CORTICOESPINHAL 
 
O trato corticoespinhal nasce no córtex e tem 
destino na medula espinhal. Esse trato tem como 
função gerar força muscular, gerar movimento. 
É sinônimo de 1º neurônio motor (central), 
também chamado de neurônio motor superior, e 
de trato piramidal. 
O caminho que as fibras motoras percorrem tem 
início no córtex motor. 
A região em que as fibras ainda estão separadas e 
individualizadas é chamada de coroa radiada. Já 
na cápsula interna essas fibras já estão todas 
juntas. 
As fibras descem ipsilateralmente, passam pelo 
mesencéfalo, pela ponte e chegam no bulbo, 
onde 90% dessas fibras cruzam. Esse cruzamento 
é chamado de decussação das pirâmides, pois 
acontece nas pirâmides bulbais. 10% das fibras não 
cruzam, descendo pela porção anterior da 
medula. 
A partir da decussação, temos nomes diferentes 
para os tratos → 90% das fibras que cruzam 
formam o trato corticoespinhal lateral, porque as 
fibras descem lateralmente. Os 10% que não 
cruzaram, descem pela porção anterior e compõem 
o trato corticoespinhal anterior. Ambos os tratos 
saem pelo corno anterior da medula, onde é 
emitido o corpo celular do 2º neurônio motor 
(periférico), também chamado de neurônio motor 
inferior. 
• Se um paciente tiver um AVC no lado 
esquerdo da cápsula interna, ele terá 
fraqueza do lado direto no corpo. 
• Se um paciente tiver uma lesão na coroa 
radiada, próximo ao córtex, depende da 
área cortical afetada para que haja 
fraqueza em determinada região, não 
necessariamente um lado inteiro do corpo 
será acometido. 
• Uma lesão abaixo da decussação das 
pirâmides, a fraqueza acomete o mesmo 
lado do corpo em que ocorreu a lesão. 
TRATO CORTICONUCLEAR 
 
Tem origem no córtex para os núcleos dos 
nervos cranianos motores. 
Anne Karen Reis NEUROLOGIA 
COMPONENTES PERIFÉRICOS 
• Núcleos dos nervos cranianos motores do 
tronco encefálico; 
• Células motoras do corno anterior da 
medula; 
• Raízes anteriores; 
• Plexos nervosos; 
• Nervos periféricos; 
• Placas motoras terminais. 
NÚCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS 
 
CÉLULAS MOTORAS DO CORNO ANTERIOR 
 
RAIZ ANTERIOR 
 
A raiz anterior é puramente motora. 
Miótomo → grupo de músculos inervados por 
nervos diferentes, mas oriundo da mesma raiz 
anterior. 
• Miótomo L5 → inerva os músculos 
fibular longo, tibial posterior e glúteo 
médio (3 músculos inervados pela mesma 
raiz). 
O músculo fibular longo é inervado pelo 
nervo fibular, o tibial posterior pelo nervo 
tibial e o glúteo médio pelo nervo glúteo 
superior). 
• Se ocorre uma lesão no nervo fibular, 
vários músculos serão acometidos, mas o 
tibial posterior e o glúteo médio estarão 
normais. 
• Se ocorre uma lesão no nervo ciático, 
haverá fraqueza do músculo fibular longo 
e do tibial posterior, pois o ciático de 
divide em nervo fibular e tibial. Glúteo 
médio normal. 
• Se houver uma hérnia discal que 
acomete a raiz anterior de L5, haverá 
fraqueza nos 3 músculos (fibular longo, 
tibial posterior e glúteo médio). 
As lesões abaixo da raiz são sensitivo-motoras. 
PLEXOS NERVOSOS 
 
Os plexos são um conjunto de fibras formadas 
pela junção vários nervos espinhais. A partir dos 
plexos ocorre a formação da maioria dos nervos. 
A região torácica não possui plexos (a ligação da 
raiz já acontece diretamente com os nervos). Na 
região cervical, há o plexo braquial, formado pela 
junção de C5, C6, C7 C8 e T1. O plexo 
lombossacral é formado desde L1 até S4. 
• C5 + C6 → tronco superior 
• C7 → tronco médio 
• C8 + T1 → tronco inferior 
Anne Karen Reis NEUROLOGIA 
Fascículos → posterior, lateral e medial. 
• Nervo radial → sai do fascículo posterior 
• Nervo ulnar → sai do fascículo medial 
• Nervo mediano → sai do fascículo lateral 
• Nervo músculo cutâneo → sai do tronco 
superior 
PLACA MOTORA 
 
Entre o nervo e o músculo, existe uma região 
chamada junção neuromuscular, também 
chamada de placa motora. 
No final do nervo existem vesículas, chamadas 
vesículas sinápticas, que estão cheias de 
acetilcolina, neurotransmissor importante para que 
ocorra o movimento. Ocorre um influxo de cálcio 
com geração de um potencial de ação muscular, 
as vesículas liberam o neurotransmissor na fenda, 
que se junta aos receptores pós-sinápticos no 
músculo, de tal forma que se tenham novos 
potenciais de ação e, então, ocorra o movimento. 
Exemplo de doença de junção neuromuscular 
→ miastenia gravis 
Exemplo de doença muscular → polimiosite 
NERVOS PERIFÉRICOS 
 
CEREBELO 
LOCALIZAÇÃO 
 
Estrutura localizada na fossa posterior, em 
contato íntimo com parte do córtex occipital e 
temporal e em contato direto com o tronco 
cerebral. 
Essa localização entre o cerebelo e o tronco é 
chamada de ângulo ponto cerebelar (íntimo 
contato da ponte com o cerebelo). Local muito 
comum para o surgimento de tumores, o que pode 
gerar alterações cerebelares, de força muscular 
(devido a passagem do trato corticoespinhal na 
região), alterações sensitivas e disfunção de 
nervo craniano (porque os núcleos de nervos 
cranianos estão no tronco). 
ESTRUTURA DO CEREBELO 
 
Hemisférios cerebelares → fazem controle da 
coordenação dos membros. 
Vérmix → parte central do cerebelo, que liga um 
hemisfério ao outro. Possui intenso contato com 
fibras que estão relacionadas com a medula 
espinhal. Faz o controle no tônus, da postura 
relacionada com o tronco. 
Lobo flóculo-nodular (em azul) → possui muito 
contato com as vias vestibulares. Estrutura muito 
importante para o equilíbrio. 
Anne Karen Reis NEUROLOGIA 
FUNÇÕES 
• Equilíbrio; 
• Controle do tônus muscular; 
• Coordenação. 
O cerebelo recebe enorme quantidade de 
estímulos sensitivos e sensoriais gerais e 
específicos, mas não participa 
significantemente da percepção consciente ou 
da discriminação. → Lesões cerebelares não 
causam disfunção sensitiva. 
Embora o cerebelo influencie a função motora, as 
lesões cerebelares não causam paresia 
(fraqueza muscular). → Causam incoordenação de 
movimentos. 
O cerebelo não é importante para a maioria dos 
processos cognitivos (capacidade de memorizar, 
de julgar situações, de saber o que é certo e errado, 
de compreensão, comunicação), mas 
desempenha um papel importante na 
aprendizagem motora e na memória motora. → 
Ex: aprender a andar de bicicleta. 
QUESTÕES 
1) Ao saírem da medula espinal e se dirigirem 
perifericamente ao músculo esquelético, os 
axônios dos motoneurônios precisam 
atravessar qual das seguintes estruturas? 
a) Coluna posterior 
b) Raiz posterior 
c) Comissura branca anterior 
d) Corno posterior 
e) Raiz anterior 
2) Qual das seguintes afirmações referentes ao 
papel funcional geral do cerebelo está correta? 
a) O cerebelo estimula diretamente os 
neurônios motores necessários para se 
fazer um movimento. 
b) O cerebelo não é capaz de fazer ajustes 
corretivos ao movimento uma vez 
realizado. 
c) O cerebelo não recebe feedback dos 
músculos que executam de fato o 
movimento. 
d) O cerebelo não está envolvido no 
planejamento de um movimento, apenas 
em sua execução. 
e) O cerebelo desempenha um papel ativo na 
coordenação dos músculos para fazer um 
movimento.4) Qual das seguintes afirmações descreve 
melhor um papel funcional para o verme 
cerebelar? 
a) Controla e coordena os movimentos dos 
músculos axiais, bem como do ombro e 
quadril. 
b) Controla os movimentos que envolvem a 
musculatura distal das extremidades. 
c) Funciona com o córtex cerebral planejando 
os movimentos. 
d) Estimula os neurônios motores através de 
suas conexões com a medula espinal. 
3) As fibras do trato corticoespinal atravessam 
qual das seguintes estruturas? 
a) Lemnisco medial 
b) Pirâmide do bulbo 
c) Funículo posterior 
d) Fascículo longitudinal medial 
e) Raízes anteriores