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Roteiro de aula – Dietoterapia II – 17/11/20
Fisiopatologia e Terapia Nutricional nas Queimaduras e lesão por pressão –
Prof. Sancha Vale
1. O que são queimaduras?
2. Quais as funções da pele? Barreira, Endócrino, regulação térmica,
preservação de líquidos.
3. Quais os tipos de agentes provocam queimaduras? Agentes térmicos,
água quente, acidentes domésticos, vapor, agentes químicos (ácidos e
bases fortes), agentes biológicos (animais), irradiação e eletricidade.
4. Quais as fases da resposta metabólica à queimadura?
As mesmas fases da cirurgia. Fase EB fase Plow.
5. Qual a relação entre sepse e queimadura?
Quando se perde a barreira, aumenta a suscetibilidade de
microrganismos. E pode gerar infecção generalizada. A barreira física
que a pele oferece é danificada e associada a quadro infeccioso e
hipercatabolismo podem ocasionar a morte.
6. Como se classifica uma queimadura?
Em relação a profundidade e em relação à superfície corporal queimada.
7. Enumere as seguintes alterações: eritema, eritema + bolha, branca
nacarada
1) Primeiro grau. Vermelhidão.
Eritema.
2) Derme e epiderme.eritema
+bolha. (segundo grau.)
3) Tecido subcutâneo. Pode
queimar o músculo. branca
nacarada
4) Branca nacarada.
8. Enumere as queimaduras quanto à profundidade
9. Como se classificam as queimaduras quanto a ASCQ?
Queimado de pequena gravidade (1 grau, ou segundo grau e nem face nem
mão nem pé nem pescoço), média gravidade e grande gravidade. Pela
superfície queimada e pela idade. Axilas pescoços (média gravidade), 3 grau
com mais de 70% (grande gravidade)
10.Como é o tratamento da queimadura?
As mais simples são auto tratáveis. Se for de segundo grau pra frente precisa
ter mais cuidado. Se houve inalação precisa ter mais cuidado. Quando
necessário fazer enxerto. Cirurgia. Ressucitação volêmica. Sedado com muito
antibiótico. Debridamento (esfregar uma ferida)
11. Comente a avaliação nutricional dos pacientes queimados
Avaliar extensão da queimadura, profundidade. Ter bom senso, para
pode avaliar a melhor forma. História clínica social do paciente. Avaliação
nutricional (se tem depleção de massa), se os locais da queimadura não
afetam a função de alimentação. Cuidado com o peso do paciente devido à
alteração brusca de um dia para outro. Se houve perda de peso pregressa.
Avaliação bioquímica (eletrolitos. Eritrócitos). Albumina é um ótimo preditor de
desnutrição, mas infecção também elevam albumina. Avaliar histórico
nutricional e ganho de peso durante a internação. Avaliar doenças associadas.
Avaliar cavidade oral. Se for necessário usar tn enteral e parenteral pode ser
utilizada. (cuidado com infecção e sepse associado a ́parenteral)
12.Quais os objetivos da terapia nutricional para pacientes queimados?
Manter ou recuperar o estado nutricional do paciente.
Oferecer energia suficiente. Nutrientes específicos para recuperação
tecidual. Melhorar sistema imune. Garantir acesso a proteína.
Hipertermia (febre)
13. Cálculo das necessidades energéticas:
Não tem calorimetria indireta. Quando for usar fórmulas, saber se tem
todas as variáveis.
Calorimetria indireta
Fórmula de Toronto
Schofield (usada para crianças)
Ireton-Jones (ventilação mecânica)
Fórmula de bolso
Outras equações
É MUITO IMPORTANTE A RECOMENDAÇÃO PROTEICA (2-2,5g/ kg
por dia)
TABELA NO CUPARE.
14. O que considerar para determinar necessidades de macronutrientes?
Estado nutricional, gravidade do paciente,
15.Quais os micronutrientes imprescindíveis para o tratamento de
queimaduras? Balanço nitrogenado para proteína para ver se ele está
em catabolismo. Não existe prot salvadora tem que ser um pool de
aminoácidos. Ferida consome muita proteína e energia. Carboidratos e
lipídios são importantes. MICRONUTRIENTES: Zn (fortalecimento no
sistema imune e cicatrização), Vit C (Reconstrução dos tecidos, resposta
imune), Vitamina A (regeneração celular, reparação de lesão e resposta
imune), Vitamina E (diminuir estresse oxidativo). Selênio (auxilia na
formação da Glutationa peroxidase que ajuda no processo antioxidante).
Algumas vezes é necessário maior que a UL, para isso, precisa-se de
suplementação médica.
Zinco vita A - impostante no processo de revestimento dos tecidos. Vita E Vita C - antioxidante
e estimula o sistema imune Selênio - glutationa peroxidase
16.Devemos utilizar fórmulas imunomoduladoras?
Glutamina e Arginina (participante do processo de recuperação, mas não
tem evidência científica que esteja dando uma nutrição melhor ao estado do
paciente) Arginina é precursora do óxido nítrico que gera vasoconstrição.
Suplemento oral. Já existem módulos com os cinco principais
micronutrientes. Usar gordura melhor. O problema não acaba quando ele
volta pra casa. O estado de catabolismo pode durar por muito tempo.
Lesão por pressão
1. O que é lesão por pressão?
Escara. Úlcera por pressão. Solução de continuidade. Rompe a
estrutura da pele, provocada por uma força externa e uma pressão na
superfície. Locais onde tem mais pressão (proeminências ósseas:
escápula, sacro, calcanhar, cotovelo). Geralmente pacientes
imobilizados por mais tempo e desnutrição presente.
2. Quais os estágios e como se caracterizam as lesões por pressão?
1) Vermelhidão
2) Lesão
3) Tecido
subcutâneo.
Usa muita proteína.
3. Quais os fatores externos e internos relacionados à lesão por pressão?
Mobilidade reduzida, obesidade, desnutrição, idade. Hipoalbuminemia.
Infecção fúngica.
Prevenir desnutrição é prevenir lesões por pressão.
Quais os nutrientes essenciais para a terapia nutricional da lesão por
pressão? Associação europeia de úlcera por pressão. 30-35 kcal/kg de
peso por dia. EPUAP. Impact e cubram suplemento para quem está com
úlcera por pressão. Tem arginina e glutamina em sua composição.
VIT A E C. Zn e Cobre, formulado com arginina e glutamina, e alimentar
o paciente.
Fígado. C reativa, ferritina (prot de fase aguda), deixa de produzir
albumina para produzir essas proteínas. Na desnutrição também tem
diminuição de albumina.
PT total globulina e albumina (ASSOCIADOS)
Pode avaliar PCR.
Zn (fortalecimento no sistema imune e cicatrização), Vitamina C
(Reconstrução dos tecidos, resposta imune), Vitamina A (regeneração
celular, reparação de lesão e resposta imune), Vitamina E (diminuir
estresse oxidativo). Selênio (auxilia na formação da Glutationa
peroxidase que ajuda no processo antioxidante). Algumas vezes é
necessário maior que a UL, para isso, precisa-se de suplementação
médica.
Micro nutriente chave