técnicas propedêuticas básicas

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Profª Úrsula Andréa Anastácio
Prof. Edson Cassiano
Prof. Me. Vinícius Bermond Marques
TÉCNICAS PROPEDÊUTICAS BÁSICAS
1
OBJETIVOS
Elucidar sobre os métodos propedêuticos;
Compreender os achados na semiotécnica;
Descrever a forma correta da semiotécnica.
TÉCNICAS PROPEDÊUTICAS BÁSICAS
PREPARO/EQUIPAMENTOS PARA EXAME FÍSICO
Apresentação profissional (uniforme, crachá, cabelos presos e retirada de adereços);
Higienização das mãos;
Preparar o ambiente, reunir os equipamentos e desinfetá-los;
Comunicação ( apresentação pessoal ) e comunicação (explicação do procedimento);
Posicionar o paciente e mantê-lo coberto;
Oftalmoscópio;
Otoscópio;
Lanterna;
Abaixadores de língua;
Fita métrica;
Termômetro;
Relógio com ponteiro de segundos;
PREPARO/EQUIPAMENTOS PARA EXAME FÍSICO
Esfigmomanômetro;
Estetoscópio;
Luvas lubrificantes para exames retal, vaginal e eventualmente, oral;
Especulo vaginal; 
Martelo de percussão para pesquisa de reflexos;
Diapasões;
Alfinete ou agulha descartável, para testar a discriminação entre dois pontos;
Algodão, para testar o sentido do tato;
Dois tubos de ensaio (opcionais);
Papel e caneta ou lápis;
Maca e cadeira, ambos para realizar exame;
Formulários para preenchimento dos dados avaliados durante o exame;
Luvas estéreis e ou limpas;
PREPARO/EQUIPAMENTOS PARA EXAME FÍSICO
Quadro para exame de acuidade visual (p. ex. , quadro de Snellen);
Avental para o cliente;
Lubrificante hidrossolúvel;
Balança com bastão de medir altura;
Gaze;
Cotonetes;
Lençóis;
INSPEÇÃO
Observação com a finalidade de perceber características que podem ser normais ou anormais.
Certifique-se que a iluminação é adequada;
O olfato também é utilizado para perceber odores;
Pode ser estática: centrada na avaliação da morfologia;
Dinâmica: focada nos movimentos;
INSPEÇÃO
POSSÍVEIS ACHADOS
Quanto à morfologia: Tamanho – aumentado, normal ou diminuído/ Forma – regular ou irregular, deformidades
Quanto à coloração: eritema ou rubor, cianose, róseo, pálido
Quanto à posição: centralizado ou deslocado
Quanto à simetria: simétrico ou assimétrico
Quanto aos odores: álcool na cavidade oral, cetonas cavidade oral por acidose diabética (adocicado como frutas), halitose cavidade oral por falta de higiene oral ou por doença gengival
Quanto à mobilidade: amplitude , pulsações, ondulações, ritmo, frequência
PALPAÇÃO
Exame em que se utiliza o sentido do tato com a finalidade de perceber características
Pode ser superficial ou profunda
Apenas o tato
Pressão leve – até 1cm de profundidade
Tato associado a pressão
PALPAÇÃO
PROCEDIMENTOS INDISPENSÁVEIS PARA UMA BOA PALPAÇÃO:
Aquecimento das mãos;
Unhas cortadas, em um tamanho que não machuque o cliente;
Certificação do estado de relaxamento;
Palpar áreas dolorosas por último;
Observar sinais não verbais de desconforto;
Palpação superficial antes da profunda;
Aplicar pressão de uma forma lenta e suave; 
Qualquer área sensível deve ser pesquisada detalhadamente;
É indispensável saber a anatomia da região examinada.
PALPAÇÃO
MÉTODOS PARA PALPAÇÃO:
Pontas dos dedos são + sensíveis → utilizadas para avaliar a textura, forma, tamanho, consistência, resistência e perfusão
O dorso da mão → temperatura
A palma da mão → vibração
Segurar a pele com a ponta dos dedos para avaliar a elasticidade e turgor
Puntipressão, utilizada com um objeto pontiagudo, não cortante, num ponto do corpo, para avaliar sensibilidade dolorosa
Fricção com algodão, com uma mecha, roçar de leve a pele, procurando verificar a sensibilidade tátil
PALPAÇÃO
PALPAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DOS MÉTODOS DE PALPAÇÃO:
PALPAÇÃO LEVE/SUPERFICIAL
PALPAÇÃO PROFUNDA
Os dedos tocam levemente a superfície da pele, esta é comprimida em aproximadamente em 1 cm.
PALPAÇÃO BIMANUAL
A pele é comprimida aproximadamente 2,5cm, é necessário cuidado para evitar lesão interna.
As duas mãos são usadas para palpação profunda. Uma das mãos (a sensitiva) é relaxada e colocada levemente sobre a pele do cliente. A mão ativa aplica pressão sobre a mão sensitiva. A mão inferior sensitiva permanece sensível para detectar características dos órgãos.
PALPAÇÃO
CARACTERÍSTICAS AVALIADAS E POSSÍVEIS ACHADOS:
QUANTO À MORFOLOGIA:
Tamanho – aumentado, normal ou diminuído. 
Forma – regular ou irregular.
Textura – áspera ou lisa
Espessura – espessa ou fina.
Consistência – mole, rígida, espessa.
Resistência – resistente ou não.
Turgor e elasticidade – elástico, bom turgor.
PALPAÇÃO
QUANTO À TEMPERATURA: 
Calor;
Frio;
Normal.
QUANTO À SENSIBILIDADE: 
Sensibilidade álgica presente ou não.
QUANTO À MOBILIDADE : 
Movimentos mínimos na superfície corporal): percepção de frêmitos (vibrações);
Amplitude das pulsações;
Frequência;
Ritmo.
PERCUSSÃO
Uso do sentido do tato e audição
AS VIBRAÇÕES TEM CARACTERÍSTICAS PRÓPRIAS:
Quanto a intensidade (alta, moderada e suave)
Tonalidade (agudo, intermediário, grave)
Duração (curta, intermediária ou longa) 
Qualidade (como um tambor, oco, abafado, sólido e claro) de acordo com as característica anatômicas
PERCUSSÃO
PROCEDIMENTOS INDISPENSÁVEIS PARA UMA BOA SEMIOTÉCNICA:
Aquecimento das mãos;
Unhas cortadas, em um tamanho que não machuque o cliente;
Certificação do estado de relaxamento;
Percutir áreas sensíveis por último;
Observar sinais não verbais de desconforto;
Conhecer a anatomia;
A técnica de percussão geralmente é usada para somar a outra mais comumente utilizada, e com isso servir de base de confirmação ou não das hipóteses diagnósticas;
Ouvir em um ambiente tranquilo, com poucos ruídos;
Realizar 2 golpes seguidos para confirmar o som;
O som percutido atinge até a profundidade aproximadamente 4 a 6 cm da superfície corporal, isto determina limites p/ utilização da técnica;
PERCUSSÃO
MÉTODOS PARA PERCUSSÃO:
Percussão direta
Percussão indireta –
Digito-digital
Punho-percussão ou percussão com a borda da mão:
Percussão com a utilização de equipamentos ( martelo )
Punho-percurssão: 
PERCUSSÃO
POSSÍVEIS ACHADOS
QUANTO À MORFOLOGIA:
Tamanho – aumentado, normal ou diminuído. 
Densidade – órgão com conteúdo líquido, aéreo ou sólido.
Resistência – resistente ou não.
Posição, localização – define limites dos órgãos, localiza o órgão.
QUANTO À SENSIBILIDADE: presença de sensibilidade álgica ou não.
PERCUSSÃO
CARACTERÍSTICAS DOS SONS OBTIDOS COM A PERCUSSÃO:
SOM TIMPÂNICO:
SOM MACIÇO:
SOM RESSONANTE OU CLARO PULMONAR:
alta intensidade, tom agudo, duração moderada, qualidade: como um tambor, característico de cavidades fechadas recobertas por membranas e que possuem flexibilidade, contém ar.
moderada a alta intensidade, tom grave, duração longa, qualidade: oca ou abafado, característico de áreas que contêm ar, e são abertas, ocas.
intensidade suave, tom agudo, duração moderada, qualidade: sólida, característico de estruturas sólidas, maciças.
AUSCULTA
Uso do sentido da audição direta e do estetoscópio para ouvir sons produzidos pelo corpo.
PROCEDIMENTOS INDISPENSÁVEIS PARA UMA BOA AUSCULTA:
Aquecimento do estetoscópio.
Muita prática é necessária para se tornar competente na ausculta.
A técnica de ausculta geralmente tem um considerável valor diagnóstico, por isso é fundamental o desenvolvimento de sua habilidade.
Ouvir em um ambiente tranquilo, com poucos ruídos.
Deve-se conhecer os sons normais produzidos pelo corpo
AUSCULTA
USO CORRETO DO ESTETOSCÓPIO:
Sempre colocar o estetoscópio sobre a pele nua, porque roupas obscurecem o som.
USAR A CAMPÂNULA PARA SONS GRAVES, como sons cardíacos e vasculares anormais.
USAR O DIAFRAGMA PARA SONS AGUDOS, como sons intestinais, pulmonares ou cardíacos normais.
Considerar a origem e a causa do som, o local exato em que é mais bem auscultado e as características normais do som, para avaliar desvios de normalidade.
AUSCULTA
POSSÍVEIS ACHADOS DE ACORDO COM A INVESTIGAÇÃO DESTAS CARACTERÍSTICAS:
Frequência – número de ciclos de ondas de som geradas por minuto. 
Altura – amplitude de uma onda de som. Os sons ouvidos são descritosde brando a alto.
Qualidade –Termos como sopros qualificam o som.
Duração ou período de tempo que o som vibra – a duração do som pode ser curta, média ou longa. As camadas de tecidos macios amortecem a duração dos sons provenientes dos órgãos internos profundos (ruídos respiratórios).
FINALIZAÇÃO DO EXAME FÍSICO
Conclusão do atendimento com exposição dos resultados, definições diagnósticas, e explicações necessárias referentes às condutas adotadas; 
Realizar encaminhamentos quando necessário;
Despedir-se do paciente;
Lavagem das mãos;
Realizar os registros de enfermagem;
Desinfecção dos equipamentos e organização do ambiente;
Lavagem das mãos novamente, caso necessário.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS