Resumo OSCE ERISIPELA

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ERISIPELA: Celulite superficial com envolvimento linfático
	 EPIDEMIOLOGIARaramente por estafilococos ou outros micro-organismos
Mais comum em crianças e idosos (extremos de idade) 
Mais comum em MMII- 70-80% (5 a 20%- face)
Principais Estreptococos do grupo A: Estreptococcia cutânea e Streptococcus pyogenes
	QUADRO CLÍNICOFatores de risco:
Estase venosa; Isquemia de MMII (diabéticos); Obstrução linfática;Micose interdigital
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pele de laranja: aspecto àspero 
Linfangite: mt + comum na erisipela
Ex complementar: doppler de MMII (vai diferenciar TVP da erisipela/celulite
	Placa eritematosa e edemaciada, quente, dolorosa e brilhante, com bordas elevadas ''lesão bonitinha''
Faixas avermelhadas ao longo do trajeto dos vasos linfáticos: LINFANGITE
Linfonodomegalia dolorosa satélite (quadro infeccioso inflamatório)
*Classificação clínica:
· Vesicular: forma vesículas (lesões menores) 
· Bolhosa: 5%, pode evoluir para celulite, abscesso subcutâneo, fasciite necrotizante
· Hemorrágica
· Gangrenosa: necrose superficial de tecido (aspecto escurecido da lesão)
· Flegmonosa 
Obs : Quadro infeccioso aumento da temperatura da pele
CELULITE:
	ETIOLOGIA 
Infecção + profunda= + grave que a erisipela (maioria pode evoluir p/ bacteremia quadros sépticos graves)
A partir do foco da celulite, pode fazer foco infeccioso em outros lugares
Crepitante: fala mais a favor de agentes anaeróbios.
Qnd desconfiar da celulite fúngica: geralmente pcts com dçs associadasInflamação aguda piogênica (vários MOs) difusa da derme e tecido subcutâneo
Geralmente se instala ao redor de um ferimento, ulceração ou dermatose
Pode ocorrer bacteremia (mais grave)
Superfície da lesão é lisa e opaca(s/ placa), sem demarcação de limites nítidos ''lesão feia''
Manifestações sistêmicas
Fatores de risco:
Déficit de circulação linfática
Usuários de drogas injetáveis (complicações: tromboflebite séptica, artrite piogênica, osteomielite, endocardite...)
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA:
Celulite gangrenosa: necrose do tecido celular subcutâneo e pele adjacente
Celulite crepitante: formação de gás em tecido celular subcutâneo; como se houvesse ar Agentes etiológicos:
Bactérias gram + (agentes mais comuns da infecções de partes moles estrepto)
Bactérias gram – : pcts imunossuprimidos 
Anaeróbios
Fungos 
	DIAGNÓSTICO: 
É CLÍNICO 
Se pct precisar de abordagem cirúrgica e ela não for realizada, chance de óbito é de 100 %
Maioria das infecções de partes moles tto clínicoAgente etiológico:
· Aspirado com cultura: pouca sensibilidade
· Biópsia com cultura: aumenta sensibilidade apenas pcts imunossuprimidos com lesão de pele
· Hemocultura: + em menos de 5% dos casos; fazer em TODO pct com quadro infeccioso
· TC, RNM, USG: pode pedir, mas não p/ fim diagnóstico; serve p/ ver complicações 
· Necrose
· Extensão da lesão
· NÃO são utilizados para diagnóstico
	TRATAMENTO - ERISIPELA E CELULITES 
Vários ATB podem ser utilizados, de acordo com o agente
7 dias: infecção superficial, simples, sem repercussão hemodinâmica (não está com alteração do nível de consciência,oligúria,...)
Pct com infecção complicada 14 dias de ATB ; se for area grande de abcesso até 3 sem
Imptt: saber quais pcts apresentam indicação de abordagem cirúrgica (junto com ATBterapia)
Faz prevenção com ATB p/ quem tem infecção de pele/partes moles, pois princ a celulite = há grande chance de pct fazer choque séptico .
Independente se é erisipela/celulite, os princ agentes são gram + = estrepto ou estafilo 
Pcts imunossuprimidos: sempre pedir biopsia
ATBterapia: empirica na maioria dos casos (fazer hist clinica bem feita) 
	Antibioticoterapia: 
 Maiores doses;
 Preferência ATBs bactericidas (infecção que pode evoluir p/ gravidade (princ celulite) -> usar ATB bactericida (NUNCA usar ATB bacteriostático em monoterapia)
 ATBs com ação nas toxinas
Duração: 7 a 14 dias
Pacientes NEUTROPÊNICOS e IMUNOSSUPRIMIDOS
· Biópsia cutânea
· Gram – SEMPRE pensar em gram – ( maiores causadores de celulite)
NEUTROPÊNICOS
· Sem resposta ao tto com ATBS: assumir infecção fúngica (Hemocultura pode demorar de 3-4 sem; se ATB não estiver resolvendo faz biopsia; se não estiver respondendo ao ATB = entra com antifúngico) 
· Uso de IMUNOGLOBULINA: CONTROVERSO (melhora resposta à infecção); pct que não responde aos ATB iniciais,que evoluiu p/ quadro cirúrgico
· Uso de Anti-inflamatórios: CORTICÓIDE (contra indicado em caso de imunossupressão): De uma forma geral, AINEs não são indicados em infecções de pele/partes moles; mas pode aplicar corticóide na intenção de reduzir edema
· Diagnóstico e tratamento precoces
· Adequada decisão cirúrgica precoce: MORTALIDADE DE 100%
· Cicatrização: terapia HIPERBÁRICA controversa
· ATBprofilaxia: até não ter mais situação de imunossupressão 
· Pct que apresenta 3 a 4 episódios de celulite por ano
· Presença de fatores de risco
· Penicilina oral ou eritromicina por 4 -52 semanas
· Penicilina benzatina a cada 2-4 semanas