Exame físico de abdome

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Heloiza Ramos Bernardes Semiologia médica 
 
- O abdome está situado entre o diafragma 
e a pelve. 
- Abriga a cavidade abdominal e pélvica. 
- Contém o baço, órgãos do sistema 
urinário e genital, e a maioria dos órgãos 
do sistema digestório. 
- O revestimento da cavidade é feito por 
peritônio visceral e parietal. 
- O abdome é dividido em 4 quadrantes: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Além disso, é dividido também em 9 
regiões: 
 Hipocôndrio direito; 
 Epigástrio; 
 Hipocôndrio esquerdo; 
 Flanco direito; 
 Região umbilical ou mesogástrio; 
 Flanco esquerdo; 
 Fossa ilíaca direita; 
 Hipogástrio ou região suprapúbica; 
 Fossa ilíaca esquerda. 
 
 
 
 
 
 
# Pontos de referência anatômica: 
Cicatriz umbilical, processo xifóide, 
sínfise púbica, rebordo/gradil costal 
direito e esquerdo, crista ilíaca. 
 
 
 
Inspeção estática: 
1. Forma. 
2. Simetria. 
3. Pele  aspecto geral. 
4. Pelos. 
5. Cicatrizes. 
6. Abaulamentos. 
7. Retrações. 
8. Circulação colateral 
9. Sinais de Cullen e Grey Turner. 
OBS.: Sinal de Fox  equimose 
em base de pênis. 
10. Umbigo e herniações (observação). 
Inspeção dinâmica: 
1. Movimentos respiratórios 
(inspiração e expiração), tipo 
respiratório. 
 
2. Pulsações das artérias: Aorta 
abdominal, renais e ilíacas. 
 
 
3. Peristaltismo. 
Tipos de cicatrizes: 
 Cicatriz de Kocher  
colecistectomia. 
 
 Cicatriz de Mc Burney  
apendicetocmia. 
 
 
 Cicatriz de Pfannestiel  
cesárea. 
 
Exame físico de abdome 
 
 
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 Cicatriz epigástrica mediana  
laparotomia exploratória. 
 
 
 Cicatriz hipogástrica mediana  
laparotomia exploratória. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipos de Abdome: 
 Plano  Atípico ou normal. 
 Escavado  Anorexia, caquexia. 
 Globoso  Diâmetro antero-
posterior aumentado 
uniformemente (ascite). 
 Batráquio  Diâmetro transversal 
aumentado de forma difusa (ascite 
de longa duração). 
 Em avental  Obesidade. 
 Pendular  Cirurgia bariátrica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Heloiza Ramos Bernardes Semiologia médica 
Sinais de Cullen e Grey Turner: 
- Cullen: Equimose em região 
periumbilical. 
 
- Grey Turner: Equimose em região de 
flancos. 
 
- Ambos os sinais são decorrentes de 
pancreatite aguda hemorrágica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nódulo irmã Maria-josé: 
 
- Sinal patológico que indica tumor 
metastático intra-abdominal. 
 
 
 
Circulação colateral: 
 
- Pode ser decorrente de hipertensão porta-
arterial ou de impedimento do retorno 
venoso. 
 
 
1. Realizar ausculta de Ruídos Hidroaéreos 
(RHA) nos 4 quadrantes ou 
preferencialmente no QID durante 1 min. 
2. Realizar ausculta das artérias: Aorta 
abdominal, renais, ilíacas e femorais. 
- A função da ausculta é avaliar a 
motilidade intestinal. 
Pontos de ausculta: 
 
Sinais patológicos: 
 Sopros nas artérias. 
 
 Exacerbação de RHA  pode 
indicar diarréia ou obstrução 
intestinal inicialmente. 
 
 
 Redução de RHA  pode indicar 
íleo paralítico ou obstrução 
intestinal em fase final. 
 
 Borborigmo (gorgolejo alto e 
prolongado)  aumento da 
motilidade intestinal. 
 
 
 Gargarejo (bolhas grossas)  
exacerbação do borborigmo. 
 
 
 
 
 
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1. Fazer percussão em círculo 
começando pelo QID, seguindo em 
sentido horário (fazer percussão 
externa e interna ou em estrela). 
 
2. Hepatimetria  medida do fígado. 
VR: 6-12 cm na linha 
hemiclavicular direita e 4-8 cm na 
linha média esternal. 
 
3. Espaço de Traube  percutir o 
baço da seguinte forma: Do 6° ao 
11° espaço intercostal esquerdo 
para encontrar o som timpânico 
(órgão oco). 
 
4. Sinal de Jobert  Pesquisa de 
timpanismo hepático. 
 
5. Sinal de Torres Homem  
Pesquisa de sensibilidade 
dolorosa. 
Sinais patológicos: 
 Hepatomegalia  fígado 
aumentado. 
 
 Esplenomegalia  baço 
aumentado e com som maciço. 
 
 
 Jobert +  timpanismo 
hepático presente indicando 
pneumoperitônio (perfuração 
de víscera oca EX.: Úlcera 
péptica). 
 
 Torres Homem +  abcesso 
hepático. 
 
 
 
 
Manobras da percussão: 
- Jobert, Torres Homem, Hepatimetria e 
Espaço de Traube. 
 
 
 
 
 
 
 
 
- OBS.: Todo baço é percutível, mas 
apenas 5% dos baços são palpados 
fisiologicamente. 
 
 
Objetivo de ambas as palpações  
avaliar se há massas e nódulos abdominais 
(verificar localização, forma, tamanho), 
resistência muscular e hipersensibilidade. 
Palpação superficial: 
 
- Faz-se a palpação superficial de todo 
o abdome em sentido horário, iniciando 
a partir do QID. 
1. Verificação da resistência muscular 
da parede abdominal. 
 
 
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2. Verificação de condições das 
vísceras, massas, nódulos. 
 
3. Verificação de sensibilidade 
dolorosa. 
 
Palpação profunda: 
 
- É feita bimanualmente. Primeiramente, 
faz-se a palpação profunda de todo o 
abdome em sentido horário, iniciando a 
partir do QID. Depois inicia-se a palpação 
do fígado, do baço e dos rins com as 
manobras específicas. 
1. Palpação de fígado  Lemos 
Torres: A mão não dominante fica 
localizada em baixo do hipocôndrio 
direito e a mão dominante por cima 
realizando palpação. Em casos de 
pctes obesos, faz-se a manobra 
de Mathieu: Com a mão em garra, 
palpa-se o fígado do pcte com 
base na hepatimetria. 
 
2. Palpação de baço  posição de 
Schuster (a mão esquerda do 
examinador fica localizada sob a 
área de projeção do baço, 
pressionando-a para cima, e a mão 
direita palpa o abdome). 
 
3. Palpação de rins  rim esquerdo: 
Passe para o lado esquerdo do 
paciente, coloque a mão direita nas 
costas do paciente, na altura do 
12º arco costal. Eleve a mão 
tentando deslocar o rim para frente. 
Coloque a mão esquerda 
firmemente no quadrante superior 
esquerdo e peça ao paciente para 
inspirar. Rim direito: Retorne ao 
lado direito do paciente. Tente 
elevar o rim com a mão esquerda, 
e com a mão direita palpe. 
 
Manobras da palpação: 
- Lemos Torres, Mathieu, “Israel”, Schuster. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Blumberg  no ponto de 
McBurney comprime-se, 
profundamente, e solta. Se dor a 
descompressão é Blumberg + e o 
pcte refere dor na FID. 
 
2. Rovsing  faz-se compressão 
profunda, em forma de “murrinho” 
deslocando para o lado oposto, na 
região de fossa ilíaca esquerda. Se 
a descompressão for dolorosa, 
ocorre dor na FID. 
 
3. Psoas  paciente posiciona-se em 
DLE, o examinador encosta a mão 
esquerda no quadril do pcte e com 
a direita arrasta a perna para trás 
para trás. Pode haver dor na FID. 
 
4. Obturador  pcte flexiona o joelho 
a 90º e o examinador rotaciona a 
 
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perna externamente, para que a 
coxa rotacione internamente. Pode 
haver dor em FID. 
 
5. Murphy  comprime-se o ponto 
cístico (localizado na intersecção 
do músculo reto abdominal com o 
gradil costal direito), na medida em 
que o pcte realiza inspiração 
profunda, pressiona-se o ponto. 
Pode haver interrupção da 
inspiração por dor à compressão. 
 
6. Giordano  punho-percussão 
lombar com base nas 2 
extremidades livres das últimas 
costelas. 
 
7. Valsalva  o pcte deve exalar o ar 
somente pela boca (“soprando” a 
mão). 
 
8. Piparote  com uma mao 
espalmada sobre o abdome do 
pcte, o examinador dá petelecos 
com a outra mão, tendo uma 
barreira no meio do abdome do 
pcte. Está manobra é feita para 
sentir a transmissões de ondas 
líquidas de um lado para o outro. 
 
 
9. Maciez móvel  em DLE e DLD 
faz-se percussão em cima para 
verificar som timpânico e em baixo 
para som maciço, se muda a 
posição do decúbito, invertem os 
sons. 
 
10.Semicírculo de Skoda  em 
decúbito dorsal faz-se uma 
percussão em região central o som 
será timpânico e o som periférico 
será maciço. 
 
Herniação: É a protrusão parcial ou total de 
víscera por um orifício que se abre devido à 
má formação congênita ou ao 
enfraquecimento das camadas teciduais do 
abdome. 
Sinais patológicos: 
 Blumberg, Rovsing, 
Psoas e Obturador +  
apendicite. 
 Murphy +  colecistite. 
 Giordano +  pielonefrite. 
 Valsalva +  herniações. 
 Piparote +  indicativo de 
ascite de grande volume 
(acima de 3L). 
 Semicírculo de Skoda  
indicativo de ascite de 
médio volume (1L-3L), pois 
não ocupa toda região do 
 abdome. 
 Macicez móvel +  
indicativo de ascite de 
pequeno volume (300 mL -
1L). 
 
- Blumberg, Rovsing, Psoas, Obturador, 
Murphy, Giordano, Valsalva, Piparote, 
Macicez móvel e Semicírculo de Skoda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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- No prontuário médico: 
Inspeção estática: À inspeção estática, 
abdome plano, simétrico, sem 
abaulamentos ou retrações, ausência de 
cicatrizes, pele normocorada, pelos 
normodistribuídos, cicatriz umbilical 
normoimplantada, ausência de sinais de 
Cullen, Grey Turner e herniações. 
Inspeção dinâmica: À inspeção dinâmica, 
respiração abdominal, ausência de 
movimentos peristálticos, pulsação da aorta 
abdominal visível. 
Ausculta: À ausculta, RHA presentes, 
frequência de 5 a 34/min em QID ou nos 
quatro quadrantes, ausência de sopros nas 
artérias aorta abdominal, renais, ilíacas e 
femorais. 
Percussão: À percussão, som 
predominantemente timpânico, sinais de 
Jobert e Torres Homem negativos, 
hepatimetria de 7 cm em LHCD e 3 cm 
LME, espaço de Traube livre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Palpação superficial: À palpação 
superficial, ausência de resistência 
muscular, nódulos, massas e sensibilidade. 
Palpação profunda: À palpação profunda, 
ausência de resistência muscular, nódulos, 
massas e sensibilidade. Às manobras de 
Lemos Torres e/ou Mathieu, fígado com 
bordas palpáveis, lisas, regulares e macias 
distanciadas de 1 a 3 cm do rebordo costal 
direito. Palpa-se o baço e os rins direito e 
esquerdo. 
OBS.: Fígado, baço e rins podem ser 
fisiologicamente não palpáveis. Descrição 
nesses casos  À palpação Lemos 
Torres e Mathieu, fígado não palpável. À 
posição de Schuster, baço não palpável. À 
palpação, rins não palpáveis. 
Manobras especiais: Blumberg, rovsing, 
psoas, obturador, murphy, giordano, 
valsalva, piparote, macicez móvel e 
semicírculo de skoda negativos.