alzheimer e demencia

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1 Giovani Beppu 
PSIQUIATRIA – PROBLEMA 5 
 
Cognição: memória, linguagem, orientação, julgamento, condução de relações interpessoais, resolução de 
problemas. 
 
 Delirium: 
Síndrome caracterizada pela alteração global das funções psíquicas (comprometimento da consciência, atenção e 
funções cognitivas); confusão de curta duração + alteração da cognição. 
Epidemio: 1% dos idosos a partir de 55 anos; 5-10% dos idosos em PS; 80% dos pacientes com doenças terminais. 
Fatores predisponentes: >65 anos; homem; demência; história de delirium; depressão; dependência funcional; 
história de quedas; desidratação e desnutrição; abuso de álcool; doença hepática/renal crônica; AVC; HIV; fraturas; 
doenças terminais; traumatismos. 
Causas: epilepsia; traumatismo cerebral; meningite/encefalite; ingestão/abstinência de drogas; sedativos; opioides; 
anticolinérgicos; anticonvulsivantes; antiparkinsonianos; anti-hipertensivos; insulina; esteroides; monóxido de 
carbono; metais pesados; disfunção endócrina; encefalopatia hepática; encefalopatia urêmica; hipóxia; IC; arritmia; 
hipotensão arterial; deficiência de tiamina/B9/B12; infecções sistêmicas com febre e sepse; desequilíbrio 
hidroeletrolítico; estado pós-operatório. 
Diagnóstico: alteração aguda do estado mental + déficit de atenção + (pensamento desorganizado ou alteração do 
nível de consciência) 
o Sintomas com início súbito e com piora ao entardecer (sundowing) ou quando o paciente é exposto à 
estimulação excessiva/escassa; 
o Mini-mental: comprometimento cognitivo e comparação evolutiva 
o Orientação temporal: prejudicada mesmo em casos leves; 
o Orientação espacial: prejudicada em casos graves 
o Orientação autopsíquica (idade, nome, estado civil...): raramente prejudicada 
o Alucinações visuais e auditivas são comuns 
o Delírios persecutórios pouco estruturados e flutuantes 
o Inversão sono vigília; 
o Lentificação ou agitação; 
Dx diferencial: 
 DELIRIUM DEMÊNCIA 
HISTÓRIA Aguda Crônica 
INÍCIO Súbito Insidioso 
DURAÇÃO Dias a semanas Meses a anos 
CURSO Flutuante Progressivo 
ORIENTAÇÃO Prejudicada Inicialmente intacta 
ATENÇÃO Muito prejudicada Menos prejudicada 
PENSAMENTO Desorganizado Quantidade diminuída 
MEMÓRIA Memória recente prejudicada Memória recente e remota prejudicadas 
PERCEPÇÃO Alucinações comuns Alucinações menos comuns 
SONO Perturbação do ciclo sono-vigília Menor perturbação do ciclo 
REVERSIBILIDADE Frequentemente reversível Maioria irreversível 
 
Tratamento: Medidas gerais (ambiente tranquilo, moderadamente iluminado e evitar isolamento); controle da 
hidratação e do equilíbrio hidroeletrolítico; medicamentos com cuidado  piora do déficit cognitivo; antipsicótico 
baixa dose  psicose; BZD de curta/média meia-vida  insônia. 
 
 2 Giovani Beppu 
 Demência (transtorno neurocognitivo maior): 
Síndrome com múltiplos comprometimentos nas funções cognitivas, sem alteração da consciência, com prejuízo 
significativo no funcionamento social e ocupacional, com um declínio significativo a partir de um nível anterior 
Reversível = 15%  importante investigar a etiologia inicial 
Epidemio: causa mais comum  Alzheimer (50-60%); 2ª causa mais comum  demência vascular (15-30%) 
Causa: doença de Alzheimer; demência vascular; drogas e toxinas; massas intracranianas; anóxia; TCE; hidrocefalia 
de pressão normal; transtornos neurodegenerativos (Parkinson, Huntington, Pick); HIV; neurossífilis; deficiência de 
B9/B12; hipo/hipertireoidismo; insuficiência hepática; insuficiência renal severa. 
o Doença de Alzheimer: diagnóstico final por exame neuropatológico do cérebro  exclusão; quadro 
demencial insidioso (primeira manifestação o déficit de memória); linguagem pode estar alterada (troca do 
nome de objetos); desorientação, inicialmente no tempo e espaço, e depois autopsíquica; perda do controle 
esfincteriano, incontinência urinária, disfagia e convulsões em fase avançada; 
o Demência vascular: sinais neurológicos focais; início abrupto com evolução em degraus (períodos de piora 
progressiva a cada nova crise, seguidos por estabilização das alterações cognitivas); 
o Doença de Pick: alterações comportamentais como primeiros sinais; indivíduos com meia-idade; 
deterioração intelectual e afetiva; afasia e outras alterações da linguagem; 
o Doença de Huntington: demência + coreia + antecedente familiar positivo; início com alterações do humor, 
personalidade ou sintomas psicóticos; 
o Doença de Parkinson: disfunções cognitivas, bradicinesia, tremor de repouso, rigidez muscular e perda do 
reflexo postural. 
Exames laboratoriais: diagnóstico e etiologia; hemograma, VHS, glicemia, Ur e Cr, eletrólitos, hepatograma, 
hormônios tireoidianos, dosagem de vitamina B12, sorologia para sífilis e HIV, TC de crânio, ECG, RNM crânio. 
Diagnóstico diferencial: 
DEMÊNCIA PSEUDODEMÊNCIA 
Início insidioso Início facilmente identificável 
Encobre os sintomas Valorização dos sintomas 
Luta para realizar as tarefas Não se esforça para realizar tarefas 
Despreocupados Ansiosos quanto à sua condição 
Afeto superficial Alterações afetivas 
Piora noturna Não há variações noturnas 
Memória rêmora mais preservada que a recente Memória recente e remota acometidas 
 
Classificação: 
o Demência cortical: amnésia, acalculia, afasia, apraxia e agnosia; 
 Alzheimer, Vascular e Pick 
o Demência subcortical: deterioração intelectual, prejuízo cognitivo, apatia e alterações motoras; 
 Parkinson, Huntington, HIV 
Tratamento: 
Se demência reversível  tratar a causa rapidamente 
Alzheimer  inibidores de colinesterase 
Vascular  controlar a doença com medidas profiláticas 
Degenerativas  tratar as alterações de comportamento segundo o quadro clínico