Infertilidade conjugal

Prévia do material em texto

Infertilidade conjugal 
 
 Há muita procura atualmente de fertilização em clinicas. É valido lembrar que a 
infertilidade é do casal! Não só de uma pessoa 
 
Lembrando: 
Eixo hipotálamo-hipofise- gonoda do homem 
O gnrh liberado no hipotálamo estimula a hipófise a liberar LH e FSH. O LH atua nas células se 
sertoli do testículo promovendo uma espermatogênese e o FSH estimula as células de Leydig a 
produzir no testículo testosterona 
 
 
 Trajeto de formação do espermatozoide: 
Uma vez estimulada a espermatogênese no testículo o espermatozoide passa pelo epidídimo 
onde é maturado e depois é ejaculado nos ductos ejaculatórios prostáticos e se mistura com 
liquido seminal para que assim possa fecundar a mulher 
 
Por estimulação da hipófise: 
Nos tubos seminíferos: espermatogênese 
No epidídimo: maturação 
Ducto deferente: transporte 
Verumontanum: ejacula para uretra (ejaculado) 
 
 Infertilidade: 
Há homens que não conseguem fazer esses mecanismos, podendo ser a ausência do 
espermatozoide ou defeituoso 
Sendo a infertilidade: 
Primaria: quando nunca teve um filho 
Secundário: já tem filho mas não consegue ter outro 
Múltiplas causas 
 
O que causa infertilidade no homem? – Várias coisas como: 
 
1. Criptoquidia  Quando testículo não desceu ate a bolsa escrotal na formação do feto, ele esta 
posicionado em uma posição diferente, seja no canal inguinal ou em entro lugar. Lembrar: 
TESTICULO FORA DO LUGAR 
2. Torção do testículo  Pode causar infertilidade pois perdeu o testículo ou ele sofreu uma 
isquemia 
3. Hipospadia Malformação da uretra, ela não está formando o meato, ou está no escroto ou no 
meio do pênis 
4. Ortquite Sendo a maior causa viral (caxumba) 
5. Vasectomia 
6. Fatores ocosacionais/ocupacionais  Como radiação, agrotóxicos e calor 
7. Medicamentos  (cimetidina, bloqueador do canal de cálcio, sulfas) 
8. Obesidade obesidade por si só é um fator causal de ser infértil 
9. Agenesia do ducto deferente Como fibrose cística – transporte 
10. Varicocole MAIS COMUM! 
 
 
 Analise seminal 
 
 O homem é infértil quando há 1 ano de tentativa sem métodos contraceptivos sem sucesso 
A analise seminal é feita por espermograma (obrigatoriamente 2 amostras) 
Há uma regra para ser realizado, esse deve ser coletado de 3-4 dias de abstinência ejaculatória 
(se não cumprir abstinência não há tempo de produção e maturação do espermatozoide e 
caso demore mais que isso o mesmo perde sua qualidade) deve ser mantido em temperaturas 
de 23- 37 graus, analisado em ate 60 minutos ( se passar disso morre os espermatozoides e não se 
analisa adequadamente) identificação imediata do paciente! 
 
Ou seja o homem ejacula por meio do sexo ou masturbação; após 3-4 dias vai no laboratório e 
se masturba no potinho. Porque no laboratório? Pois o responsável já coloca seu nome 
Deve ser feito duas amostras sendo nos períodos de 15-20 dias de diferença 
 
 Hipospermia: diminuição do volume (< 1,5 ml) 
 Aspermia: sem ejaculação (comum em pacientes operados da prostata) 
 Oligoespermia: < 15 milhoes de espermatozóides/ml 
 Azoospermia: ausência de espermatozóides 
 Astenozoospermia: ↓ da motilidade (A+B) < 32% 
 Necrospermia: diminuição de vivos: < 58% 
 Teratozoospermia: alteração da morfologia (são os fatores de Kruger < 4%) 
 Leucozoospermia: presença de > 1 milhão de neutrófilos 
 Alteração de cabeça ou calda: precisa ser menor de 4% 
 
 Perfil hormonal do paciente 
 FSH 
 LH 
 Testosterona 
 Prolactina 
 Estradiol 
 SHBG 
 
Ou seja, para ver a fertilidade do homem pedimos: espermograma + analise hormonal 
 
 Avaliação genética 
 
• Avaliar quando tem azoospermia não obstrutiva (ou seja, ele ejaculou > 1,5 ml) 
• Avaliar a microdelação do cromossomo Y Nesses casos pensamos em SÍNDROME DE 
KLINEFELTER  Quando se tem alguma sugestão clinica como genética familiar e ou pessoal 
lembrar da síndrome de Klinefelter 
 
 Clínica de Klinelter: testículos pequenos → principalmente se o diagnóstico for tardio 
 Estrogênio > testosterona 
 Perda de pelos corporais 
 Obesidade central 
 Aumento das mamas 
 Homens altos 
 Podem ter bacia ginecóide 
 2/3 → cariótipo alterado 
 Adição cromossomo X (daí tem suas modalidades) 
OBS: E necessário pedir cariótipo do cromossomo XY 
 
Possível tratamento para esse caso: Pode ser fazer aspiração testicular para ver se consegue tirar 
a doença do caminho ou seja fazer um fertilização 
 
 Varicocele 
Causa mais comum de infertilidade é a VARICOCELE (cerca de 40%) 
Varicocele é a dilatação das veias do plexo pampiniforme ( plexo que irriga e drena o testículo) 
Nada mais é que VARIZES NO TESTICULO – sendo mais comum na esquerda pois a veia gonadal 
esquerda drena para veia renal esquerda, e a veia gonadal drenando ela insere em um ângulo 
de 90 graus dificultando o retorno venoso e dilata a veia gonadal e dilara a veia do plexo. A 
direta drena direto para cava e a drenagem e mais fácil, havendo menos chance de varicocele 
Isso gera infertilidade pois acontece um hiperaquecimento do testículo dificultando a formação 
ideal dos espermatozoides. O musculo cremasterico tem a função de relaxar e esfriar o testículo, 
se tem muito calor ele produz sptz ruins 
 
A varicocele é classificada em 3 graus: 
 Grau I: veias do plexo pampiniforme palpáveis a manobra de valsava (paciente faz valsava 
para estufar as veias do testículo e você as palpa) 
Grau II: veia palpável sem valsava 
Grau III: veias visíveis 
 
Diagnostico: exame cínico e USG Doppler (irá mostrar as veias dilatadas que normalmente são 
pequenas) 
 
 Tratamento: 
O tratamento é ligadura da veia do plexo pampiniforme, ou seja é tratamento cirúrgico 
A técnica mais comum é a MARMAR: é uma técnica subinguinal na qual se faz uma pequena 
incisão na virilha e você expõe ao meio externo as veias do plexo pampiniforme posteriormente 
abrindo e cortando as veias desse plexo 
Atualmente apenas se opera por microscopia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Além disso crianças e adolescentes que tem atrofia testicular ou espermograma diminuído 
associado a varicocele é necessário operar pois na vida adulta esse será infértil. Mesmo se a 
pessoa não quer ter filho tem que operar 
 
Caso a cirurgia seja feita por técnicas convencionais (apenas a ligadura em bloco das veias do 
plexo pampiniforme) há uma resposta de ate 40% de gravidez natural. 
LEMBRAR QUE USG É OTIMO PARA TESTICULO- porém nesse caso de varicocele não 
é obrigatório utilizar o exame, pois a clínica já é certeira seja grau I, II, III 
Existem outros tratamentos como embolização das veias porem esses não são 
viáveis, sendo O MELHOR a cirurgia! 
Todo paciente com varicocele operamos? NÃO! Apenas quem quer operar, quem 
quer ter filho! 
 
Caso a cirurgia seja microcurgica essa chance é de 52% de gravidez natural 
 
OBS: Lembrar que a técnica convencional ligamos todas as veias de uma vez só e na 
microscópica é separado veia por veia e o principal objetivo é preservar a artéria testicular ou 
deferencial 
 
 TÉCNICA DE CAPTAÇÃO DE ESPERMATOZÓIDES 
• PESA: aspiração percutânea do epididmo → lembrando que o epidídimo é o melhor local, 
porque lá os espermatozoides já foram maturados 
• MESA: aspiração microcirurgica do epididimo 
• TESA: aspiração do testículo → pega espermatozoides um pouco menos maturados, de pior 
qualidade 
• TESE: extração cirurgica do testículo (que precisa fazer orquiectomia) (ex.: paciente com tumor 
de testículo que quer fazer congelamento de espermatozoides) 
• Micro TESE: extração microcirurgica do testículo 
 
 TÉCNICAS DE FERTILIZAÇÃO 
• IIU (inseminação intrauterina): coloca o esperma dentro do útero 
 Indicações: oligoovulação, endometriose, incompatibilidade muco-semen, semem de 
doador 
 Usa mais quando o problema é feminino 
 Porém eventualmente, se a motilidade do esperma do parceiro não é boa,isso ajuda 
 
• FIV (fertilização in vitro) 
 Indicações: fator feminino 
 
• ICSI (injeção citoplasmática de espermatozoide) 
 Indicações: fator masculino grave: < 1 milhão de espermatozoides 
 Fatores masculinos graves 
 Piores espermatozoides possíveis 
 
• IMSI (injeção citoplasmática de espermatozoide selecionados) 
 Indicações: aborto de repetição, fator de infertilidades graves 
 Isso é muito usado em gado (boi) 
 Nessa técnica consegue escolher o sexo feminino, no boi isso é permitidol, mas no 
homem isso é proibido por lei. Você consegue visualizar mas isso não pode ser 
selecionado 
 Stefanye Catezani