Neurofisiologia: Somestesia e Tato

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Resumo Neurofisiologia
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Somestesia 1
Inibição lateral 12
Dor 13
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Somestesia 1
Somestesia
No século XVII, John Locke propôs a teoria da Tabula Rasa, que determinava a ausência de qualquer conhecimento
até o nascimento e que o aprendizado viria a partir de experiências sensoriais. Se imaginarmos uma pessoa que nasce
sem nenhuma forma de percepção sensorial, fica claro que só é possível aprender algo se a pessoa tiver experiências
sensoriais. De uma forma geral, os diferentes tipos de sensibilidade são reunidos no sistema somestésico.
Somestesia (do latim soma, que quer dizer corpo e aesthesia, que significa sensibilidade) é a capacidade que homens
e animais tem de receber informações sobre as diferentes partes do seu corpo. Essas informações podem ser
referentes ao meio ambiente ou ao próprio corpo do animal e nem todas se tornam conscientes. Embora não
tenhamos consciência de todas as informações recebidas pelo organismo, estamos sujeitos a diversos tipos de
estímulos provenientes do meio. A detecção de um estímulo propriamente dito é denominada sensação e a
interpretação do estímulo que envolve a consciência é chamada de percepção. O sistema somestésico divide-se em
um subsistema epicrítico e um protopático.
Sistema epicrítico - é preciso, rápido, discriminativo e apresenta uma representação espacial detalhada.
Submodalidades:
•• tato fino - percepção das características dos objetos que tocam a pele;
• propriocepção consciente - localizar a posição e movimento das diferentes partes do corpo sem utilizar a visão.
Sistema protopático - é grosseiro, lento e impreciso.
Submodalidades:
•• termossensibilidade - percepção da temperatura do ambiente e de objetos;
•• dor - percepção de estímulos fortes e capazes de lesar o organismo.
Vias anatômicas
Existem receptores sensoriais em todos os órgãos do corpo, embora a pele seja o “órgão somestésico” por excelência.
Os receptores são estruturas histológicas especializadas para melhor detectar os diferentes estímulos que incidem
sobre a pele (ou os órgãos internos), compostos pela extremidade de uma fibra nervosa, que pode estar livre ou
associada a células não-neurais, formando um “mini-órgão”. As fibras que emergem desses mini-órgãos podem ser
mielinizadas ou não, e vão se juntando em filetes nervosos e nervos periféricos, até finalmente penetrar no SNC
através das raízes dorsais da medula ou através de alguns nervos cranianos diretamente no encéfalo. Os corpos
celulares que dão origem a essas fibras ficam localizados nos gânglios espinhais: são eles os neurônios primários do
sistema somestésico.
Em ambos os subsistemas (epicrítico e protopático), o neurônio primário estabelece contato sináptico com o
neurônio secundário em algum nível do SNC (na medula ou no tronco encefálico), e o axônio deste geralmente cruza
a linha média antes de estabelecer contato com o neurônio de terceira ordem. Desse modo, a representação
somestésica do SNC é quase sempre contralateral: o hemisfério cerebral esquerdo recebe informações do lado direito
do corpo e vice-versa. A informação codificada dos estímulos ambientais, então, pode ser conduzida ao tálamo, onde
estão os neurônios de terceira ordem, cujos axônios projetam diretamente às regiões somestésicas do córtex cerebral.
Muitas fibras proprioceptivas secundárias seguem outro caminho: mantêm-se do mesmo lado projetando diretamente
ao cerebelo, onde se encontram os neurônios de terceira ordem. Neste caso, os neurônios de terceira ordem formam
circuitos intracerebelares e não projetam às regiões somestésicas do córtex cerebral. Além disso, muitas fibras
nociceptivas de segunda ordem estabelecem contato com neurônios do tronco encefálico, e estes iniciam uma
seqüência numerosa de sinapses que dirigem a informação dolorosa a diversas regiões cerebrais.
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http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Tabula_Rasa
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Propriocep%C3%A7%C3%A3o
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistema_nervoso_central
Somestesia 2
Tato
Os neurônios táteis de segunda ordem do sistema epicrítico situam-se nos núcleos da coluna dorsal e no núcleo
principal do trigêmeo, ambos no tronco encefálico; já os do sistema protopático, situam-se no corno dorsal da
medula e no núcleo espinhal do trigêmeo. Todos os neurônios táteis de segunda ordem projetam seus axônios para o
tálamo contralateral, onde estão as células de terceira ordem. Estas, por sua vez, projetam para as regiões
somestésicas do córtex cerebral. O tato epicrítico e o tato protopático permanecem separados até o tálamo,
constituindo vias ascendentes distintas, e isso é verdade tanto para a sensibilidade do corpo como para a da cabeça.
No caso do tato epicrítico, as fibras que emergem dos núcleos da coluna dorsal cruzam para o lado oposto
reunindo-se com as que derivam do núcleo principal do trigêmeo. Os dois conjuntos permanecem lado a lado,
formando um feixe achatado localizado perto do plano mediano do tronco encefálico, chamado lemnisco medial. O
lemnisco medial termina no núcleo ventral posterior do tálamo, de onde emergem as radiações talâmicas, cujas fibras
deixam o diencéfalo pela cápsula interna penetrando na substância branca cortical para terminar no giro que margeia
o sulco central, no lobo parietal. Nessa região cortical é encontrada a área somestésica primária. No caso do tato
protopático, as fibras do feixe espinotalâmico reúnem-se com as que emergem do núcleo espinhal do trigêmeo para
formar o lemnisco espinhal, vizinho do lemnisco medial. As fibras táteis do lemnisco espinhal terminam também no
núcleo ventral posterior do tálamo, após esse estágio sináptico as informações são enviadas a S1. No lemnisco
espinhal trafegam também as fibras que conduzem as sensibilidades térmica e dolorosa.
Propriocepção
Os somas das fibras aferentes que se originam na cabeça pertencem a neurônios primários situados no gânglio
trigêmeo, e as suas terminações sinápticas contactam os neurônios de segunda ordem situados no núcleo principal
desse nervo craniano. Já os somas das fibras que se originam no corpo estão situados nos gânglios espinhais, e seus
prolongamentos centrais trafegam pelo feixe da coluna dorsal até os núcleos grácil e cuneiforme, onde se situam os
neurônios de segunda ordem. Daí em diante, as fibras secundárias unem-se às do núcleo principal do trigêmeo do
lemnisco medial, até atingirem o núcleo ventral do tálamo, onde fazem sinapses com os neurônios de terceira ordem.
A região cortical que recebe as informações proprioceptivas é a área 3 do giro pós-central do lado oposto. A
organização estrutural e as características funcionais das vias proprioceptivas são semelhantes às do tato fino, e
portanto fazem parte do sistema somestésico epicrítico.
Muitas das fibras primárias que constituem o sistema de propriocepção consciente emitem ramos colaterais logo ao
entrar no SNC, os quais atingirão o cerebelo e outras estruturas rombencefálicas participantes do sistema de
propriocepção inconsciente. Desse modo, as mesmas informações codificadas pelos proprioceptores musculares,
tendinosos e articulares são utilizadas pelo sistema nervoso simultaneamente para produzir percepção e para exercer
o controle da motricidade.
Sensibilidade Térmica
Os termorreceptores se encontram distribuídos por toda a superfície cutânea, as mucosas e as paredes das vísceras
digestivas e respiratórias. Essa distribuição não é homogênea.
Os corpos dos neurônios primários estão situados nos gânglios espinhais e no gânglio trigêmeo, e as fibras que
emergem desses gânglios fazem sinapses com os neurônios situados no corno dorsal da medula ou no núcleo
espinhaldo trigêmeo. Os neurônios de segunda ordem da medula emitem axônios que cruzam a linha média na
própria medula, e a seguir trafegam pela coluna ântero-lateral até o tronco encefálico, onde se encontram com os
axônios originários do núcleo espinhal do trigêmeo oposto para formar o lemnisco espinhal, que se projeta até o
tálamo. No tálamo, os neurônios termossensíveis de terceira ordem situam-se no núcleo ventral posterior, misturados
aos neurônios táteis, e seus axônios emergem do núcleo pelas radiações talâmicas para terminar na área S1 do córtex
cerebral. Por sua organização anatômica, as vias de sensibilidade térmica fazem parte do sistema somestésico
protopático. Ainda são pouco conhecidas as propriedades funcionais dos neurônios e das regiões talâmicas que
Somestesia 3
processam informações térmicas provenientes da pele.
Dor
Os corpos dos neurônios primários da dor localizam-se, como em todas as demais submodalidades somestésicas, nos
gânglios espinhais e no gânglio trigêmeo. A maioria dos neurônios de segunda ordem, entretanto, situa-se no corno
dorsal da medula e no núcleo espinhal do trigêmeo, onde recebem as sinapses dos aferentes de primeira ordem e de
outros aferentes, formando aí pequenos circuitos locais de grande importância para a percepção final da dor.
Os neurônios de segunda ordem da dor emitem axônios dentro da medula que cruzam para o lado oposto, nos
mesmos segmentos em que entraram os aferentes primários, e se incorporam ao feixe espinotalâmico situado na
coluna ântero-lateral da medula. O feixe espinotalâmico ascende por toda a medula até o tronco encefálico, onde se
encontra com as fibras nociceptivas de segunda ordem do núcleo espinhal do trigêmeo para formar o lemnisco
espinhal. Até este ponto, as fibras da dor rápida estão misturadas às da dor lenta, embora alguns anatomistas façam
distinção entre um feixe chamado neospinotalâmico, que conduziria ao tálamo os impulsos nociceptivos da dor
rápida, e outro chamado paleospinotalâmico ou espino-retículo-talâmico, que conduziria os impulsos nociceptivos da
dor lenta ao tálamo passando através da formação reticular. Outras fibras desse sistema nociceptivo mais antigo
terminariam em regiões do tronco encefálico (formação reticular, grísea periaquedutal) encarregadas de promover
reações comportamentais e fisiológicas à dor. Os impulsos da dor rápida são veiculados diretamente a dois núcleos
talâmicos (posterior e ventral posterior), onde estão os neurônios de terceira ordem cujos axônios projetam ao córtex
somestésico primário. A via “direta” da dor rápida explica as suas características fisiológicas principais: estrita
correlação com o estímulo e precisa localização espacial.
As características da dor lenta são proporcionadas pelas propriedades do trajeto de suas fibras. As fibras de primeira
ordem têm terminações muito extensas e ramificadas, que de um lado podem se estender até a órgãos diferentes e de
outro convergir para os mesmos neurônios. As fibras secundárias se dirigem não apenas ao tálamo e à S1 para nos
dar consciência deles, mas também a diversas outras regiões do SNC que controlam os fenômenos vegetativos e
emocionais.
Algumas fibras de segunda ordem projetam aos neurônios da formação reticular, encarregada de criar um estado
fisiológico e psicológico de alerta no indivíduo. Outras fibras projetam ao hipotálamo, onde estão situados neurônios
secretores ou controladores da secreção hormonal das glândulas endócrinas e neurônios que participam do controle
do funcionamento das vísceras. Outras fibras ainda projetam a núcleos do sistema límbico, alguns deles situados
também no tálamo, criadores de diferentes reações comportamentais e subjetivas de conteúdo emocional. Neste caso,
as informações nociceptivas acabam chegando também a uma região cortical diferente da área somestésica,
responsável pelo conteúdo emocional de uma experiência dolorosa. Trata-se do córtex cingulado anterior.
Receptores
Receptores sensoriais são estruturas responsáveis pelo contato do corpo com o mundo externo. São órgãos e células
especializados capazes de transformar um tipo de energia em energia eletroquímica comum (potencial de ação),
inteligível ao sistema nervoso. Cada receptor é específico, dotado de sensibilidade máxima para determinada forma
de energia (baixo limiar de resposta para seu tipo específico e alto limiar para os demais tipos). As informações
táteis, proprioceptivas, termossensíveis e de dor – as quais constituem a somestesia – são trazidas por receptores de
diferentes tipos. São, funcionalmente: 1. mecanorreceptores (informações táteis e proprioceptivas); 2.
termorreceptores; 3. nociceptores (de dor).
1. Sensíveis a estímulos mecânicos contínuos ou vibratórios, relacionados ao controle motor e funções orgânicas.
2. Sensíveis a variações térmicas em torno da temperatura corporal, situados na pele e em menor número no
hipotálamo (o qual é referido como centro de controle da temperatura corpórea).
3. Sensíveis a estímulos diversos, geralmente intensos, os quais sejam potencialmente danosos (nocivos).
Somestesia 4
O sistema somestésico tem receptores distribuídos por todo corpo. Diferentes tipos de estímulo são processados
contemplando as diferentes modalidades somestésicas que combinadas provocam sensações complexas. É preciso
ficar claro que as percepções são construídas internamente segundo regras inatas e limitações do Sistema Nervoso
Central, o qual extrai apenas certas informações dos estímulos, desprezando outras (a maioria delas inclusive!),
interpretando-as com base na experiência passada.
O processo de conversão da forma de energia recebida em descarga neural passa por duas etapas básicas: transdução
do estímulo e codificação neural. A energia (estímulo) que chega aos receptores leva a uma despolarização ou
hiperpolarização local da membrana celular do receptor. A transdução consiste na absorção da energia externa
seguida pela geração de um potencial bioelétrico (gerador ou receptor). A codificação é a evocação de uma descarga
de potenciais de ação (a partir do potencial bioelétrico) os quais representam de fato a informação trazida pelo
estímulo, incluindo aí suas características de intensidade e duração.
Para que efetivamente se realize a sensibilização do receptor, o estímulo deve ser adequado (capaz de ativar o
receptor). Considera-se o limiar de ativação como absoluto ou diferencial. Limiar absoluto é a intensidade mínima
do estímulo capaz de desencadear um potencial receptor. Limiar diferencial é a diferença de intensidade
minimamente perceptível entre dois estímulos.
Como supracitado, os diversos tipos de energia captados são convertidos em um tipo de energia comum,
eletroquímica, igual para todos os estímulos. O organismo diferencia os potenciais de ação levando em conta os
atributos do estímulo (modalidade, intensidade, duração e localização) os quais conferem a especificação necessária.
• Modalidade é definida principalmente pelo "Código da Linha Marcada" - também chamado "Lei das Energias
Específicas": cada feixe nervoso termina em um ponto do sistema nervoso central e o tipo de sensação sentida
quando uma fibra nervosa é estimulada é determinado pelo ponto para o qual ela se dirige. A maioria dos receptores
sensoriais é maximamente sensível a um tipo de energia de estímulo que confere especificidade. A excitação de um
certo receptor provoca invariavelmente a mesma sensação, no entanto a excitação pode ser realizada de diferentes
formas. Exemplificando: uma forte pressão realizada sobre os olhos fechados pode levar a impressões visuais, ainda
que não tenha havido estímulo luminoso. O estímulo é mecânico, todavia os escotomas cintilantes percebidos
invariavelmente ocorrem por estimulação dos fotorreceptores. A modalidade depende, pois, do órgão sensorial. O
estímulo ao receptor pode ser diverso, a sensação enviada pelo receptor no entanto é sempre a mesma.
• Intensidade do estímulo é determinada por dois "códigos". O Código da população, definido pelo número de
receptores estimulados e o Código da Freqüência,definido pela freqüência dos potenciais de ação em cada fibra
estimulada (e ainda pela amplitude). Há proporcionalidade entre os códigos e os estímulos: quanto mais intensos
estes, mais freqüentes e numerosos aqueles; limitados pela capacidade de transdução das células e as propriedades de
condução dos axônios. A intensidade, portanto, depende da magnitude do estímulo.
• Duração é definida por receptores de adaptação rápida e lenta. Antes de especificá-los, convém definir "adaptação".
Essa característica nada mais é que a diminuição da resposta (potencial) dado um estímulo persistente. É um
mecanismo comum, e decorre da inativação de canais de Na+ e Ca2+ e ainda da ativação de canal de K+. Os
receptores de adaptação rápida definem o início e o término do estímulo, já os de adaptação lenta respondem durante
todo o estímulo.
• Localização é codificada pela distribuição de neurônios ativos entre o total de neurônios sensoriais. As informações
são trazidas por diferentes fibras, e a concentração de receptores é maior nos locais mais sensíveis como as pontas
dos dedos e os lábios, conferindo maior capacidade discriminativa.
A resolução espacial do receptor é definida pelo campo receptivo: área em que o estímulo ativa o receptor sensorial.
Quanto menores os campos receptivos, maior a resolução (precisão). Considerando a somestesia, tais campos se
localizam na pele e em órgãos internos.
A seguir alguns exemplos de receptores, localização destes e principal função:
Somestesia 5
•• terminações livres: localizadas em todo o organismo, são de adaptação lenta e têm múltiplas funções. Trazem
informações táteis (tato protopático, grosseiro), dor, termossensibilidade e propriocepção.
•• corpúsculos de Meissner e Pacini: localizados na derme, são de adaptação rápida. Especialmente concentrados
nos lábios, dedos e demais regiões sensíveis. Identificam texturas por serem sensíveis a estímulos vibratórios
lentos e rápidos (Meissner e Pacini, respectivamente).
•• corpúsculos de Ruffini: localizados na derme profunda, são de adaptação lenta. Provavelmente identificam
indentações da pele.
•• discos de Merkel: localizados na epiderme, informam quanto a pressões contínuas (são também de adaptação
lenta).
•• bulbos de Krause: encontrados na derme, genitália externa e língua, parecem relacionados às sensações de frio
(função incerta, no entanto).
•• fusos neuromusculares e órgãos tendinosos de Golgi: tais receptores estão relacionados especialmente com a
propriocepção (estática e dinâmica). Localizam-se nos músculos e tendões, trazem informações quanto à posição
e angulação das articulações e grau de contração dos músculos.
A termossensibilidade é referida por receptores de frio e calor (nas temperaturas suportáveis) e por receptores de dor
(nociceptores) nas temperaturas extremas em que pode ocorrer lesão tecidual. Os termorreceptores estão distribuídos
em número relativamente pequeno ao longo da pele, portanto tal sensibilidade é mais facilmente percebida quando
todo corpo (ou grande parte) está submetido a variações de temperatura.
Inibição lateral
Quando excitadas, praticamente todas as vias sensoriais geram, ao mesmo tempo, sinais inibitórios laterais. Tais
sinais se distribuem na vizinhança do sinal excitatório e inibem os neurônios adjacentes. Esse processo é importante
por bloquear a difusão lateral dos sinais excitatórios e, por isso, aumentar o grau de contraste do padrão sensorial
percebido no córtex. Permite o alcance da sintonia fina e capacidade discriminativa máxima das informações
sensoriais
Propriocepção
A propriocepção é um tipo de sensação somática mecanorreeptiva a qual se correlaciona com a posição corporal.
As sensações proprioceptivas podem ser divididas em dois subtipos: sensação de posição estática, que significa a
percepção consciente da orientação das diferentes partes do corpo relacionadas entre si, e sensação de velocidade de
movimento, também chamada de cinestesia ou propriocepção dinâmica.
A porção cerebral anterior ao sulco central e que constitui a metade posterior do lobo frontal é chamado de córtex
motor, e está relacionada quase inteiramente ao controle das contrações musculares e dos movimentos corporais.
Uma parte significativa deste controle motor ocorre em resposta aos sinais somatossensoriais recebidos das porções
sensoriais do córtex, os quais mantêm o córtex motor informado a cada instante sobre as posições e os movimentos
das diferentes partes do corpo.
Além do componente consciente a propriocepção tem também um forte componente inconsciente que faz parte dos
sistemas de controle da motricidade. As mesmas informações geradas pelos receptores musculares e articulares e
conduzidas até o córtex cerebral, onde se transformam em percepções conscientes, são utilizadas também para gerar
respostas e ajustes motores capazes de tornar adequadas a cada situação as posições do corpo e eficientes os
movimentos corporais. Os receptores proprioceptivos são mecanorreceptores situados no interior dos musculos,
tendões e cápsulas articulares.
Os receptores musculares são fibras aferentes de tipo Ia que fazem parte de minúsculos órgãos especializados (fusos
musulares) capazes de detectar as variações de cumprimento do músculo no qual estão situados.
Somestesia 6
Os receptores tendinosos são fibras aferentes do tipo Ib qua fazem parte de outros miniórgãos especializados (órgãos
tendinosos de Golgi). Neste caso, o estímulo que provoca potenciais receptores nessas fibras é a tensão sobre os
tendões.
Os receptores articulares são conhecidos por suas características fisiológicas, porém ainda não foram devidamente
caracterzados morfologicamente. Sabe-se que o estímulo que os ativa são as variações de ângulo articular.
As fibras aferentes proprioceptivas originadas no corpo seguem a seguinte ordem: a fibra sensitiva tem seu soma
situado no gânglio espinhal, seus prolongamentos centrais trafegam pelo feixe da coluna dorsal até os núcleos grácil
e cuneiforme, onde se situam os neurônios de segunda ordem. Daí em diante, as fibras secundárias unem-se às do
núcleo principal do trigêmio no lemnisco medial, até atingirem o núcleo ventral posterior do tálamo, onde fazem
sinapses com os neurônios de terceira ordem. A região cortical que recebe as informações proprioceptiva é a área 3
do giro pós-central do lado oposto. Já as fibras que se originam na cabeça, seus somas pertencem a neurônios
primários situados no gânglio trigêmio e as suas terminações sinapticas contactam os neurônios de segunda ordem
situados no núcleo principal desse nevo craniano.
É importante lembrar que as fibras primárias logo ao entrar no SNC emitem ramos colaterais, as quais irão atingir o
cerebelo e outras. Desse modo, as mesmas informações codificadas pelos proprioceptores musculares, tendinosos e
articulares são utilizadas pelo sistema nervoso simultaneamente para produzir percepção e para exercer o controle da
motricidade.
Pressão
A pressão assim como o tato e a vibração são sensações perceptíveis pelos mecanoceptores. Os sinais de pressão
podem ser detectados pelos seguintes receptores táteis: discos de Merkel, terminações nervosas livres e órgãos
terminais de Ruffini.
Os discos de Merkel estão localizados em toda a epiderme glabra e em menor número nas partes pilosas do corpo.
Correspondem a 25% dos receptores das mãos, possuem área média de receptividade de 11 mm2 e a freqüência de
resposta está no intervalo de 0,4 – 100 Hz. Pertencem a um dos tipos de receptores de extremidades dilatadas e
geralmente estão reunidos em um órgão receptor, conhecido como receptor em cúpula de Iggo. Tal denominação é
justificada pela disposição dos discos de Merkel que se projetam para cima provocando um abaulamento com forma
de cúpula no epitélio. Assim, cria-se um receptor extremamente sensível. Estes discos estão envoltos por uma célula
especializada, cuja superfície distal se adere às células epidérmicas por um prolongamento de seu citoplasma. Dessa
forma, os movimentos de pressão e tração sobre a epiderme promovem o estímulo. Deinício, conduzem um sinal
forte com relativa adaptação e posteriormente um sinal prolongado de menor intensidade com adaptação lenta. Este
mecanismo de condução permite a detecção do toque contínuo da matéria sobre a pele. A condução dos sinais é
efetuada por fibras nervosas mielinizadas do tipo A beta que realizam a transmissão com velocidade de 30 a 70 m/s.
Essa forma de condução também se aplica aos órgãos terminais de Ruffini.
As terminações nervosas livres localizam-se na pele e em muitos outros tecidos. São constituídas por um axônio
dividido em vários ramos sendo que ao seu redor encontram-se células de Schwann, sendo ambos envoltos por
membrana basal. Transmitem os sinais por meio de fibras mielinizadas do tipo A delta, caracterizadas por
conduzirem com velocidade de 5 a 30m/s. Entretanto, algumas realizam a transmissão por meio de fibras amielínicas
do tipo C cuja velocidade de condução é de no máximo 2m/s.
Os órgãos terminais de Ruffini são encontrados na derme e na camada subcutânea. Correspondem a 19% das
unidades sensoriais da mão, possuem área média de receptividade de 59 mm2 e a freqüência de resposta está no
intervalo de 0,4-100 Hz, assim como nos discos de Merkel. Possuem adaptação lenta o que os permite detectarem
sinais contínuos de alongamento e força local na pele e em tecidos mais profundos.
Somestesia 7
Dor
Melzack e Wall - dor é um fenômeno complexo que envolve sensações e mecanismos fisiológicos, comportamentais
e psicológicos importantes; uma experiência altamente pessoal, variável, influenciada por fatores culturais e
cognitivos. A informação dolorosa é captada por receptores nociceptivos, que respondem a sinais físicos como calor,
frio, pressão, substâncias químicas endógenas. Os receptores nociceptivos transmitem os impulsos nervosos para a
medula espinhal através de fibras sensoriais A-beta e A-delta, fibras grossas e C, fibras finas.
Para o envio da informação dolorosa para os centros da dor no cérebro existem duas vias, o trato
espinoreticulotalâmico, filogeneticamente antigo, de condução lenta e cursa medialmente no tronco cerebral, e o
trato espinotalâmico, filogeneticamente novo, de condução rápida e cursa lateralmente no tronco cerebral.
Coletivamente com as vias espinomesencefálica, cervicotalâmica e espinohipotalâmica, o trato
espinoreticulotalâmico e o trato espinotalâmico são chamados de sistema protopático ou da coluna ântero-lateral.
Nas vias de condução rápida, que enviam projeções para o tálamo ventro basal e daí para o córtex sensorial, a
sensação é bem localizada, existe uma relação entre a área estimulada com sua representação no córtex somestésico e
ela dura enquanto há o estímulo desencadeador. Nas vias de condução lenta, que têm conexões na substância
ativadora reticular ascendente e matéria cinzenta periaquedutal e enviam projeções difusas para o tálamo, córtex e
sistema límbico, a sensação é pobremente localizada e ela dura na ausência do estímulo desencadeador.
A dor possui dois componentes o perceptivo-discriminativo, discriminável no tempo, espaço e quanto à intensidade,
e o aversivo-cognitivo-emocional ou racional, que associa o sistema nociceptivo a reações defensivas e emocionais.
A teoria da comporta espinhal da dor organizou grande parte do conhecimento sobre dor, explicando que a dor
depende do somatório da estimulação sensorial e não apenas da descarga de receptores especializados da dor, e que a
sensação da dor está sujeita a controle central capaz de modular a transmissão da informação dolorosa, que pode
influenciar na percepção da dor. A área que sofre injúria envia para a medula espinhal, pelas fibras grossas,
informação das características do estímulo aplicado, e pelas fibras finas, informação da intensidade do estímulo. Ao
nível da substância gelatinosa, as fibras finas estimulam células que potencializam a atividade das células
transmissoras da dor, abrindo a comporta, e as fibras grossas estimulam um tipo de célula que inibe as células
transmissoras da dor, fechando a comporta.
Relação entre dor e dano
Dor sem dano
Lesch-Nyan – deficiência de uma enzima que regula o metabolismo
Dano sem dor
Insensibilidade congênita à dor
Síndrome de Riley-Day - caracterizada por danos neurológicos
Neuropatia radial medular – anormalidades nas raízes dos nervos
Dor desproporcional ao dano
Dor renal – quantidade de impulsos nervosos pequenos, estrutura pouco inervada.
Hiperalgesia – sensibilidade excessiva dos receptores ou facilitação da transmissão sensorial no receptor
sensibilizado.
Somestesia 8
Dor após a cura do dano
Dor crônica
Classificação da dor
Referida ou irradiada: sentida em local diferente da sua origem, originada no receptor, tem origem visceral. Ramos
das fibras viscerais fazem sinapse na medula com os neurônios que inervam a pele.
Projetada: sem comprometimento do receptor, tem origem pela estimulação da via. A atividade nas fibras aferentes é
projetada ao sistema nervoso central e há sensação na região do corpo em que a fibra aferente inerva.
Fantasma: ocorre em membros não mais pertencentes ao corpo. A atividade de axônios sensoriais do membro
amputado é julgada pelo sistema nervoso central como do membro ausente.
Quanto à duração
Aguda: causa bem definida com um tempo característico, e a dor desaparece após a cura da injúria.
Crônica: permanece após a cura, proveniente de impulsos anormais não inibidos, influenciada por reações
emocionais e neuro-vegetativas.
Quanto à fisiopatogenia
Nociceptiva: ativação dos nociceptores, na pele ou nos tecidos do corpo em resposta a um dano.
Neuropática: lesões do sistema nervoso central ou sistema nervoso periférico.
Psicogênica: tem origem psicológica, não há ativação de nociceptores ou de vias sensoriais.
A sensação de dor é modulada por determinantes culturais, experiências passadas, significado da situação, atenção,
ansiedade e distração, sugestão e placebo, limiares corporais.
Termossensibilidade
A termossensibilidade, que pode ser consciente ou inconsciente, tem como principal fundamento biológico o
controle da temperatura corporal para que esta não se afaste do nível ótimo para as reações químicas das células.
Para os dois componentes, conscientes e inconscientes são os mesmos receptores que transduzem e codificam as
informações de termossensibilidade, com o diferencial que o componente inconsciente utiliza além desses,
receptores especiais localizados no sistema circulatório e até no próprio cérebro.
Em geral, os termorreceptores são terminações livres distribuídas não homogeneamente (existem áreas com maior
concentração e áreas com menor) pela superfície cutânea, mucosas e paredes das vísceras digestivas e respiratórias e
que detectam mudanças de temperatura dos tecidos (afastamento dos valores normais, em torno de 36-37 °C)
gerando potenciais receptores despolarizantes. Quando a temperatura corporal decresce , ficando entre 10 e 35°C são
os receptores para o frio que são ativados. Já para a faixa de 30 a 45°C são os receptores para o calor que atuam.
Percebe-se que existe uma faixa em que ambos estão ativos, entre 30 e 35°C. No entanto, nessa faixa, a resposta
difere no sentido da variação térmica , ou seja, se a temperatura aumenta ou diminui a partir de um valor inicial.
Para que a sensação térmica seja interpretada como frio ou calor, os potenciais gerados precisam percorrer um certo
trajeto, que é o seguinte: Depois de gerado, o potencial receptor é codificado em salvas de potenciais de ação na
membrana adjacente aos terminais e conduzidos ao longo de fibras A delta e C, que são fibras finas e com pouca ou
nenhuma mielina, em direção a um gânglio espinhal ou ao gânglio trigêmeo no tronco encefálico , onde estão os
corpos dos neurônios primários. A seguir, as fibras que emergem desses gânglios fazem sinapses com neurônios
situados no corno dorsal da medula ou no núcleo espinhal do trigêmeo. Então, os neurônios de segunda ordem da
medula emitem axônios que cruzam a linha média e a seguir trafegam pela coluna antero-lateral até o tronco
encefálico onde encontramos axônios originados do núcleo espinhal do trigêmeo oposto formando o lemnisco
espinhal, que se projeta para o tálamo. No tálamo, mais especificamente no núcleo ventral posterior, misturados aos
Somestesia 9
neurônios táteis, se situam os neurônios de terceira ordem da via de termossensibilidade. Os axônios desses
neurônios emergem pelas radiações talâmicas e terminam na área S1 do córtex cerebral.
Na regulação da temperatura agem ainda os termorreceptores centrais, localizados em grande quantidade no
hipotálamo anterior e na região pré óptica. Assim, a termorregulação pode ser considerada um servomecanismo
natural, no qual o ponto de ajuste fica em torno de 37°C, os termorreceptores periféricos e centrais constituem o
sistema de retroação , o hipotálamo é o integrador e o controlador é múltiplo, sendo formado pelo SNA, sistema
endócrino e sistema neuromuscular e a variável controlada é a temperatura. Para ilustrar a importância do hipotálamo
no controle da temperatura, verificou-se que animais que tiveram o hipotálamo anterior lesado ficaram hipertérmicos
, ou seja, era como se não conseguissem mais perder calor . Já quando as lesões se localizavam na região posterior,
ocorria o inverso, os animais tornavam-se incapazes de se aquecerem e a temperatura corporal tendia a igualar-se a
do ambiente.
Tato
O tato, sendo um dos cinco sentidos, nos permite estabelecer contato com o ambiente que nos rodeia, agindo de
forma distinta dos outros sentidos (como a visão, por exemplo), exigindo um contato direto com o objeto a ser
explorado. Desta forma, ele é “ativado”, desencadeando a ação de milhares de células, que nos permitirão apreciar o
estado físico dos corpos, informando-nos quanto aos seus estados (sólidos, líquidos ou gasosos), seus aspectos
(polidos ou ásperos, maciços ou fofos, secos ou úmidos), suas formas e dimensões, dentre outras características.
Em poucas palavras, podemos dizer que o tato é a forma com a qual, "pegamos" o mundo pelas sensações da pele.
Tendo em vista isso, podemos lembrar que a pele é o maior órgão do corpo humano, possuindo em toda a sua
extensão terminações nervosas livres e terminações nervosas fechadas, dentro dos chamados corpúsculos táteis.
Existem diversos corpúsculos táteis, específicos para diferentes impressões, além das terminações nervosas livres
anteriormente ditas, dos quais podemos citar o corpúsculo de Meissner. Esse corpúsculo é um tipo de receptor do
tato com sensibilidade especial, contendo uma terminação nervosa longa e encapsulada, que excita uma grande fibra
nervosa sensorial mielinizada (tipo Aβ). Ele é encontrado nas partes não-pilosas da pele (denominadas de pele
globra), sendo muito abundantes nas pontas dos dedos, nos lábios e em outras regiões da pele, onde há alta
capacidade de discernimento das características espaciais das sensações táteis.
Juntamente com os corpúsculos de Meissner usualmente encontramos um grande número de receptores de
extremidades expandidas, sendo que um deles são os discos de Merkel. Esses receptores diferem dos corpúsculos de
Meissner pelo fato de transmitirem, inicialmente, um sinal forte, porém parcialmente adaptável, e, depois, um sinal
contínuo mais fraco, que se adapta apenas lentamente. Os discos de Merkel estão frequentemente, agrupados no
órgão receptor chamado de receptor em cúpula de Iggo, que se projeta para cima, contra o lado inferior do epitélio da
pele; isso faz com que o epitélio, nesse ponto, se projete para fora, criando, assim, uma cúpula e constituindo um
receptor extremamente sensível. Importante saber também que os discos de Merkel são inervados por grandes fibras
nervosas únicas do tipo mielinizado (tipo Aβ). Esses receptores, juntamente com os corpúsculos de Meissner,
desempenham papéis extremamente importantes na localização das sensações do tato em áreas especificas do corpo
e na determinação da textura do que é sentido.
Também possuímos o órgão terminal do pelo, que constitui um receptor do tato. Esse receptor se adapta prontamente
e, portanto, como os corpúsculos de Meissner, detecta, sobretudo, o movimento de objetos na superfície do corpo ou
o contato inicial com o corpo.
Existem também os órgãos terminas de Ruffini, que são terminações encapsuladas, que se localizam nas camadas
mais profundas da pele, além de serem encontrados também nos tecidos internos, ainda mais profundos. Suas
terminações, por se adaptarem de maneira muito lenta, fazem desses órgãos terminais importantes na sinalização de
estados contínuos de deformação da pele e dos tecidos mais profundos, além de ajudarem a sinalizar o grau de
rotação de articulações (por também estarem presentes nas cápsulas das articulações).
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Termorregula%C3%A7%C3%A3o
Somestesia 10
Também como receptores táteis temos os corpúsculos de Pacini, ficam situados tanto imediatamente abaixo da pele
quanto profundamente nas fáscias dos tecidos do corpo. São estimulados apenas pelo movimento rápido dos tecidos,
porque se adaptam em alguns centésimos de segundo. Assim, são particularmente importantes para detectar a
vibração dos tecidos ou outras alterações rápidas do estado mecânico dos tecidos.
Quase todos os receptores sensoriais especializados, como os corpúsculos de Meissner, os receptores em cúpula de
Iggo, os receptores dos pêlos, os corpúsculos de Pacini e as terminações de Ruffini, transmitem seus sinais,
sobretudo por meio de fibras nervosas mielinizadas pequenas do tipo Aβ, com velocidades de condução que variam
de 30 a 70 m/s. Por outro lado, receptores táteis de terminação nervosa livre transmitem sinais, sobretudo por meio
de fibras mielinizadas pequenas do tipo Aδ, que conduzem em velocidades de 5 a 30 m/s. Algumas terminações
livres táteis transmitem, por meio de fibras amielínicas do tipo C, com velocidade de até 2 m/s; elas enviam sinais
para a medula espinhal e o tronco encefálico inferior, provavelmente subservindo sobretudo a sensação de cócegas.
Patologia
Quando processos patológicos afetam o nervo periférico, sejam eles de ordem inflamatória, infecciosa, compressiva,
isquêmica ou desmielinizante, ocorrerá alterações da sensibilidade (caso seja um nervo sensitivo) e também motoras
(quando o nervo afetado é misto). Entretanto na maioria dos casos somente a sensibilidade periférica é perdida,
ocorrendo preservação da sensibilidade profunda. È o que conhecemos por dissociação periférica. É o que ocorre na
hanseníase, que tem distribuição cutânea em áreas pontuais e nas polineurites, inflamações nervosas devido
principalmente ao alcoolismo, diabetes mellitos e intoxicações por chumbo e inseticidas, que são mais acentuadas
nas extremidades, uma alteração em “bota e luva”. Esses processos podem atingir nervos específicos, como na
neuralgia occipital, causada por lesão do nervo occipital maior, com o aparecimento de dor do tipo queimação e
formigamento (deaferencial) no seu território. Os nervos trigêmeo e glossofaríngeo também podem ser acometidos
por compressões vasculares nas suas saídas do tronco cerebral, ocasionando dor nociceptiva em seus territórios, que
pode ser muito intensa se a compressão for das zonas de gatilho.
A síndrome do túnel carpiano é caracterizada por parestesias ou dor diferencial na eminência tenar e polegar,
ocasionada por compressão do nervo mediano no túnel do carpo, podendo ocorrer diminuição da sensibilidade
superficial. O plexo lombossacral pode também ser comprimido por, por exemplo, protrusão de um disco
intervertebral (quadro clínico conhecido por hérnia de disco), principalmente os das vértebras sacrais. É um quadro
caracterizado por dor aguda e déficits sensitivos e até motores na região lombar, glútea e dos membros inferiores. A
tabes dorsalis ou ataxia motora se manifesta muitos anos após infecção sifilítica primária por Treponema pallidum,
que lesiona as raízes e funículos posteriores da medula espinhal, o que leva ao sintoma mais comum dessa patologia:
crises dolorosas súbitas de curta duração, porém alta freqüência, nas pernas e tronco. O paciente tambémse queixa
de instabilidade ao caminhar, especialmente no escuro ou com olhos fechados (ataxia de marcha devido à alteração
do sentido de posição). Além disso, ocorre perda do tato fino, dos reflexos profundos do joelho e tornozelo e da
sensibilidade profunda, com preservação do tato protopático (grosseiro), temperatura e dor.
As afecções do canal central da medula, como a siringomielia, hematomielia e mielomalacia, têm como sintomas
perda das sensibilidades térmica e dolorosa, porém com o tato e sensibilidade profunda preservados, pois só há
comprometimento do trato espinotalâmico. O herpesvírus pode infectar o gânglio da raiz dorsal, especialmente
aqueles neurônios responsáveis pela sensação de dor, resultando em lesões inflamatórias frequentemente destrutivas.
Dessa forma, ocorre erupção cutânea vesiculosa, que caracteriza o herpes zoster, acompanhada de dor segmentar que
circunda em faixa o hemicorpo. Em condições normais, os termoreceptores detectam variações da temperatura
corpórea e transmitem a informação ao centro integrador o qual por meio de vias eferentes promovem a resposta que
visam à conservação ou a dissipação do calor. Anomalias da função ou danos estruturais podem provocar uma perda
da capacidade de regulação térmica.
A febre é a elevação da temperatura corporal em resposta a uma alteração no centro termoregulador localizado no
hipotálamo (alteração do ponto de regulação térmica). A elevação do ponto de regulação térmica origina uma série
Somestesia 11
de mecanismos a fim de elevar a temperatura corporal central (tremores, vasoconstrição, aumento do metabolismo
celular, etc.) visando atingir o novo equilíbrio. As substâncias capazes de causar febre são chamadas de pirogênios,
podendo ser endógenos ou exógenos.
As lesões cerebrais derivadas de cirurgias encefálicas que afetam o hipotálamo ou lesões tumorais com efeitos
compressivos também podem causar febre.
A hipertermia é uma elevação da temperatura corporal acima do ponto de regulação térmica. Frequentemente está
associada a uma ineficiência dos mecanismos de dissipação do calor ou, menos freqüente, por um excesso de
produção de calor com uma dissipação insuficiente. Em temperaturas acima dos 41°C conduzem a uma desnaturação
enzimática, instabilidade das membranas celulares, alterações das vias metabólicas dependentes de oxigênio e a uma
disfunção mitocondrial.
Existem duas situações distintas de hipertermia: o golpe de calor e a hipertermia maligna. A primeira causado por
uma insuficiência dos mecanismos dissipadores de calor em um ambiente quente e o segundo causado por uma
variação genética que em 50% dos casos relacionam-se a uma alteração no gene RYR1 que codifica os canais de
liberação de cálcio nos retículos sarcoplasmáticos, causando dentre seus efeitos, o aumento da temperatura corporal.
A hipotermia é a diminuição da temperatura corporal para valores inferiores a 35°C sendo classificada em acidental
(primária) ou secundária, respondendo a ausência ou presença de disfunção do centro termo-regulador
respectivamente. Abaixo dos 30°C, o hipotálamo perde a capacidade de regular a temperatura. A hipotermia causa
um abrandamento da atividade enzimática, vasoconstrição periférica e ineficiência das vias metabólicas dependentes
de oxigênio.
Semiologia
Na Semiologia do sistema somestésico, são analisadas os diferentes tipos de sensibilidade de forma subjetiva, através
dos relatos do paciente, ou de forma objetiva, através de estímulos aplicados pelo examinador. Os quatro diferentes
tipos de sensibilidade são: a sensibilidade superficial ou exteroceptivas que engloba a dor superficial, o tato e a
sensibilidade térmica; a sensibilidade proprioceptiva a qual fornece informações cinético-posturais das diferentes
partes do corpo; a sensibilidade profunda da qual fazem parte a sensibilidade vibratória, também chamada de
sensibilidade palestésica, sensibilidade à pressão e a dor profunda; e a sensibilidade cortical ou discriminativas.
A sensibilidade superficial é testada de acordo com suas diferentes submodalidades. O exame clínico para se testar o
tato normalmente é feito com um pedaço de algodão ou um pincel macio com os quais se estimula diferentes partes
do corpo, sendo assim possível diagnosticar áreas de percepção normal, áreas hipoestésicas, sensibilidade táctil
diminuída, e áreas anestésicas, onde ocorreu abolição total da sensibilidade táctil. A sensibilidade térmica é testada
através da estimulação com dois objetos de temperatura diferente, normalmente usam-se dois tubos de ensaio um
com água quente e outro com água fria evitando-se extremos para não confundir a diferenciação de sensações com a
de dor. A dor normalmente é testada com o uso de agulha ou alfinete sendo que o paciente deve distinguir a sensação
táctil do contato da sensação de dor provocada.
Na propriocepção o paciente deve ser capaz de informar a posição do corpo sem o auxilio da visão. Na maioria das
vezes o examinador testa a sensibilidade proprioceptiva através da dorsiflexão, movimento para cima, e da
plantiflexão, movimento para baixo, do pé pedindo para o paciente de olhos fechados dizer a posição do pé. Para se
testar a sensibilidade profunda é necessária, bem como na sensibilidade superficial, testar suas diferente
submodalidades. A sensibilidade vibratória é testada através de um diapasão colocado em uma saliência óssea na
superfície do corpo. A sensibilidade à pressão é testada através da compressão manual ou digital de uma parte do
corpo, como o tendão calcâneo, mais conhecido como tendão de Aquiles. Na investigação da dor deve-se interrogar
suas características através do histórico com o paciente, características como tipo de dor, intensidade, duração,
localização, irradiação, fatores que contribuem para o seu aumento e sua diminuição.
Somestesia 12
A sensibilidade cortical depende da integridade do córtex cerebral sensitivo e das vias talâmicas. Com o uso de um
compasso informa-se a distancia mínima para a qual são percebidas duas excitações distintas, sendo essa distancia
determinada pela quantidade de dermátomos na pele por isso essa distância varia nas diferentes partes do corpo.
Outro teste é a capacidade de reconhecer números e letras escritas sobre a pele com um objeto rombo, a essa
capacidade dá-se o nome de grafestesia. Pode-se também realizar a dupla estimulação simultânea, na qual se
estimula partes iguais dos dois lados do corpo ao mesmo tempo sendo que o paciente deve ser capaz de identificar
prontamente os estímulos. No teste da esterognosia, testa-se a capacidade de se reconhecer diferentes objetos pela
palpação seja com o uso da mão ou do pé.
Bibliografia
Lent R; Cem Bilhões de Neurônios-conceitos fundamentais em neurociência; Ed. Atheneu 2005.
Kandel ER, Schwartz JH; Princípios da Neurociência; 4a edição; Ed. Manole; São Paulo, 2003
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2005
Guyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiologia Médica; 11a edição; Ed. Elsevier; Rio de Janeiro, 2006
Inibição lateral
A inibição lateral, ocorre quando duas células em contato reagem molecularmente, uma célula inibindo a outra. Por
exemplo, nos neurônios, também conhecida por inibição por realimentação (feedback), é um mecanismo pelo qual os
neurônios mais ativos limitam a atividade de neurônios adjacentes que se encontram menos ativos.
Esse mecanismo funciona graças à presença de componentes excitatórias e inibitórias no campo receptivo dos
neurônios sensoriais de retransmissão. A informação dos estímulos sensoriais é transformada à medida que ela passa
de um neurônio para outro ao longo da via sensorial. O sinal ao ser transmitido de uma camada de neurônios para a
seguinte pode sofrer um ganho sináptico excitatório. Tal ganho não mudaria a forma em si do sinal gerado a partir do
estímulo. No entanto, se levarmos em consideração os interneurônios inibitórios que projetam lateralmente para
inibir cada célulavizinha haverá assim um realce das diferenças, um aumento de contraste.
Esse aumento de contraste é uma característica comum no processamento de informação nas vias sensoriais.
Podemos entender com facilidade a importância dessa característica na visão, facilitando assim a detecção de objetos
e formas.
Verificamos o significado adaptativo da inibição lateral comparando o efeito de um estímulo sobre uma população
de neurônios com e sem inibição. Se não houver inibição, o efeito da divergência do estímulo sensorial ao se
propagar nas vias sensorials causaria a ativação de uma grande população de neurônios, o que acarretaria uma perda
da capacidade discriminatória. A inibição lateral, além de aumentar o contraste no estímulo sensorial, restringe a
tendência de alargamento (tamanho da população neural que conduz o estímulo) da excitação divergente.
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Eric_Richard_Kandel
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A9lulas
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Mol%C3%A9cula
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Neur%C3%B4nio
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Neur%C3%B4nio
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Sinapse
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A9lula
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Vis%C3%A3o
Dor 13
Dor
Dor
Um esportista com dor após uma contusão
Classificação e recursos externos
CID-10 R52
CID-9 338 [1]
DiseasesDB 9503 [2]
MeSH D010146 [3]
 Aviso médico
Dor é uma sensação desagradável, que varia desde desconforto leve a excruciante, associada a um processo
destrutivo atual ou potencial dos tecidos que se expressa através de uma reação orgânica e/ou emocional.
Iniciação da Dor
A dor é mais que uma resposta resultante da integração central de impulsos dos nervos periféricos, ativados por
estímulos locais. De facto a dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a uma lesão real ou
potencial, ou descrita em termos de tal (definição da Associação Internacional para o Estudo da Dor - IASP).
Distinguem-se básicamente duas categorias: A dor nociceptiva e a dor neuropática.
Na dor nociceptiva há três tipos de estímulos que podem levar à geração dos potenciais de ação nos axônios desses
nervos.
1.1. Variações mecânicas ou térmicas que ativam diretamente as terminações nervosas ou receptores.
2. Fatores químicos libertados na área da terminação nervosa. Estes incluem compostos presentes apenas em células
íntegras, e que são libertados para o meio extra-celular aquando de lesões como os íons Potássio, ácidos.
3. Fatores libertados pelas células inflamatórias como a bradicinina, a serotonina, a histamina e as enzimas
proteolíticas.
Vias da dor
Vias Nervosas Periféricas da Dor
A via rápida ou do trato neoespinotalâmico é a mais recente evolutivamente. É iniciada por estímulos mecânicos ou 
térmicos principalmente. Ela utiliza neurônios de axônios rápidos (isto é de grande diâmetro), as fibras A-delta 
(12-30 metros por segundo). Esta é a via que produz a sensação da dor aguda e bem localizada. O seu neurônio 
ocupa a lâmina I da Medula Espinhal e cruza imediatamente para o lado contrário. Aí ascende na substância branca
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http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Potencial_de_a%C3%A7%C3%A3o
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Ax%C3%B4nios
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Termina%C3%A7%C3%A3o_nervosa
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http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Meio_extra-celular
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=%C3%8Don
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Pot%C3%A1ssio
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=%C3%81cido
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Inflama%C3%A7%C3%A3o
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Bradicinina
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Serotonina
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Histamina
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Enzima
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Neur%C3%B4nio
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=L%C3%A2mina_I
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Medula_Espinhal
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Subst%C3%A2ncia_branca
Dor 14
na região antero-lateral até fazer sinapse principalmente no Tálamo (núcleos póstero-lateral-ventrais), mas também
na formação reticular.
A via lenta ou do tracto paleoespinotalâmico é a mais primitiva em termos evolutivos. É iniciada pelos fatores
químicos. Ela utiliza axônios lentos de diâmetro reduzido e velocidades de condução de apenas 0,5 a 2 m/s. Esta via
produz dor mal localizada pelo indivíduo e contínua. O seu neurônio ocupa a lâmina V da Medula Espinhal e
ascende depois de cruzar para o lado oposto no tracto antero-lateral, às vezes não cruzando. Fazem sinapse na
formação reticular, no colículo superior e na substância cinzenta periaqueductal.
Se por exemplo um indivíduo sofrer um golpe, a sensação de dor imediata é a rápida, devido às forças mecânicas que
estiram o tecido conjuntivo onde se localizam receptores de dor. Esta dor dura apenas um tempo muito limitado. Mas
à medida que o tecido morre e extravasa o conteúdo celular com diversas substâncias, e chegam à região danificada
as células inflamatórias, a dor que permanece é a dor lenta. o feto começa a sentir dor a partir da 28° semana.
Vias Nervosas centrais
As sensações corporais, táteis, térmicas e dolorosas convergem para o tálamo, que funciona como um rede de
interpretação sensitiva, em alguns de seus núcleos, alguns dos quais emitem projeções ao córtex cerebral, a partir do
qual é possível a consciência da sensação dolorosa ou seja, este é o momento neural após o qual a dor pode ser
percebida. A dor mais significativa do ponto de vista terapêutico é quase sempre aquela que é produzida pela via
lenta. A via rápida produz apenas sensações de dor localizada e de duração relativamente curta que permitem ao
organismo afastar-se do agente nociceptivo, mas geralmente não é causa de síndromes em que a dor seja a principal
preocupação terapêutica. A dor crônica tem origem quando os impulsos recebidos pela via lenta são integrados na
Formação Reticular do tronco cerebral e no Tálamo. Já a este nível há percepção consciente vaga da dor, como
demonstrado em animais a quem foi retirado o córtex.
O Tálamo envia os impulsos para o Córtex somatosensor e para o Giro Cingulado. No córtex cingulado é processada
a qualidade emocional ou afetiva da dor (sistema límbico), enviando impulsos de volta para o córtex somatosensor. É
aí que se originam qualidades mais precisas, como tipo de dor, localização e ansiedade emocional.
A dor tem um efeito de estimulação da maioria dos circuitos neuronais. Estes efeitos são devidos à ativação de
circuitos a nível dos núcleos intralaminares do Tálamo e das formações reticulares pelos axônios de tipo C (lentos)
que aí terminam. A ativação por estas fibras das formações reticulares leva à ativação em spray do córtex cerebral, e
principalmente do lobo pré-central, já que a formação reticular também é responsável pela regulação do estado de
vigília. Esta estimulação traduz-se num maior estado de alerta e excitabilidade do doente que sofre de dor,
principalmente se esta é aguda.
Sistemas Analgésicos
A intensidade com que pessoas diferentes sentem e reagem a situaçõessemelhantes causadoras de dor é bastante
variada. Esta variação deve-se não tanto a uma ativação diferente das vias da dor mas a uma facilidade diferente nos
indivíduos na ativação das vias analgésicas naturais. A via analgésica principal tem 4 componentes principais de
modulação para a percepção da dor, no ser humano:
1. As áreas cinzentas periaquedutais e periventriculares do Mesencefalo e Ponte superior, em volta do aqueducto de
Sylvius enviam axônios que secretam encefalinas, que são opióides naturais (atuam no receptor dos opióides).
2. Núcleos Magno da Rafe e Reticular Gigantocelular, localizados na ponte inferior e medula superior, recebem os
axônios das áreas periaquedutais, e enviam os seus para as colunas dorsolaterais da medula espinhal, onde liberam
serotonina.
3. Núcleos de interneurônios na medula espinhal dorsal, localizados na substância gelatinosa, inibem a criação de
potenciais de ação ao liberar encefalinas e endorfinas na sinapse local com os neurônios aferentes da dor.
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Dor 15
A analgesia produzida por esta via, que é total, dura de alguns minutos a horas. A inibição do sinal dá-se
principalmente a nível do segmento da medula espinhal correspondente à origem da dor, mas também a outros níveis
como nos próprios núcleos reticulares e talâmicos.
Julga-se que este sistema permite uma regulação em feedback do nível da dor. A excitação excessiva da via da dor
induz um aumento dos sinais analgésicos a nível talâmico reduzindo a intensidade percebida da dor. Outras áreas do
cérebro, como as do sistema límbico, que faz o controle emocional, também estão envolvidas em estimular ou inibir
as vias analgésicas naturais. Os núcleos paraventriculares do hipotálamo estimulam as áreas periaquedutais através
da liberação de β-endorfinas (opióides naturais). Assim uma mesma lesão tecidual pode causar muito mais dor se for
de causa desconhecida ou considerada pelo indivíduo como significativa, do que se for de causa conhecida ou tida
por pouco perigosa.
Além desta via específica para determinados segmentos espinhais, a hipófise produz também beta-endorfinas, que
são liberadas para o sangue e para todo o cérebro, e podem ter importância na diminuição das sensações dolorosas
em indivíduos com síndromes sistêmicas.
Sistema da Teoria das Comportas
É outro mecanismo analgésico, proposto por Melzack & Wall (1965), de importância local. A estimulação de grande
número de fibras aferentes Aβ após estímulos táteis no mesmo segmento ativa interneurônios produtores de
encefalinas, que inibem as fibras C da dor.
Virtualmente todas as pessoas conhecem e fazem uso do mecanismo contemplado pela teoria das comportas, mesmo
que de maneira inconsiente. Quem nunca instintivamente massageou um local onde, em virtude de uma pancada,
estava sentindo dor? A massagem estimula as fibras aferentes Aβ, que por sua vez levam a uma analgesia no local
dolorido.
Subjectividade da Dor
A dor é sempre subjetiva. Cada indivíduo apreende a aplicação da palavra através de experiências relacionadas com
lesões nos primeiros anos de vida. Os biologistas sabem que os estímulos causadores de dor são capazes de lesão
tecidual. Assim, a dor é aquela experiência que associamos com lesão tecidual real ou potencial.
Sem dúvida é uma sensação em uma ou mais partes do organismo mas sempre é desagradável, e portanto representa
uma experiência emocional. Experiências que se assemelham com a dor, por exemplo: picadas de insetos, mas que
não são desagradáveis, não devem ser rotuladas de dor. Experiências anormais desagradáveis (diestesias) também
podem ser dolorosas, porém não o são necessariamente porque subjetivamente podem não apresentar as qualidades
sensitivas usuais da dor.
Muitas pessoas relatam dor na ausência de lesão tecidual ou de qualquer outra causa fisiopatológica provável:
geralmente isto acontece por motivos psicológicos. É impossível distinguir a sua experiência da que é devido à lesão
tecidual se aceitarmos o relato subjetivo.
Caso encarem sua experiência como dor e a relatem da mesma forma que a dor causada por lesão tecidual, ela deve
ser aceita como dor. Esta definição evita ligar a dor ao estímulo. A atividade provocada no nociceptor e nas vias
nociceptivas por um estímulo não é dor. Esta sempre representa um estado psicológico, muito embora saibamos que
a dor na maioria das vezes apresenta uma causa física imediata.
A abordagem que se faz da dor, atualmente, é que ela é um fenômeno ‘biopsicossocial’ que resulta de uma
combinação de fatores biológicos, psicológicos, comportamentais, sociais e culturais e não uma entidade dicotômica.
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Analgesia
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http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Hip%C3%B3fise
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http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Inseto
http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Est%C3%ADmulo_%28psicologia%29
Dor 16
Tipos de Dor
A respeito da terminologia referente à dor, pode-se esclarecer os seguintes aspectos:
O limiar de dor fisiológico, estável de um indivíduo para o outro, pode ser definido como o ponto ou momento em
que um dado estímulo é reconhecido como doloroso. Quando se usa calor como fator de estimulação, o limiar
doloroso situa-se em torno dos 44°, não só para o homem como também para diferentes mamíferos (símios, ratos).
Limiar de tolerância é o ponto em que o estímulo alcança tal intensidadeque não mais pode ser aceitavelmente
tolerado e, na mesma experiência, alcança os 48°. Difere do fisiológico porque varia conforme o indivíduo, em
diferentes ocasiões, e é influenciado por fatores culturais e psicológicos.
Resistência à dor seria a diferença entre os dois liminares. Expressa a amplitude de uma estimulação dolorosa à qual
o indivíduo pode aceitavelmente resistir. É também modificada por traços culturais e emocionais, e ao sistema
límbico cabe a modulação da resposta comportamental à dor.
Para efeito de classificação médica a dor é dividida em duas categorias: as agudas, que têm duração limitadas e
causas geralmente conhecidas, e as crônicas, que duram mais de três meses e têm causa desconhecida ou mal
definida. Esta última categoria de dor aparece quando o mecanismo de dor não funciona adequadamente ou doenças
associadas a ele tornam-se crônicas.
Significado Evolutivo
A dor é uma qualidade sensorial fundamental que alerta os indivíduos para a ocorrência de lesões teciduais,
permitindo que mecanismos de defesa ou fuga sejam adotados. Embora possa parecer estranho, a dor é um efeito
extremamente necessário. É o sinal de alarme de que algum dano ou lesão está ocorrendo.
Por exemplo em certas doenças como a hanseníase podem ocorrer lesões nas terminações nervosas, tais, que a dor
deixa de ser percebida. Isto faz com que com o passar do tempo ocorram lesões que podem vir a desfigurar o
portador. Como o doente não sente dor, acontece por exemplo de cortar um dedo com a faca sem o perceber. Ou, em
lugares onde as condições de vida são muito precárias (como nos tempos antigos eram os lugares onde os doentes
eram confinados) ter-se uma parte do corpo comida por ratos.
É no fundo um estado de consciência com um tom afetivo de desagrado, às vezes muito elevado, acompanhado de
reações que tendem a remover ou evadir as causas que a provocam. Ela é produzida por alterações na normalidade
estrutural e funcional de alguma parte do organismo.
História
Bulbo da papoila do ópio
As civilizações antigas escreveram em placas de pedra os primeiros
relatos de dor e o tratamento utilizado: pressão, água, calor e sol. O
homem primitivo relacionava dor ao mal, magia e demônios. O alívio
da dor era responsabilidade de feiticeiros, shamans e sacerdotes, que
utilizavam ervas, rituais e cerimônias no manejo.
Os gregos e romanos foram os primeiros a teorizar sensação e a ideia
de que o cérebro e o sistema nervoso tivessem um papel na produção e
percepção da dor. Aristóteles foi quem estabeleceu sua ligação com o
sistema nervoso central.
Apenas durante o Renascimento, entre 1400 e 1500 que foram
encontradas evidências para esta teoria. Leonardo Da Vinci e seus contemporâneos acreditavam que o cérebro era o
órgão responsável pela sensação. Da Vinci também acreditava que era a medula espinhal que transmitia sensações ao
cérebro.
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Dor 17
Nos séculos XVII e XVIII, o estudo do corpo e das sensações continuou a ser uma fonte de descobrimento para os
filósofos. Em 1664 o filósofo francês René Descartes descreveu o que hoje é conhecido como a via da dor. Descartes
ilustrou como estímulos como fogo, em contato com o pé, viajam até o cérebro e comparou a sensação de dor com o
soar de um sino.
No século 19 iniciaram-se os avanços científicos para terapia da dor. Médicos descobriram que ópio, morfina,
codeína e cocaína poderiam ser utilizados no tratamento do quadro. Essas drogas levaram ao desenvolvimento da
aspirina, até hoje o analgésico mais comumente utilizado. No mesmo século, com o desenvolvimento da seringa
hipodérmica a anestesia geral e local foram aperfeiçoadas e aplicadas durante cirurgias.
Avaliação da Dor
A dor deve ser quantificada para um melhor tratamento, para tal existem vários instrumentos de avaliação sendo que
os mais usuais são:
1. Escala Visual Analógica (EVA) varia de 1 a 10
2.2. Escala Numérica
3.3. Escala Qualitativa
4.4. Escala de Faces
Estes instrumentos de avaliação são unidimensionais, permitindo quantificar apenas a intensidade da dor. Os
mecanismos ideais de avaliação são multidimensionais, levando em conta a intensidade, localização e o sofrimento
ocasionado pela experiência dolorosa. Um exemplo de método multidimensional para avaliação da dor é o
questionário McGill, proposto por Melzack. Hoje em dia e cada vez mais nos locais onde se prestam cuidados de
saúde se pretende quantificar a dor de modo a sua eliminação tornando assim maior a qualidade de vida dos utentes..
Bibliografia
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Dor 18
Ligações externas
• Menino que não sente dor leva à descoberta de mutação genética [4]
• Acute Pain Medicine: Scientific Evidence (2nd ed) (2007 updated version) [5]
• NetMed - Avaliação e Tratamento da Dor [6]
Referências
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Inibição lateral  Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?oldid=15929631  Contribuidores: ChristianH, Clara C., Lijealso, Rhcastilhos, 2 edições anónimas
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