Vascularização cardíaca

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Vascularização cardíaca 
Cristina Aparecida Costa Pires - Medicina Uninove 
Circulação coronariana 
Fluxo sanguíneo 
Lado direito do coração é responsável por receber sangue não oxigenado, através do seu átrio. 
O átrio direito recebe sangue do corpo inteiro das veias cavas superior e inferior. Quando o 
átrio direito se enche de sangue oxigenado e ocorre a contração atrial, o sangue passa por 
uma valva, a atrioventricular direito (tricúspide – três válvulas). Assim que o ventrículo se 
enche de sangue, ele se contrai e ejeta sangue no tronco pulmonar, passando pela valva do 
tronco pulmonar (essa valva possui três válvulas semilunares). Entrou no tronco pulmonar, em 
seguida atinge as artérias pulmonares esquerda, direita. O sangue vai para o os pulmões, é 
oxigenado e retorna para o átrio esquerdo através das quatros veias pulmonares. 
O lado esquerdo, é o lado que recebe e ejeta sangue oxigenado. Assim que o sangue chega no 
átrio esquerdo ele passa por uma valva atrioventricular esquerda que clinicamente é chamada 
de mitral. A valva atrioventricular esquerda possui duas válvulas (uma anterior e uma 
posterior). O sangue passando por essa válvula preenche o ventrículo esquerdo e é ejetado 
dentro da aorta. Então o sangue passa pela valva da aorta que também possui três válvulas 
semilunares. Atinge a aorta e vai para o corpo inteiro inclusive para o coração. 
 
A diferença da valva pulmonar e da valva aorta é que a valva do tronco pulmonar possui uma 
válvula anterior enquanto a valva da aorta possui uma posterior. 
 
Circulação coronariana depende das aa. coronárias direita e esquerda 
Infarto= morte tecidual 
Origem das coronárias 
As coronárias surgem da aorta 
Local de origem das coronárias = seio aórtico. Seio = abaulamento 
 
A coronária direita é muito longa e atinge a face diafragmática ( parte posterior). A coronária 
esquerda é bem pequena. Não dá pra ver a coronária esquerda por que o tronco pulmonar e 
aurícula esquerda tampam a coronária esquerda. 
Como se dá o processo de enchimento de sangue nas coronárias: As válvulas semilunares da 
aorta são como bolsos de camisa, então o sangue passa e empurra as três válvulas, a válvula 
direita fecha o osteo de estrada da coronária direita, a válvula semilunar esquerda fica em 
contato com a parede e fecha o osteo da coronária esquerda, a posterior não fecha nada. 
O sangue passa e quando a pressão do sangue começa a diminuir um pouco de sangue volta e 
nesse refluxo de sangue, ele bate nos bolsões que são as válvulas, essas válvulas fecham pois o 
sangue não pode voltar para o ventrículo esquerdo e quando bate na válvula o sangue diminui 
ainda mais sua pressão e entra na coronária. Esse processo ocorre na diástole ventricular, pois 
os vasos que envolvem o musculo cardíaco precisam estar relaxados. Precisa ter o 
relaxamento dos ventrículos para que o sangue possa fluir de uma maneira tranquila sem 
nenhuma obstrução. 
A artéria coronária esquerda é pequena, surge no seio aórtico esquerdo, passa por trás do 
tronco pulmonar e fica escondida atras do tronco pulmonar e da aurícula esquerda. Assim que 
a coronária esquerda surge, logo em seguida ela emite dois ramos que é necessário saber: 
RAMO INTERVENTRICULAR ANTERIOR (nome clínico é descendente anterior- DA) e RAMO 
CIRCUNFLEXO (extremamente importante, os médicos abreviam e chama de CX). O ramo 
circunflexo dá a volta na margem esquerda do coração, atras do coração. 
A coronária direita vai emitir seu primeiro ramo que é chamado de RAMO DO NÓ SINOATRIAL ( 
em 80% das pessoas, os outros 20% surge na artéria circunflexa. Emite também o RAMO DO 
CONE ARTERIAL . Cone arterial (infundíbulo) é uma área que serve para deixar o sangue 
laminar e fica no ventrículo direito. Essa área é tão importante que tem uma vascularização só 
pra ela. 
RAMO MARGINAL DIREITO leva sangue para a margem direita do coração. A coronária direita 
da a volta ao coração e emite uma artéria que chama RAMO INTERVENTRICULAR POSTERIOR 
(descendente posterior). Na face diafragmática, a coronária direita emite um ramo que chama 
RAMO DO NÓ ATRIOVENTRICULAR, que vai vascularizar o nó atrioventricular. 
 
Exemplo de questão que pode ser cobrada na prova: 
Cite um ramo da coronária esquerda: circunflexo, Ramo interventricular anterior 
O ramo marginal direito é proveniente da artéria coronária direita, qual a origem do ramo 
marginal esquerdo? Não é coronária esquerda e sim ramo da circunflexa 
O cone arterial recebe sangue de duas artérias, recebe do ramo do cone arterial e de um ramo 
da a. circunflexa. 
O ramo interventricular anterior, tem origem da bifurcação da arteira coronária esquerda 
possui um trajeto descendente em direção ao ápice, percorre uma região chamada de sulco 
interventricular anterior, em algumas pessoas, não para no ápice e atinge o sulco 
interventricular posterior. 
Quem emite a interventricular posterior? Coronária direita. 
O único ramo importante que a arteira interventricular anterior é a A. Diagonal ( ramo lateral 
1), mas nem todo mundo tem 
O ramo interventricular anterior é responsável por levar sangue para: 
*Toda a parede anterior do ventrículo esquerdo 
*Metade da parede anterior do ventrículo esquerdo. 
*Para 2/3 do septo interventricular. 
O ramo circunflexo é responsável por levar sangue: 
Para a margem esquerda do ventrículo esquerdo 
Para a metade da parede posterior do ventrículo esquerdo 
A circunflexa emite um ramo que é chamado de ramo marginal esquerdo ( ME). O ramo ME 
envia sangue para a margem esquerda junto com a circunflexa. O ME vai mandar sangue só 
para a margem esquerda do coração 
Quem vasculariza a margem esquerda? Ramo cx e ME 
Coronária direita 
Metade da parede anterior do ventrículo direito mais a margem direita, mais toda a parede 
posterior, mais metade da parede posterior do ventrículo esquerdo e 1/3 do septo recebe 
sangue da artéria coronária direita. 
*Metade da parede anterior do ventrículo direito recebe sangue da coronária direita 
*A margem direita recebe sangue da MD (marginal direita). 
* Toda a parede posterior do ventrículo direito mais metade da parede posterior do ventrículo 
esquerdo, mais 1/3 do septo recebem sangue da interventricular posterior. 
 
ISSO É IMPORTANTE SABER: 
Os 2/3 anteriores do septo interventricular recebe o sangue de quem? 
Ramo interventricular anterior. 
O ramo interventricular anterior emite vários ramos septais ( ramos perfurantes que levam 
sangue para o septo. 
 
Crux Cordis 
Como traça a cruz do coração? 
A cruz cordis está situada na face diafragmática e é formada pela junção dos quatro sullcos, a 
cruz cordis é traçada unindo o sulco interatrial, sulco interventricular posterior, sulco coronário 
esquerdo e sulco coronário direito. 
 
Dominância cardíaca 
Dominância =área de vascularização de cada coronária 
Para descobrir a dominância tem que saber: 
Quem emite o ramo interventricular posterior? 
Artéria coronária direita= DOMINÂNCIA DIREITA 
O normal é dominância direita 67% da população 
Quem emite o ramo interventricular posterior? 
Ramo CX ( ramo da coronária esquerda) = DOMINANCIA ESQUERDA 
15% da população 
A dominância é o quanto o coração é vascularizado por cada coronária. 
Em dominância esquerda: A coronária esquerda emite o ramo interventricular anterior, emite 
o ramo cx e o ramo cx emite a interventricular posterior. O ramo interventricular posterior 
vasculariza o septo também, 1/3. Na dominância e esquerda, metade da parede anterior do 
ventrículo direito, toda a parede anterior do ventrículo esquerdo, a margem esquerda do 
ventrículo esquerdo, toda a parede posterior do ventrículo esquerdo e todo o septo 
dependem da coronária esquerda. Neste caso, a coronária esquerda vasculariza quase todo o 
coração, sobra para a coronária direita só um pedaço do ventrículo direito. Se a pessoa tem 
dominância de esquerda e tem obstrução na coronária esquerda ela morre, é fatal.Codominancia= a pessoa tem uma interventricular posterior e uma interventricular anterior 
18% da população 
 
 
Drenagem Venosa 
Todas as veias que drenam o coração são as veias cardíacas. A veia surge 
no ápice, chamada veia cardíaca magna 
Veia que drena a margem direita do coração chama Veia marginal direita. 
Tributa na veia Parva 
Duas veias importantes: Magna e Parva 
Veia cardíaca Parva drena o Ventrículo direito 
Veia Cardíaca Magna drena o ventrículo esquerdo. 
Todas essas veias tributam no seio coronário e abrem no átrio direito 
Atrás do coração: Seio coronário (a magna e a parva chegam nele) 
A ventricular esquerda posterior, a interventricular posterior drena no 
seio coronário.