Aula 5 - Doenças do pericardio

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Doenças do Pericárdio
Prof. Gizele Alves Neves
e-mail: gizele.neves@uninove.pro.br
Conceitos
Pericárdio
Pericardite Aguda
Pericardite Crônica
Derrame Pericárdio
Tamponamento Cardíaco
Pericardite Restritiva
Fisioterapia nas pericardiopatias
Anatomia
Pericárdio  membrana que envolve o coração;
 Pericárdio visceral ou epicárdio  reveste
átrios e ventrículos (coração). Pericárdio seroso.
 Pericárdio parietal  adere às outras
estruturas, diafragma e pleuras. Pericárdio fibroso.
Saco pericárdico  evita atritos contém 50ml de
líquido. Cavidade pericárdica - ↓ proteínas e
células.
Anatomia
Funções do Pericárdio
Proteção do coração; 
Sustentação do coração;
Lubrificação do coração;
Manter as pressões intracardíacas.
Pericardiopatias
Pericardiopatias
Classificação:
a) Anomalia congênita: ausência parcial ou total
do pericárdio, presença de cistos, membrana
pericárdica muito fina.
*Assintomáticos.
b) Processos inflamatórios ou infecciosos:
agudos, subagudos e crônicos. Podem levar a
formação de derrame pericárdico e até
tamponamento cardíaco.
Pericardite Aguda < 6 semanas
Definição:
Inflamação aguda do pericárdio.
Causas:
Idiopáticas
Virais e/ou bacterianas (Tuberculose, HIV,
Hepatites)
Doenças neoplásicas, (meta de pulmão e mamas)
linfomas, sarcomas.
Traumas torácicos direto ou indireto.
Pericardite Crônica > 6 meses
Causas:
Pós-síndrome do infarto agudo do miocárdio;
Associadas a infecções sistêmicas, lúpus, febre
reumática, artrite reumatoide;
Pericardite traumáticas;
Tumores- meta do coração, mama, pulmão.
Pericardite
Etiologia:
Maioria causa 
idiopática;
Sexo masculino;
Jovem 20-50 anos.
Pericardite
Dependem da doença de base;
Dor torácica à inspiração, melhora com flexão
tronco para frente, diagnóstico diferencial com IAM;
Dispneia quando acomete nervo frênico;
Febre ou mal-estar;
Atrito pericárdico audível à ausculta.
Quadro Clinico:
Pericardite
Quadro Clínico:
ECG alterações inespecíficas;
RX normal ou área cardíaca pouco aumentada;
Ecocardiograma com espessamento pericárdico e
pode apresentar ou não liquido.
Diagnóstico: anamnese e exame clínico completo.
Tratamento: antiinflamatório, corticóides e tratar
doença de base.
Pericardite
Manifestações Clínicas
 Síndrome de pericardite aguda: dor, atrito
pericárdico e alteração de eletrocardiograma;
 Síndrome de derrame pericárdico: compressão
cardíaca (tamponamento);
 Síndrome adesiva constritiva perda de
distensibilidade e do deslizamento normal dos
folhetos.
Derrame Pericárdico
Derrame Pericárdico
Termos - Definição
Exudatos  É um fluido caracterizado por alto conteúdo
proteico.
Transudatos  É um fluido caracterizado por baixo
conteúdo proteico.
Pressão transmural  Corresponde a diferença entre as
pressões: intrapleural e alveolar, e dela, depende a
distensão dos alvéolos no período da inspiração.
Pressão intrapericárdica  Corresponde a pressão
existente no espaço pericárdico. Valores normais próximo de
0.
Derrame Pericárdico
 Definição
Acúmulo de líquido no espaço pericárdico.
Pode ser uma resposta à injúria do pericárdio com exsudação
de liquido dos vasos linfáticos;
Podem ser exudatos, sangue, transudatos ou mistura de ambos;
Secundários à processos inflamatórios, infecciosos, auto-imunes
ou neoplásicos cujas características variam de acordo com a
causa.
Derrame Pericárdico
 Fisiopatologia
O derrame pericárdico  ↑ Pressão intrapericárdica (Normal é de 0
até 5mmHg) depende da rapidez com que ocorre esse acúmulo de
líquido.
↑ Pressão Pericárdica 
↓ Pressão transmural do coração
↓ DC (tamponamento)
PRESSÃO TRANSMURAL = PRESSÃO INTRACARDÍACA – PRESSÃO 
INTRAPERICÁRDICA.
• QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
Desde assintomáticos até tamponamento cardíaco;
Dor;
Dispneia e tosse;
Reflexo vagal e bradicardia;
Disfagia;
Atelectasias;
Taquicardia;
Hipotensão arterial;
Derrame Pericárdico
 Exames complementares:
Rx ↑ área cardíaca vol > 250ml
ECG- alteração do seguimento ST-T
 Ecocardiograma- identifica pequeno acúmulos de líquido e
disfunção diastólica atrial ou ventricular em casos graves.
 Tratamento
Antiinflamatórios, analgésicos, corticóides e punção se
necessário.
Derrame Pericárdico
Derrame Pericárdico
Derrame pericárdico
Derrame pericárdico
Tamponamento Cardíaco
• Definição:
Modificação nas pressões intracardíacas em decorrência do
aumento da pressão intrapericárdica, causada por acúmulo de
líquido no espaço pericárdico.
• Etiologia:
Pode ocorrer em qualquer doença pericárdica.
Agudo ou crônico, pós- cirurgia cardíaca e dissecção de
aneurisma da aorta.
• Fisiopatologia:
Aumento das pressões intracavitárias: ↓ enchimento
ventricular
↓ volume sistólico
↓ débito cardíaco
Tamponamento Cardíaco
Tamponamento Agudo
1. Fases do tamponamento cardíaco
1. ↑ pressão intrapericárdica - ↑ pressões atriais e
diastólicas dos ventrículos – discreta ↓ do DC e da PA
Sistólica;
2. Pressão intracardíaca = pressão diastólica atrial e
ventricular direita se igualando a pressão diastólica do
VE;
3. ↑ pressão diastólica do VD - ↓ VS e do DC – podendo
causar choque. Caracterizado por presença de pulso
paradoxal.
Tamponamento Cardíaco
Pulso arterial paradoxal
INSPIRAÇÃO:
↓ PIT ► ↑ RV ► ↑ Enchimento de AD e VD. No lado E na insp a PA é < e na 
exp é >.
↓ PIT ► Compressão dos Capilares►↓ Enchimento de AE e VE ►↓ VSE e da 
PA – isto é o pulso paradoxal.
+
Represamento de Sangue 
nas veias pulmonares
OBS.: O débito cardíaco já está diminuído com o Tamponamento, na inspiração
↑ vol à D, provoca desvio do septo interventricular piorando o débito sistólico e
↓ do pulso arterial, acima de 10mmHg.
Tamponamento Cardíaco
Quadro clínico:
 Pressão venosa elevada
 Pulso arterial paradoxal
 Taquipneia (FR > 20 ipm);
 Taquicardia (FC > 100 bpm);
Tamponamento Cardíaco
• Tratamento:
Drenagem pericárdica urgente + reposição volêmica +
inotrópicos
1) Pericardiocentese percutânea.
2) Pericardiostomia cirúrgica.
3) Pericardiectomia.
Tamponamento Cardíaco
Aumento da área cardíaca
Aumento da área cardíaca
Pericardiocentese Percutânea
Definição
Presença de fibrose intensa no pericárdio, 
causando ↓ volume diastólico.
Causa:
 Pode ser qualquer pericardite. 
Pericardite Constritiva
 Diagnóstico diferencial ainda é difícil
 Sintomas:
 Pode levar anos para surgir dispneia, edema MMII, cansaço.
DC ↓ por ↓vol. diastólico, sem alterar função sistólica.
Apresenta taquicardia para compensar DC.
Sinais Congestão sistêmica, estase jugular, hepatomegalia,
ascite.
Sinal de Kussmaul restrição diastólica, não aumenta o vol,
↑estase jugular à inspiração, por ↑ pressão venosa.
 Exames
Rx pode ter: DP associado ou ↑ área cardíaca se houver
derrame associado. Eco mostra espessamento pericárdico.
Pericardite Constritiva
• TRATAMENTO
Diuréticos (edema MMII)
Cirúrgico: pericardiectomia, retirada fibrose do pericárdio.
Depende da evolução clínica.
Pericardite Constritiva
Depende dos sinais e sintomas.
Congestão pulmonar uso de VNI- contra indicado no 
tamponamento e derrame pericárdico.
Cinesioterapia - Retorno Venoso
Pré-operatório
Pós- operatório
Pós-punção
FISIOTERAPIA NAS PERICARDIOPATIAS
Obrigada!