Síndromes Demenciais

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Medicina da Família II | Ana Clara Moraes Daleffe 
 
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Sindromes Demenciais 
Demência 
É um processo neuropatológico causador de dano 
significativo das funções cognitivas, gerando perda da 
independência funcional e declínio cognitivo-funcional de 
natureza cerebral orgânica. 
Classificação Das Demências 
Evolutivas 
Declínio progressivo por doenças neurodegenerativas, 
vascular ou infecciosa crônica 
Estáticas 
Irreversíveis: demência vascular com fator de risco 
controlado, sequela de lesão cerebral aguda por trauma 
ou infecção 
Reversíveis: demência causada por deficiência de 
vitamina B12 ou hipotireoidismo 
Anamnese 
Conversar com o paciente, e depois com acompanhante! 
Observar o comprometimento cognitivo ou 
comportamental, que afeta pelo menos dois entre os 
cinco domínios: 
1) Linguagem 
Fluência ao falar, pausas ou dificuldade de 
nomeação, se a fala é espontânea ou se ocorre após 
estimulação; se o fluxo é lento ou acelerado 
2) Memória: remota, recente e imediata 
3) Funções Executivas 
Comprometimento do raciocínio, da realização de 
tarefas complexas e do julgamento, com sintomas 
como compreensão podre de situações de risco 
4) Habilidades Visoespaciais 
Incapacidade de reconhecer faces ou objetos 
comuns, encontrar objetos no campo visual, 
dificuldade para manusear utensílios, para vestir-se, 
não explicáveis por deficiência visual ou motora 
5) Personalidade ou Comportamento 
Alteração do humor, agitação, apatia, desinteresse, 
isolamento social, perda de empatia, desinibição, 
comportamentos obsessivos, compulsivos ou 
socialmente inaceitáveis 
Escala de Katz 
 
Escala de Lawton e Brody 
 
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Miniexame do Estado Mental (minimental) 
Orientação Temporal Espacial – questão 2.a até 2. J 
pontuando 1 para cada resposta correta, máximo de 10 
pontos 
Registros – questão 3.1 até 3.d, máximo de 3 pontos 
Atenção e Cálculo – questão 4.1 até 4.f, máximo 5 pontos 
Lembrança ou Memória de Evocação – 5.a até 5.d 
pontuação máxima 3 pontos 
Linguagem – questão 5 até questão 10, pontuação 
máxima 9 pontos 
 
 
Diagnósticos Diferenciais 
Delirium 
É definido como uma síndrome aguda de curso flutuante 
e por causa potencialmente reversível (infecções ou 
internamento). O principal domínio cognitivo afetado é a 
atenção. É causado frequentemente por infecção 
(pulmonar, urinaria e intestinal); distúrbio metabólico 
(DRA, hiponatremia) ou medicamentos 
(benzodiazepínicos, neurolépticos). 
Idosos com declínio cognitivo leve (DCL) e com demência 
tem maior risco de delirium 
Depressão 
Avaliação da Depressão 
 
Exame Físico 
Buscar sinais importantes, como: 
1) Parkinsonismo e outros transtornos do movimento 
2) Alterações na motricidade ocular 
3) Alterações de sensibilidade profunda 
4) Presença de reflexos primitivos 
5) Disautonomia 
6) Alterações da marcha 
Exames Laboratoriais 
• TSH 
• Vitamina B12 
• Sorologia para HIV e sífilis (VDRL e fta-abs) 
• Hemograma 
• Plaquetas 
• Bioquímica (sódio, potássio, glicose, ureia, creatinina) 
Demência de Alzheimer (DA) 
É a forma mais frequente de demência em idosos e sua 
prevalência aumenta de forma expressiva com a idade. 
 
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Patologia 
• Macroscopia: atrofia cortical, sobretudo em áreas do 
córtex associativo neocortical e regiões temporais 
mesiais (hipocampais) 
• Microscopia: emaranhados neurofibrilares 
intracelulares com proteína TAU e deposição de 
peptídeo B-amiloide em placas neuríticas 
extracelulares 
Quadro clínico 
• Comprometimento de memória episódica: 
dificuldade de lembrar-se de fatos recentes, 
repetição de perguntas e perda de objetos pessoais 
• Sintomas comportamentais: apatia, depressão e 
agitação psicomotora → com o avançar da doença, 
há prejuízo para realizar atividades básicas da vida 
A síndrome demencial inicia-se com PERDA DE 
MEMÓRIA! O exame físico neurológico é normal ao início 
Diagnóstico 
Só é feito definitivamente quando morre. O exame 
neuropatológico constitui o padrão-ouro para o 
diagnóstico de DA 
Demência Vascular 
Progressão em degraus; exame neurológico anormal 
É a demência associada a doença cerebrovascular – esta, 
por sua vez, é definida pela presença de alterações ao 
exame neurológico ou através de exames de imagem – e 
uma relação estabelecida entre ambos. 
Esta relação pode ser, por exemplo, por início de uma 
síndrome demencial dentro de 3 meses após um AVC 
Diagnóstico 
• Presença precoce de distúrbios da marcha (marcha 
apráxica) 
• Relato de desequilíbrio 
• Paralisia pseudobulbar 
• Urgência urinária precoce 
• Mudanças na personalidade ou humor 
 
Demência fronto-temporal/Pick 
Demência frontotemporal ± parkisonismo (não 
responsivo à levodopa). Acomete <65 anos. Alteração 
comportamental seguida de demência. 
Caracteriza-se por significativa alteração da 
personalidade e do comportamento, com relativa 
preservação das funções cognitivas 
A linguagem, por sua vez, é progressivamente afetada, 
podendo ocorrer dificuldades na compreensão e na 
expressão verbal, com redução da fluência ou mesmo 
mutismo. 
As queixas são frequentemente trazidas por familiares, 
pois a maioria dos pacientes ignora suas alterações de 
personalidade, de comportamento e de conduta social. 
Se, por sua vez, ocorrer principalmente alteração das 
habilidades linguísticas, têm-se as afasias progressivas 
primárias (demência semântica e afasia progressiva não 
fluente). 
Na variante comportamental há sintomas decorrentes de 
lesão em áreas de lobo pré-frontal, como redução de 
empatia, afeto inapropriado, irritabilidade e perda de 
autocrítica. 
Apatia é marcadamente presente no quadro clínico, 
associada à lesão na parte anterior do giro de cíngulo. 
Alterações da preferência alimentar, hipersexualidade e 
comportamento de utilização estão ligadas por sua vez a 
acometimento orbitofrontal. 
Pacientes com o lobo temporal direito acometido 
apresentam comportamento antissocial, 
hiperreligiosidade e comportamento compulsivo. 
No exame cognitivo é detectada disfunção executiva, com 
relativa preservação da memória e habilidades 
visuoespaciais. 
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Demência com Corpos de Lewy 
Demência + parkisonismo + alucinação visual. Tende a 
melhorar e a piorar. 
Hoje é considerada a segunda causa de demência 
degenerativa, atrás apenas da DA 
Sinais e Sintomas 
• Quadro demencial progressivo 
• Parkinsonismo simétrico e com pouco tremor 
• Alucinações visuais recorrentes 
• Flutuação cognitiva 
Os sintomas são bastante variáveis, dependendo do 
território vascular afetado, e a velocidade de progressão 
também varia entre os acometidos. 
Nos infartos subcorticais predominam alterações de 
funções executivas, podendo também estar presentes 
alterações de memória, linguagem, praxias, entre outros, 
como alucinações, delírios, alterações da marcha e 
esfincterianas 
Diagnóstico 
REGRA: a demência deve anteceder ou suceder no 
máximo em um ano os sintomas parkinsonianos, para 
distinguir da demência na doença de Parkinson 
Tratamento 
A resposta do parkinsonismo a levodopa é pequena 
 
Conclusão 
Para definir uma síndrome demencial é necessário 
declínio cognitivo suficiente para gerar prejuízo funcional 
em relação a um nível prévio do indivíduo. 
Hoje são exigidos acometimento de dois domínios 
cognitivos afetados, não necessariamente a memória