TRABALHO DOENÇA DE ALZHEIMER (1)

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DOENÇADE ALZHEIMER
 UNIVR- CENTRO UNIVERSITÁRIO 
DO VALE DO RIBEIRA
ORIENTADORA: ADRIANA LEITE
GERIATRIA
Geriatria é o atendimento ao paciente idoso;
 Com o tempo e a idade ocorrem alterações multisistemicas e funcionais,
 adquirida pelo processo de envelhecimento;
O envelhecimento é um processo natural, não decorrente de nenhuma doença,
 mas que geralmente apresenta um aumento da fragilidade e vulnerabilidade do idoso,
 com influencia dos agravos a saúde e mudanças no estilo de vida; 
Os sistemas de maior prejuízo são: 
SISTEMA NERVOSO, SISTEM CARDIACO, SISTEMA RESPIRATÓRIO E 
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
GERIATRIA
Envelhecimento no SNC
Alterações macroscópicas que ocorrem no encéfalo: Alteração no peso e volume do cérebro, aspectos anormais no giros e sulcos.
Alterações microscópicas: diminuição do tamanho e número de neurônios, número sinapses diminuídos, aparecimento de placas Senes e emaranhados neurofibrilares, estes serão parte dos responsáveis pelo aparecimento de prejuízos que fazem parte do processo de envelhecimento.
GERIATRIA
Estas mudanças no SNC geram prejuízos, como no comportamento cognitivo, que tem um declínio a partir de 70 anos de idade. Dificuldades como filtrar as informações e realizar múltiplas tarefas podem estar presentes, e no processo de linguagem pode ser observado problemas na fluência, na memória apresenta dificuldade em manipular informações de curto prazo dificultando a capacidade de registrar, reter e lembrar experiências recentes, na resolução de problemas ocorre dificuldade de raciocínio lógico, resposta motora lenta em atividades que necessitam velocidade e dificuldade com a coordenação motora fina e equilíbrio.
GERIATRIA
A fisioterapia tem o papel de retardar as perdas que ocorrem durante o processo de envelhecimento, trabalhando a prevenção de funções motoras, evitando encurtamentos e deformidades, incentivando a independência do paciente além de oferecer juntamente com outros profissionais de saúde orientações e esclarecimentos a família.
Os Exercícios físicos principalmente os aeróbicos fazem uma melhora da função cerebral sobre tarefas cognitivas, isso ocorre devido à vários Mecanismos fisiológicos como a melhora do fluxo sanguíneo cerebral e aumento das demandas metabólicas além de uma menor perda de tecido cerebral durante o envelhecimento.
Esses efeitos do exercício fisico também podem auxiliar na redução de comportamentos inadequados agressividade e da depressão e melhorar na participação social e comunicação.
FISIOPATOLOGIA DO ALZHEIMER (DA)
DEFINIÇÃO- A doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa que é a principal causa de demência, na qual existe perda em pelo menos duas áreas cognitivas (como linguagem, memória, planejamento) e de caráter progressivo, tendo inicio a partir dos 40 até 90 anos de idade.
A DA é caracterizada pela presença de duas principais marcas histopatológicas, são elas:
As placas de Senis ou placas amiloides, que são formadas pela deposição do peptídeo beta amiloide no exterior dos neurônios cerebrais, que ocorre pelo metabolismo anormal da proteína precursora do amiloide (APP).
FISIOPATOLOGIA DO ALZHEIMER (DA)
Os emaranhados neurofibrilares, que aparecem devido a uma alteração química na estrutura da proteína TAU, que é responsável pela formação de microtúbulos que transportam nutrientes e informações dos prolongamentos dos neurônios ao corpo celular e vice-versa.
FISIOPATOLOGIA DO ALZHEIMER (DA)
Estas alterações quando ocorrem de forma abundante, impedem o funcionamento normal das áreas responsáveis pela memoria, concentração e raciocínio, levando o quadro característico da doença. A causa dessas degenerações ainda é desconhecida.
Fatores de risco relacionados com o aparecimento da doença: Idade aumentada, sexo feminino, doenças cardiocirculatórias, diabetes, alimentação deficiente, nível educacional baixo, meio ambiente hostil e histórico familiar.
FISIOPATOLOGIA DO ALZHEIMER (DA)
Estágios da DA e sintomas:
FISIOPATOLOGIA DO ALZHEIMER(DA)
DIAGNOSTICO:
É necessário exame clínico, exames laboratoriais e exames de imagem junto à exclusão de outras possíveis demências;
Se utilizada uma ressonância nuclear magnética de alta resolução, em fases iniciais pode-se observar uma atrofia no hipocampo e no córtex.
O exame físico deve identificar déficits neurológicos como paresias, parestesias, alterações na marcha, lentificações, tremores e outras alterações.
Na avaliação cognitiva deve-se utilizar testes de rastreio.
TRATAMENTO:
Ainda não existe tratamento Definitivo para curar ou reverter degenerações do funcionamento cognitivo causado pela DA, mas faz-se um uso de tratamento farmacológico com a prescrição de anticolinesterásicos e memantina para o declínio de perdas cognitivas e problemas comportamentais.
O tratamento não farmacológico com programas de estimulação cognitiva e prática regular de atividade física supervisionada e aplicada por um profissional especializado também apresenta resultados satisfatórios.
CASO CLINICO
Uma mulher de 85 anos de idade foi avaliada por um neurologista devido à perda de memória de curto prazo. Recentemente, ela foi encontrada perambulando na vizinhança, em busca do caminho para casa. Sua filha descreveu que a paciente apresentou dificuldade na função cognitiva a partir da morte do marido, dois anos antes, e que a família atribuiu a dificuldade ao luto e à depressão. A filha relatou ainda que a mãe caiu muitas vezes nos últimos três meses, e mostrou-se mais cansada com as atividades. 
No exame cognitivo, a paciente não estava orientada para data ou mês, embora conseguisse identificar o dia da semana e a estação do ano. Conseguiu nomear o Estado, a região e a cidade, mas não a clínica em que estava sendo avaliada. Foi capaz de recordar três palavras imediatamente após serem ditas a ela, embora não tenha conseguido recordar qualquer uma depois de cinco minutos de distração. Desenhou corretamente um relógio, mas não foi capaz de ajustar os ponteiros para 9h15. Os achados indicam possivelmente um quadro de doença de Alzheimer.
CASO CLINICO
No exame físico apresentou hipertensão arterial (PA: 160X90 mmHg) e os demais sinais vitais dentro dos limites fisiológicos. Foi observado também diminuição da massa e força muscular decorrente da inatividade física. A ser exposta num exercício de exaustão extrema apresentou FC i 68bpm e FC f 112bpm.
Familiares negam outras doenças e/ou comorbidades associadas.
O exame neurológico geral nada revelou, exceto redução ao toque leve e vibração nas extremidades inferiores distais, bem como marcha levemente instável com prejuízo funcional do equilíbrio. A paciente foi encaminhada para avaliação e tratamento com fisioterapeuta.
AVALIAÇAO
Inicialmente deve-se realizar uma avaliação neurológica, musculoesquelética e cardiorrespiratória.
E usaríamos como estratégias:
Para testar função cognitiva, pode ser solicitado ao paciente que fale e escreva seu nome e endereço, leitura de livros ou revistas, pedir para a paciente abotoar uma camisa.
Para testar Função musculoesquelética, fazemos o teste de força, graduando de 0 á 5;
Para coordenação motora de MMSS : index-index, index-nariz, prono-supino; e para coordenação motora MMII: Calcanhar-joelho, flexão-extensão e abdução-adução;
AVALIAÇAO
Para capacidade funcional : esta é dimensionada em termos de habilidade e independência para realizar determinadas atividades. Sendo assim, podemos avaliar através de uma escala, Hammersmith Functional Motor Scale (HFMS) que analisa as funções de pé, transferências de supino para prono e de prono para supino, subir escadas, elevar a cabeça. 
Para avalição da marcha: Observar a marcha do paciente quando entra no consultório em busca de alterações, pedir para o paciente se levantar da cadeira e andar (observar como o ato se realiza, se usa ou não os braços, se tem dificuldade ou facilidade e se efetua bem). Pedir para andar de lado, acelerar ou desacelerar e de costa.
Para avaliarsensibilidade: O paciente deve estar com os olhos fechados, em seguida vamos fazer alguns testes como cutucar, com gelo e algodão por exemplo. E comparando os segmentos avaliados. Sempre fazendo perguntas, tais com: o que está sentindo? Onde está sentindo? Temos como base de avaliação uma tabela, no qual mensuramos a sensação superficial (táctil, térmica e dolorosa) e profunda (segmentar, visceral, dolorosa á palpação profunda, vibratória, parestésica e esterognóstica).
OBJETIVOS
AUMENTAR OU MANTER FORÇA MUSCULAR;
AUMENTAR OU MANTER ADM;
AUMENTAR CONDICIONAMENTO CARDIORESPIRATÓRIO;
MELHORAR EQUILIBRIO E PROPRIOCEPÇAO;
MELHORAR COORDENAÇAO MOTORA E COORDENAÇAO MOTORA FINA;
ESTIMULAR COGNIÇAO;
ESTIMULAR SENSIBILIDADE TÁTIL;
ORIENTAR AVDs;
CONDUTAS FISIOTERAPEUTICAS
AS INTERVENÇOES FISIOTERAPEUTICAS PODEM INCLUIR:
1- ESTIMULAÇAO COGNITIVA: ATIVIDADES DE DUPLA TAREFA,COMO TREINO DE MARCHA ASSOCIADO À REPETIÇÕES DE FALA (CORES, ANIMAIS, NOMES, FRASES);
2- TREINO FUNCIONAL: DANÇATERAPIA, E/OU HIDROTERAPIA;
3- TREINO DE ESTIMULO DE SENSIBILIDADE TATIL: AUMENTAR A OFERTA DE ESTIMULOS SENSORIAIS COM A TENTATIVA DE AUMENTAR A CHEGADA DE INFORMAÇÕE, USANDO DIFERENTES TEXTURAS EM DIFERENTES PARTES DO CORPO DA PACIENTE;
4-EXERCICIOS TERAPEUTICOS DE MOBILIZAÇAO: PODE SER REALIZADA UMA MOBILIZAÇÃO ATIVA OU ATIVA ASSISTIDA DURANTE ATIVIDADES COMO HIDROTERAPIA E/OU DANÇATERAPIA;
5-EXERCICIOS AEROBICOS: CAMINHADA E/OU BICICLETA ERGOMETRICA;
6-TREINAMENTOS DE FORÇA MUSCULAR, PRIORIZANDO OS MUSCULOS QUE PARTICIPAM DAS ATIVIDADES FUNCIONAIS DE VIDA DIARIA: COMO POR EXEMPLO FLEXÃO E EXTENSÃO DE OMBRO COM CARGA LEVE;
CONDUTAS FISIOTERAPEUTICAS
7- TREINAMENTO DE EQUILIBRIO, COMO POR EXEMPLO TENTAR EQUILIBRAR UMA BOLA SOBRE A CABEÇA E/OU FICAR EM UM PÉ SÓ;
8-EXRCICIOS DE COORDENAÇAO MOTORA FINA: ABOTOAR CAMISA, ENROLAR NOVELO DE LÃ, GUARDAR LAPIS COLORIDOS DENTRO DE RECIPIENTES COM SUAS RESPECTIVAS CORES;
9-EXERCICIOS PARA COORDENAÇAO MOTORA GROSSA: MARCHAR DE DIFERENTES FORMAS COMO: MARCHA ESTATICA COM ELEVAÇAO DOS JOELHOS, CHUTANDO UMA BOLA PARA O CUIDADOR OU TERAPEUTA INTERCALANDO OS MEMBROS;
10- TREINOS DE PROPRIOCEPÇÃO: ANDAR EM LINHA RETA COM UM PÉ NA FRENTE DOO OUTRO, ANDAR DE LADO E DE COSTAS; 
TREINAMENTO E PRESCRIÇAO 
AOS EXERCICIOS
Treinamentos aeróbicos e de resistência: de 3 á 4 vezes por semana, iniciando com uma intensidade leve (de até 90bpm) e evoluindo até atingir intensidade alta ( de até 103bpm), tendo uma duração média de 50 minutos, sendo, 5 à 10 minutos de aquecimento, 30 minutos de exercício e 5 á 10 minutos de recuperação;
Treinamento de força, equilíbrio e treinamento de flexibilidade: treinos intervalados com treinamento aeróbicos e para treino de força, adequar a carga conforme a capacidade e resistência da paciente e ir aumentando progressivamente;
Treinamento Funcional e treinamento especifico para tarefas diárias: os treinos podem ser diários conforme disponibilidade, usando estratégias recreativas e lúdicas, podendo ser realizado em grupos;
CUIDADOS DURANTE OS EXERCICIOS
ESTAR SEMPRE POR PERTO DOS IDOSOS, TER CONTATO TATIL COM O PACIENTE PARA PASSAR MAIS CONFIANÇA;
AFASTAR OBJETOS COM RISCO DE QUEDAS;
SEMPRE OUVIR O QUE O IDOSO TEM A DIZER, MESMO QUE JÁ TENHA DITO VARIAS VEZES, POIS É NORMAL ELE REPETIR AS IDEIAS;
EXPLICAÇOES CLARAS E SIMPLES;
SEMPRE USAR ROUPAS LEVES E CONFORTAVEIS QUE FACILITEM A EXECUÇAO DOS EXERCICIOS;
ADEQUAR O CALÇADO, PARA QUE NÃO SEJA ESCORREGADIU E ALTO;
O IDOSO PODE OUVIR E ENXERGAR MAL, SEMPRE FALAR NUM TOM DE VOZ CONDIZENTE COM O PACIENTE E DE FRENTE A ELE;
TER EMPATIA E DAR CONFIANÇA AO IDOSO;
 A ATUAÇAO DO FISIOTERAPEUTA É DE GRANDE IMPORTANCIA PARA GANHO DE INDEPENDENCIA E AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSO;
REFERÊNCIAS
A INFLUENCIA da fisioterapia na cognição de idosos com doença de Alzheimer. Envelhecimento, Revista UNILUS ensino e pesquisa, v. 12, 29 out. 2015.
ABREU, Izabella Dutra de. Demência de Alzheimer: correlação entre memória e autonomia. Revista de Psiquiatria Clínica, São Paulo, v. 32, n. 3, p.131- 136, mar. 2005.
ADAMI, Anna. Sistemas Cognitivos. 2010. Disponível em: <http://www.infoescola.com/psicologia/sistemas - cognitivos/>.
AVERSI - FERREIRA, Tales Alexandre. Efeitos do envelhecimento sobre o encéfalo. Revista Brasileira de Ciências do Envelhecimento Humano, Passo Fundo, v. 5, n. 2, p.46, 64, jul. 2008