Síndromes neurológicas

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Vict�ria K. L. Card�so
Síndr�mes neur�lógicas
Síndrome de
hipertensão craniana
Definição: trata-se de uma emergência
neurológica, que pode ocorrer de forma
aguda em hemorragias e traumas ou de
forma lenta em tumores.
Valor normal: 10-20 cm de H20.
Sintomatologia:
● Cefaléia: é moderada e localizada
inicialmente, se tornando constante,
intensa e global (holocraniana).
● Vômitos: predominante pela manhã e
em jato, sem ter relação com a
alimentação.
● Vertigem: pela movimentação abrupta
da cabeça.
● Edema de papila: sinal muito
importante e aferido por
o�talmoscópio, a partir da avaliação
do nervo óptico.
○ Edema uni ou bilateral.
○ Pode evoluir para atrofia do
nervo óptico, causando
amaurose definitiva.
● Paralisia do nervo abducente (nervo
VI): é o principal acometido por conta
de seu longo trajeto - causa
estrabismo convergente e pode ser uni
ou bilateral.
● Convulsões: mais em crianças e em
quadro agudo.
● Distúrbios psíquicos: cursam com
irritabilidade, desinteresse, raciocínio
lento, confusão e falta de iniciativa -
indicam quadros mais graves, sendo
comum em fases avançadas.
● Distúrbios vegetativos: ocorre
bradicardia, hipertensão e alteração
na frequência e no ritmo respiratório -
sintoma tardio.
● Crianças: abaulamento da fontanela
anterior.
Síndrome piramidal
Definição: lesão ou interrupção em qualquer
parte da via corticoespinhal - lesões no SNC.
Caminho das fibras o qual pode gerar
síndrome piramidal no caso de lesões:
1. Córtex motor - pré-central.
2. Coroa radiada.
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3. Cápsula interna.
4. Mesencéfalo.
5. Ponte.
6. Bulbo - decussação das pirâmides -
aqui é o local de cruzamento.
7. Toda extensão do corno anterior da
medula.
Causas:
● AVC.
● Tumores.
● Doenças desmielinizantes.
● Esclerose múltipla.
● Traumatismo.
● Infecções.
Sintomatologia:
● Sintomas deficitários:
○ Plegia ou paresia - ausência ou
diminuição da força motora.
○ Ausência ou diminuição dos
reflexos cutâneos abdominais.
● Sintomas de liberação:
○ Perda de força muscular.
○ Aumento do tônus espástico e
hiperreflexia produnda, com
espasticidade - principais
sintomas de síndrome piramidal.
○ Presença do sinal Babinski -
patognomônico de lesão
piramidal.
○ Presença do sinal de Hoffman.
○ Presença de clônus -
patognomônico de lesão
piramidal.
Obs: essa síndrome não causa atrofia
muscular, pois se ocorrer é por desuso e não
por conta da síndrome em si.
Síndrome do segundo
neurônio motor
Definição: trata-se de uma lesão específica
no corno anterior da medula, onde se
encontra o corpo celular do neurônio,
causando alteração em todo o neurônio.
● Também é chamada de lesão do
neurônio motor inferior.
● É uma estrutura periférica.
● A partir do corno anterior da medula
se encontra o 2* neurônio motor.
Caminho:
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● Corno anterior da medula - a
síndrome do 2* neurônio motor ocorre
APENAS em lesões aqui, pois a partir
da raiz anterior é outro termo.
● Raiz anterior.
● Plexo.
● Nervo periférico.
● Junção neuromuscular.
● Músculo.
Obs: o corpo celular do 2* neurônio motor só
vai até neurônio motor.
Sintomatologia:
● Paralisia - segmentar e assimétrica.
● Plegia ou paresia - perda de força
muscular.
● Hipotonia.
● Arreflexia superficial e profunda.
● Fasciculações (contrações
involuntárias de fibras musculares
únicas).
○ É patognomônico quando
ocorre evolução crônica.
● Atrofia muscular.
Causas:
● Poliomielite anterior aguda - acomete
apenas o 2* neurônio motor.
● Esclerose múltipla - 1* e 2* neurônio
motor.
● Amiotrofia espinhal infantil - apenas
2* neurônio motor.
Síndromes do sistema
nervoso periférico
Definição: são lesões no corno anterior da
medula; acometem o corpo celular do 2*
neurônio motor.
Perguntas para identificação da síndrome
deficitária:
● A alteração é só motora, só sensitiva
ou motora e sensitiva?
● O acometimento é distal ou proximal?
● A alteração é simétrica ou
assimétrica?
● É uma condição aguda ou crônica?
Respostas ao local de acometimento:
● Nervo: alterações sensitivas e motoras,
distais e assimétricas.
● Gânglio da raiz dorsal: apenas
alteração sensitiva.
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● Músculo e junção neuro-comunicante:
alterações proximais.
● Plexo: alterações assimétricas e
sensitivas-motoras.
● Raiz posterior: alterações proximais,
apenas sensitivas e em dermátomos.
● Raiz anterior: alterações motoras e
assimétricas.
● Corno anterior: muitas fasciculações,
hipotonia e alterações motoras
simétricas.
● Gânglio da raiz dorsal: alterações
sensitivas.
Síndrome cerebelar
Definição: é uma síndrome que causa
alteração da coordenação, do tônus
muscular, ataxia e desequilíbrio, mas não
causa fraqueza.
● Lesões hemisféricas: causam
alterações nos membros e são
ipsilaterais.
● Lesões no vermis: causam alterações
no tronco.
Sintomatologia:
● Dismetria.
● Disdiadococinesia.
● Tremor de intenção.
● Disfagia com macrografia.
● Marcha ebriosa.
● Hipotonia.
● Reflexos patelar e triciptal pendulares.
Síndrome do cordão
posterior
“Como reconhecer se a alteração é de cordão
posterior (sensibilidade profunda) ou uma
ganglionopatia? através dos reflexos, pois em
lesão de nervo e de gânglio posterior há
perda do reflexo.”
Causas:
● Deficiência de B12.
● Degeneração combinada subaguda da
medula.
Alterações:
● Perda de sensibilidade profunda:
propriocepção, vibração e tato
epicrítico.
○ Romberg positivo.
○ Apalestesia ou hipopalestesia.
○ Ataxia sensitiva.
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○ Marcha talonante.
Obs: a força e a sensibilidade superficial
ficam normais.
Síndrome de
Brown-Sequard ou
hemissecção transversa
medular
Definição: se caracteriza por paralisia
espástica e perda da sensibilidade profunda
ipsilateralmente e perda da sensibilidade
superficial contralateralmente à lesão.
Caso seja alteração ipsilateral:
● Síndrome piramidal.
● Síndrome cordonal posterior.
Caso seja alteração contralateral:
● Ausência de sensibilidade superficial.
Obs: a altura da lesão determinará o nível da
anestesia.
Síndrome medular
transversa ou de
compressão medular
Definição: ocorrem manifestações medulares
e radiculares, de forma aguda ou gradativa,
dependendo da etiologia e se o processo será
intraraquiano ou intramedular.
● Alterações motoras: atinge o trato
corticoespinhal - as alterações são da
lesão para baixo.
● Nível sensitivo: ausência de
sensibilidade profunda e superficial da
lesão para baixo.
● Alterações esfincterianas: retenção
urinária, disfunção sexual e alterações
vesicais e anais.
Sintomatologia:
● Dor radicular (dor em toda a raiz
nervosa acometida), que piora ao
tossir ou espirrar.
● Parestesia.
● Paresia ou paralisia - depende do nível
da lesão.
● Hiperreflexia.
● Presença do sinal de Babinski.
● Espasticidade.
● Ausência ou diminuição da
sensibilidade superficial e profunda.
● Urgência de micção.
● Incontinência retovesical → início =
retenção.
● Impotência sexual.
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Sintomatologia em caso agudo: choque
medular e paraplegia flácida que pode se
tornar espástica.
Sintomatologia na instalação gradual: a
espasticidade é desde o início do quadro.
Síndrome de irritação
meningea
Achados e sintomatologia:
● Cefaléia.
● Náuseas.
● Vômito em jato.
● Fotofobia.
● Rigidez de nuca.
● Presença de Kernig, brudzinski ou
lasegue - não são patognomônicos de
meningite, pensa-se em meningite se
houver irritação meníngea com
síndrome infecciosa.
● Síndrome infecciosa quando em
meningite.