Encefopatia hepática

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Encefalopatia hepática
Definição: é um conjunto de distúrbios
neurológicos ou neuropsiquiátricos
associados à insuficiência hepática aguda
ou crônica, ocorrendo também em
pacientes submetidos à derivação
portossistêmica na ausência de doença
hepatocelular.
Etiologia: falência hepática e shunts
portos sistêmicos.
Fisiopatologia: há uma redução na
depuração hepática de produtos tóxicos
produzidos no intestino, esse
comprometimento ou a presença de
shunts portossistêmicos permite que
essas toxinas cheguem à circulação sistê-
mica. Essas toxinas agem inibindo a
neurotransmissão e apresentam efeitos
deletérios na função cerebral.
A amônia é a neurotoxina mais bem
caracterizada que precipita a EH. O trato
gastrointestinal é a principal fonte de
amônia que entra na circulação pela veia
porta.
Clínica
● Alteração de consciência
● Alteração de cognição
● Alteração neuromuscular
Questionar: orientação em tempo espaço,
sono/vigília, alteração de humor, agitação,
depressivo.
Exame físico: procurar flapping (bater de
asas)
Classificação
1. Doença de base
• Tipo A: encefalopatia associada com
insuficiência hepática fulminante;
• Tipo B: encefalopatia associada com
shunt portossistêmico na ausência de
doença hepática intrínseca;
• Tipo C: encefalopatia associada
com cirrose e hipertensão portal.
2. Severidade
3. Padrão de evolução
Fatores precipitantes
Fazer exame de imagem (TC) para
afastar AVC e verificar edema cerebral.
Diagnóstico
● Anamnese e exame físico
● Laboratório
● Imagem
● Fator precipitante
Laboratório
● Hemograma
● Perfil hepático
● Creatinina
● Uréia
● Culturas
● Eletrólitos
● Gasometria
● Amônia (sensível e não específico)
Tratamento
● Suporte geral (proteger via aérea,
prevenção de queda, agitação:
haloperidol).
● Nutrição: não restringir proteína
(aumenta mortalidade), sonda,
evitar jejum.
● Amônia: corrigir hipocalemia e
alcalose metabólica.
● Fator precipitante
Medicamento
Lactulose: acidifica o pH, modifica flora
pouco produtora de amônia, aumenta
evacuação para diminuir tempo de
absorção.
Antibiótico (NEOMICINA,
VANCOMICINA) ou Lornitina Laspartaro
(LOLA). ?
Probióticos?
Obs.: Paciente com encefalopatia de
repetição, muitas internações e sem fator
precipitante deve ser colocado em
situação especial e priorizado para o
transplante.