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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA O PACIENTE – SKINBOOSTER O que é? Produto injetável à base de ácido hialurônico (produto produzido naturalmente pelo corpo). Aplicado na derme através de injeções, formando um reservatório hídrico de longa duração, promovendo o aumento da espessura, maciez e do viço da pele. Atuando na reestruturação, onde se localizam as fibras elásticas e colágenas, sendo uma hidratação mais profunda. O resultado pode variar dependendo do tipo de pele, de quais produtos foram utilizados e das áreas tratadas. Obrigações do Profissional São obrigações do profissional a correta indicação e domínio total da técnica. Alertar o paciente quanto ao que esperar dentro das possibilidades de sucesso e principalmente quanto aos cuidados pós-operatórios. Além disso deve se tornar conhecido, por parte do paciente, os riscos e as limitações. Obrigações do Paciente Seguir rigorosamente todas as orientações do cirurgião-dentista relacionadas ao tratamento efetuado e informar a ele qualquer desconforto sentido. Cuidados Pós-Tratamento Utilização de compressas frias. Riscos Pequenos hematomas e inchaços podem ocorrer. Estou ciente de que durante o procedimento outras conjunções podem ocorrer e necessitam ser tratadas, e portanto, autorizo qualquer procedimento adicional. Estou ciente de que o tratamento pode ser sem efeito ou duração menor que o planejado. Se caso eu desejar, posso escolher interromper o procedimento em qualquer momento, sem ônus aos profissionais. Estou ciente que sou paciente-modelo em curso de atualização/aperfeiçoamento. Pelo presente termo, eu, _______________________________________________, declaro estar informado (a) e autorizo _______________________________________________________________________________________ com a orientação de __________________________________________________ a realizar o procedimento de Skinbooster. Eu li, compreendi e concordei com o afirmado acima. Cuiabá/MT, ____/____/________. ___________________________________ ___________________________________ Assinatura do Paciente Assinatura do Profissional CPF:______________________________ ___________________________________ Assinatura do Profissional