Vitiligo e Psoriase

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​Dermatoses 
​Psicossomáticas
​PsoríasePsoríase
​Definição Definição ​Doença munomediada ​Acomete tanto a parte cutanea como a ​articulação 
​EpidemiologiaEpidemiologia
​20-30% dos pacientes com psoriase tem ou 
​desenvolverão artrite psoriática
​Idade 
​Pico 1: 20/30 anos
​Pico 2: 50/60 anos 
​Genética 
​1 dos pais 8% de chance
​2 pais acima de 40% e chance
​HLA-Cw6 ​Fortemente ligado a idade 
​Prevalência entre 1-3% na população geral 
​Crianças ​Mais prevalente é psoriase em placas 
​Fatores desencadeastesFatores desencadeastes
​Fatores ambientais 
​Traumas 
​Medicações 
​Herança Familiar
​Fenômeno de Kogner
​Fenômeno de Koebner 
​Fatores externos 
​Estresse emocional 
​Atividade de drogas ou fármacos 
​Fatores endócrinos 
​Patógenos 
​EtiopatogeniaEtiopatogenia
​Predomínio da resposta TH1 ​Lesão na derme ou membrana sinovial ​Grande quantidade de linfócitos TCD4 ​liberados ​Atividade inflamatória 
​Derme papilar ​Eritema
​Hiperploriferacao da epiderme ​Espessamento e descamação 
​Células da Epiderme liberam adesivas ​Importante fator de quimiotaxia ​Monólitos e neutrófilo 
​Células dendríticos 
​Presente na psoriase e na pele nao 
​comprometida
​Mais células dendríticos na pele psoriática ​Tem capacidade aumentada de ativar células ​T
​Autoimunidade por ativação do complexo 
​MHC
​Células T 
​Epiderme ​Principalmente T CD8
​Derme ​Mescla de CD4 e CD8
​Presença de Neutrófilos na epiderme ​Característica histopatologia típica da ​psoriase 
​Pústula espongiforme de Kogoj
​Entrado córneo: Microabcesso de Munro
​Quadro ClinicoQuadro Clinico
​Lesões Típicas ou também chamada de 
​psoriase vulgar
​Placas eritematoso
​Bem definidas 
​Característica importante: eritema, 
​espessamento e escamas 
​Tipos
​Inflamatório eruptivo ​Múltiplas lesões pequenas com tendencia a ​regressão apontar-se-á 
​Estável crônica 
​Lesões atípicas ​Variantes da psoriase normal
​Psoriase Gutata 
​Cálculo do índice de gravidade das áreas 
​afetadas 
​Mais frequente em crianças e adolescentes
​Psoriase Linear 
​Psoriase eritrodermia ​Eritema generalizado e descamação 
​Psoriase invertida
​Psoriase Pustular
​Acometimento das unhas 
​Presente em ate 50% dos pacientes 
​Dado na matriz, leito ungueal e hiponíquio
​Classificação 
​Leve 
​Moderada
​Grave 
​DiagnosticoDiagnostico
​Clinico
​Exames Laboratoriais ​Inespecífico 
​Diagnostico diferencial
​Impetigo
​Candidíase superficial 
​Infecção dermatófita
​Foliculite superficial 
​Dermatoscopia 
​Vasos puntiformes
​Distribuição em forma de anéis 
​Escamas 
​Fundo 
​Vermelho claro
​Pontos purpurinos
​TratamentoTratamento
​Tratamento da pele e de comorbidades 
​Localizada 
​Glicocordicoides tópicos
​Curativo hidrocoloide
​Tratamento feito por dermatologista 
​Paciente leve ​Tratamento tópico 
​Moderado a grave ​Tratamento sistêmico
​Tópico 
​Análogos da Vit D3
​Psoriase branda a moderada
​Psoriase grave: combinação 
​Corticosteroides Tópicos 
​Primeira linha em psoriase branda ou 
​moderada 
​Locais como flexuras e genitálias 
​Tazaroteno
​Casos e não ultrapasse 25% da pele
​Efeitos adversos ​Prurido, queimação, irritação e eritema 
​Sistêmico 
​Metotrexato
​Doença grave 
​Administrado semanalmente ​Dose única 
​Ciclosporina
​Tem efeitos nefrotoxicos
​Inibidor da calcineurina ​Impede que a ativação de linf T seja ​traduzida na liberação de citocina
​Gestante 
​Fototerapia 
​Ciclosporina
​Agentes biológicos 
​Não são muito usados pelo alto custo
​Biosimilares são utilizados 
​VitiligoVitiligo
​Definição Definição 
​Distúrbio Adquirido​Placas despigmentadas ​Pode estar associado a doenca autoimune
​Classificado ​Subtópico 1
​EpidemiologiaEpidemiologia
​Qualquer idade​Mais frequente entre a segunda e terceira ​década 
​Homens e Mulheres na mesma proporção 
​Todas as etnias 
​Crianças 
​15-30%
​Vitiligo segmentar
​Fatores de riscoFatores de risco
​Predisposição genética
​Doenças autoimune
​Doença de Adson
​Anemia perniciosa
​DM
​Fatores ambientais 
​Exposição a traumas 
​Distrofia poiliendocrinopatia Candidíase 
​ectodermica 
​Transplante de órgãos 
​Teoria de convergência 
​EtiopatogeniaEtiopatogenia
​Distúrbios endócrinos e autoimunes​Hipotese do Estresse oxidativo
​Inibição de enzimas ​Resultando em grande quantidade de ​especies oxidativas
​Defesa defeituosa contra o estresse 
​oxidativo​Destruição dos melanócitos 
​Defeito dos melanócitos ​Atividade de melanócitos 
​Tipo absoluto de vitiligo​Nao existe melanócitos DOPA-positivos
​Tipo relativo de vitiligo ​Diminuição da DOPA- positividade
​Qual o start para essa alteração?
​Teoria autoimune
​Interferon gama 
​MHC 1 e 2
​Desregulação dos fatores imunológicos​Cascata inflamatória fica desregulada ​Ataque desgovernado aos melanócitos
​Hipótese neurogênica
​Neuropeptídio y
​Acetilcolina
​Norepinefrina
​Padrão de localização das lesões ​Dermatomos 
​Teoria autotóxico​Predisposição genéticas ​Destruição dos melanócitos 
​Por células contíguas
​Pelo próprio melanócitos
​Quadro ClinicoQuadro Clinico
​Insidioso
​Mancha ou Mácula totalmente amelanocitica 
​Circundada por pele normal
​Outras características 
​Margens discretas 
​Formato oval, redondo, irregular ou linear
​Pode ter simétrica​Áreas maleolares, punhos, face, dorso da ​mão…
​Lesões aumentam de maneira centrifuga ​Taxa de crescimento pode ser entoou rápido
​Padrao de distribuição
​Localizado 
​Focal​Uma ou mais maculas em uma área 
​Unilateral/segmentar
​Uma ou mais maculas envolvendo segmento 
​unilateral do corpo 
​Param abruptamente na linha media 
​Generalizado 
​Vulgar​Maculas dispersas amplamente distribuídas
​Acrofacial​Extremidade distais e face
​Misto​Combinação 
​Universal 
​Fenômeno de Koebner
​Distúrbios associados 
​Uveíte​Anormalidade ocular mais significante do ​vitiligo
​Síndrome de Aezzandrini
​Raro
​Branqueamento dos cabelos
​Doenças autoimunes
​Outros tipos de vitiligo
​Vitiligo Poncutue
​Vitiligo de mucosas
​Vitiligo inflamatório
​Vitiligo Tricromico 
​DiagnosticoDiagnostico
​Quadro clinico 
​Exame físico​Leucodermias ​Exame pela luz de Wood
​Dermatopatologia​Casos difíceis 
​Diferencial
​Laboratório
​Bibaldismo
​Hanseniase 
​Psoríase Alba 
​Infecções cutâneas
​Medicamentos 
​Leucodermia química
​Nevos 
​TratamentoTratamento
​Objetivo ​Repigmentacao e estabilização 
​Escolha depende 
​Extensão, local e atividade da doenca 
​Idade, tipo de pele e motivação do paciente 
​Mecanismo de ação das terapias ​Estimular a proliferação, migração e ​diferenciacao de melanócitos 
​Tratamento 
​Fotoprotetores são imprescindíveis
​Orientação 
​Lesões queimam facilmente se expostas ao 
​sol 
​Corticosteroides 
​Análogos da vitamina D​Ação imunomoduladora ​Estimulam a melanogenese 
​Inibidores da calcineurina​Especialmente face e pescoço 
​Fototerapia
​Pode combinar com terapia tópica 
​UVB
​Terapia Cirúrgica
​Enxertos de pele 
​Transplante de suspensão de melanócitos 
​autologos 
​Outras Terapias 
​Terapia de despigmentação ​MBH​Monobenzieter de hidroquinona
​Terapia com betacaroteno
​Acompanhamento psicológico