Traumas oculares

Prévia do material em texto

Traumas oculares
Itens na anamnese
1. causa do trauma
2. Tempo de ocorrência
3. Local de Ocorrência
4. Uso de EPI
5. Medidas de emergência tomadas
6. Horário da última refeição - planejamento
cirúrgico
Exame físico
1. Acuidade visual - contagem de dedos,
lanterna (contraindicado em pcts com
queimadura)
2. Palpação de anexos - buscar sinais de
deslocamento de globo ocular
3. Exame de pupilas
4. Alinhamento dos olhos e exame de
motilidade ocular - movimento igual nos 2
olhos, evitar realizar em casos de
laceração
5. exame segmento anterior - pode ocorrer úlceras
6. Oftalmoscopia
7. Medida de PIO - evitar em casos de ruptura ocular ou lesões de córnea
8. Campimetria - Avaliar visão periférica
Exames complementares
- RX crânio em PA e perfil
- TC
- USG b
Condutas
- Primeiros Cuidados X Atendimento especializado
Tipo Sinais Sintomas Avaliação Conduta
Abrasão -
Arranhão na
córnea.
Sensação de corpo
estranho
Dor intensa
fotofobia
● Acuidade visual
● Avaliar estruturas com
lanterna
● Fazer eversão da
pálpebra superior - ver
corpo estranho
● Biomicroscopia +
fluoresceína - ver
defeito epitelial da
córnea
Gotas ou pomadas oftálmicas
epitelizante
agente cicloplégico tópico
Uso de curativo oclusivo 24 h
ou lente de contato
terapêutica
Normal cicatrizar em 2 dias
Corpos
estranhos -
córnea e
conjuntiva
Sensação de corpo
estranho
lacrimejamento
fotofobia
dor
blefaroespasmo
dificuldade de abrir o
olho
Pode ocorrer abrasão
Lavar os olhos, colocar
curativo oclusivo -
encaminhar oftalmo se
objeto não sair com com
lavagem
Oftalmo - anestesia e
retirada do corpo
Laceração da
conjuntiva
Prognóstico favorável Avaliar se há laceração do
globo ocular concomitante
ou corpo estranho
realizar exame de lâmpada
de fenda
Pode necessitar de anestesia
ou sedação em casos grandes
ou crianças
Suturar com fios absorvíveis
Pomada atb + curativo
oclusivo após
Laceração de Perda de acuidade Proteger olho com oclusor Com perda de humor aquoso
córnea visual não compressivo
Lâmpada de fenda
- fazer sutura com fio não
absorvível
ATP + cicloplégicos e
fazer acompanhamento e
retirar fios em 60-90 dias
Trauma de
íris
dor
fotofobia
lacrimejamento
Diminuição da
acuidade visual
iridodiálise
Biomicroscopia - hiperemia
conjuntival perilimbar,
reação inflamatória na
câmara anterior, midríase
Lâmpada de fenda
Mensuração da Pressão
intraocular
Colírio cicloplégico e
corticoides tópicos
Pode necessitar de Cirurgia
Hifema
traumático -
sangue na
câmara
anterior do
olho
Diminuição acuidade
visual
hipertensão ocular
Dor
visão borrada
náuseas e vômitos
Iluminação direta
PIO < 25 mmHg - Leve
PIO > 25 mmHg - grave
Leve:
- Analgésicos
- Hipotensores oculares
- Atropina
- Corticoides tópicos
Grave
- Leve + irrigação câmara
anterior com solução salina
Pode ter que fazer cirurgia
Catarata
traumática
Opacificação do
cristalino
Cirurgia
Commotio
retinae -
causado por
ondas de
choque
Fundoscopia indireta -
regiões esbranquiçadas,
edema retiniano localizado
ou difuso
Auto Resolutiva
Rotura
traumática de
coróide
Tipo seroso - Baixo
PIO, câmara anterior
rasa, céls
inflamatórias
Tipo hemorrágico -
Aumento PIO,
Fundoscopia
- hemorrágico: estrias
subretinianas
esbranquiçadas ou
amareladas
Eco
câmara anterior rasa,
Céls inflamatórias,
transiluminação
negativa
Queimaduras
químicas
Básico - reagem com
proteínas teciduais +
grave
ácido - precipitam,
formam barreira
física
esbranquiçadas e
opacas, necrosa o
epitélio e estroma
Iniciar logo tto
Não fazer teste de
acuidade primeiro
Anestesia tópica + lavagem
- Se leve - indicar cicloplegia
tópica +oclusão com atb
- Extensas - Não fazer
oclusão
Pode ocorrer opacificação e
neovascularização - Cirurgia
queimaduras
gerais
líquidos
quentes,
eletricidade,
radiação,
químicos...
lagoftalmia Limpeza local +
desbridamento de tecidos
necrosados + lubrificação +
atb
Laceração
palpebral
Pesquisar outras lesões
associadas
Reparação cirúrgica 24h.
Limpeza asséptica +
anestesia cutânea com
vasoconstritor → Lavagem
com solução salina +
remoção corpos estranhos →
Sutura → ATB + AINEs
Laceração do
canalículo
lacrimejamento
edema
Até 24 hrs
intubação dos canalículos
com modeladores de aço
inoxidável, silicone, cateter
de teflon e sutura de
canalículos
Descolamento
de retina
Diminuição da
acuidade visual -
Fundoscopia - 1 ou +
bolsões de deslocamento
Cirurgia - retinopexia
repentino ou
progressiva
Eco
Trauma de
órbita
Equimose
edema palpebral
limitação motilidade
ocular
enotalmia
exoftalmia
ptose palpebral
Tipos de fraturas
- Le fort -terço médio
- Orbitárias
- Lineares
- Blow-out
- Blow-in
- associadas
-
Urgências Oftalmológicas
Sintomas + comuns
1. Perda visual
2. dor forte intensidade
3. sinais flogísticos exuberantes
4. paralisias oculomotoras
Olho vermelho
Verificar se
- benigno x maligno
- espontâneo x consequência de trauma
- Hiperemia Unilateral X bilateral
- Ciliar ou conjuntival
- Antecedentes HAS, DM e doenças autoimunes
- Antecedentes oftalmológicos
Sintomas
- Prurido
- lacrimejamento
- secreção
- fotofobia
- Diminuição acuidade visual - Casos + graves
Doenças associadas
Doenças associadas - casos leves/moderados Doenças associadas - casos graves
- blefarite
- Calázio
- Hordéolo
- Dacriocistite aguda
- hemorragia subconjuntival
- Pterígio e conjuntivite
- Glaucoma agudo
- Uveíte
- celulite orbitária
- conjuntivites bacterianas por gonococo
- ceratites
Perda súbita da visão
Definição
- perda súbita da visão antes de 12 horas
- Pode retornar em 24 horas ou não
Causas de perda súbita de visão
Perdas visuais + 24 horas:
- Glaucoma agudo
- ↑ Pressão na câmara anterior → compressão do nervo óptico
- Sintomas: dor ocular intensa, midríase, tensão ocular, tensão ocular elevada e perda
visual
- TTO: pilocarpina e manitol, cirurgias
- Glaucoma neovascular
- Decorre de neovasos provenientes de doenças - retinopatia diabética progressiva
- Bloqueiam ângulo da câmara anterior → ↑ Pressão gradual
- TTO: fármacos para diminuir redução da P intraocular
- Uveíte
- Inflamação da úvea
- Locais:
- Anterior - íris e corpo ciliar
- intermediária - corpo ciliar e vítreo
- Posterior - retina e na coróide
- Sintomas
- hiperemia - região do limbo
- perda visual moderada
- Baixa produção de humor aquoso
- perda da transparência da câmara anterior
- Hipópio e sinéquias posteriores
- TTo: corticoesteróides
- Neurite óptica
- inflamação do nervo óptico
- perda de visão variável
- desconforto ocular
- pode ser causada por esclerose múltipla e sífilis
- TTo: corticoesteroides
- Neuropatia óptica isquêmica
- infarto do nervo óptico
- Pode ser causada por hipotensão prolongada ou por vasculites
- TTO - corticosteroides, metilprednisolona
- Deslocamento de retina
- separação da retina neurossensorial do epitélio pigmentado que causa perda visual
- Causas: trauma, cirurgia de catarata, hipertensão maligna e tumores
- TTO - cirurgia
- Hemorragia vítrea
- opacificação hemática
- causas: retinopatia diabética proliferativa e HAS
- Pode levar a perda visual profunda
- TTo - vitrectomia
Perdas visuais até 24 horas
- Oclusão de ramo arterial retiniano
- êmbolos originados de arritmias cardíacas
- pode levar a amaurose fugaz
- TTo - Massagem ocular ou trombólise com estreptoquinase
- Oclusão artéria central da retina
- Evento tromboembólicos
- Amaurose fugaz
- tto - trombolíticos
- Papiledema
- edema de papila secundário a hipertensão intracraniana
- tto - acetazolamida
Infecções ovulares
Ceratites
- Acomete a córnea
- Herpética -
- Fúngica - epitélio e estroma corneano - causada por leveduras candida albicans
- bacteriana - dor, fotofobia, embaçamento visual de corpo estranho
- S. aureus, Pseudomonas aeruginosa
Conjuntivite
- Inflamação da mucosa membranácea da conjuntivite
- Sintomas
- Fotofobia
- ardor
- prurido
- hiperemia
- formação de papilas
- pseudomembranas
- Agentes: Staphylococcus sp. e Neisseria sp
- Alergia
- TTO - ATB + corticoesteróides
Endoftalmite
- Inflamação dos tecidos intraoculares