ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO - PANCREATITE AGUDA

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MEDICINA | RESUMO DE CIRURGIA 
TATIANE CELEIRO NASCIMENTO 
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Abdome agudo 
inflamatório - pancreatite 
aguda 
 
É uma causa de abdome agudo inflamatório 
 
Processo inflamatório agudo do pâncreas com 
envolvimento variável de tecidos regionais ou sistemas 
orgânicos 
 
Ocorre liberação de enzimas digestivas pancreáticas 
que digerem o próprio pâncreas 
 
ETIOLOGIA 
Litíase biliar (40 a 70%) → em geral o cálculo passa e 
vai embora, se ele ficar impactado a gente pode ter 
uma icterícia obstrutivo 
Alcoólica: > 50 g/dia por mais de 5 anos, mais destilado 
do que fermentado 
Hipertrigliceridemias: > 1000 mg/dl 
Neoplasias 
Outras: medicamentosa, doenças metabólicas 
(hipercalcemia, hiperparatireoidismo) 
Idiopática 
 
CONCEITOS 
 
Tipos: 
Pancreatite intersticial edematosa 
Pancreatite necrotizante 
Estéril 
Infectada 
 
Necrose: 
Tecido pancreático 
Tecido extrapancreático 
Ambos 
 
Fase: 
Aguda: < 1 semana 
Crônica: > 1 semana 
 
Classificação clínica: 
Leve 
Grave moderada 
Grave 
 
Pancreatite intersticial edematosa: 
Edema do pâncreas 
Líquido peripancreático 
Inflamação do tecido peripancreático 
 
Pancreatite necrotizante: 
5 a 10% 
TC precoce → subestimada 
Tecido pancreático, extrapancreático ou ambos 
Evolução: Estéril ou infectada, reabsorção ou coleção 
 
QUADRO CLÍNICO 
Dor epigástrica/abdome superior 
Irradiação dorsal, tórax ou lancos 
Intensidade e localização não têm relação com 
gravidade 
Náuseas e vômitos 
Forma grave: SIRS/sepse | instabilidade 
hemodinâmica, IRA, IR, etc. 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
Amilase ou lipase isolados não fazem diagnóstico de 
pancreatite aguda 
Outras causas: ⅕ dos pacientes tem amilase normal 
Amilase: 
• Aumento em algumas horas e redução em 3 a 
5 dias 
• Pode ser normal em pancreatite alcoólica e 
hipertrigliceridemia 
Lipase: 
• Mais específica e mantém elevação por mais 
tempo 
 
# DIAGNÓSTICO > OU = 2 CRITÉRIOS 
Dor abdominal consistente com pancreatite aguda 
Amilase e/ou lipase > ou = 3 vezes o limite máximo 
normal 
Achados característicos de imagem → escolha da TC 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Sangue: 
Hemograma 
PCR 
Pesquisa de disturbios eletrlíticos: Na, K U, Cr, 
Gasometria 
Enzimas hepáticas e pancreáticas 
Enzimas cardíacas? 
 
Urina: ? 
Imagem: 
Raio X 
USG: pedir para todos para ver se tem cálculo biliar 
TC 
RNM 
 
# CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE 
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CLASSIFICAÇÃO DE BALTHAZAR 
 
 
CLASSIFICAÇÃO ATUAL 
 
 
 
OUTROS CRITÉRIOS DE GRAVIDADE 
Proteína C reativa - após 48 - 72 horas 
APACHE II 
Apenas balanço negativo > 2000 ml 
Glasgow 
# AMILASE E LIPASE NÃO TEM VALOR PROGNÓSTICO 
 
EXAMES DE IMAGEM 
TC com contraste EV: 
Nem todos os pacientes com PA precisam de TC; 
aqueles sem sinais de PA grave que rapidamente 
melhoram usualmente não precisam de TC 
Indicada após 48 horas sem melhora 
Para classificação adequada, 5 a 7 dias 
Edema, necrose, abscesso, complicações 
 
Raio X: 
Alça sentinela 
Dilatação cólon D 
Derrame pleural à E 
Aumento do arco duodenal 
 
USG: 
Pesquisa de colelitíase 
Avaliação de coleções 
Má avaliação do pâncreas 
 
RNM: 
Melhor na fase aguda para coleções heterogêneas 
Pacientes com alergia ao iodo 
Identificação de coledocolitíase 
 
Ecoendoscopia: 
Melhor na fase aguda para coleções heterogêneas, 
microlitíase lesões periampulares 
 
CPRE: 
Semanas após a resolução do surto agudo 
Pesquisa de colelitíase 
Pesquisa de alterações nos ductos 
 
Mas qual exame eu peço para o paciente com 
pancreatite? 
Para o diagnóstico peço enzimas pancreáticas, se não 
fechar diagnóstico aí eu peço TC. Depois de feito 
diagnóstico, eu peço para o exame prognóstico, se for 
uma pancreatite grave, uma TC 5 a 7 dias depois, se for 
leve não precisa. 
Para descobrir a causa, peço USG pq colelitíase é a pp 
causa. Ecoendoscopia quando não se descobre a causa 
pelo USG. 
 
PANCREATITE AGUDA LEVE 
Resolução em poucos dias 
Melhora significativa em 48 horas 
Reintrodução rápida da dieta 
Hospitalização curta: alta na fase inicial 
Não necessita de exames de imagem específico para 
pâncreas 
Mortalidade baixa 
 
TRATAMENTO 
Prescrição: 
Jejum 
Hidratação 
IBP → pq a secreção ácida chegando no duodeno 
estimula a produção de enzimas pancreáticas, deixa de 
horário 
Antiemético 
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Analgesia: buscopan 
 
UTI: 
Jejum - SNG 
Reposição volêmica 
Controle eletrolítico 
Analgesia 
Suporte nutricional 
Bloqueador de bomba de H+ 
Profilaxia TVP? Desnecessária, pq na pancreatite a 
complicações necro hemorrágicas são mais 
preocupantes 
Antibióticos? Restrito para pacientes com mais de 50% 
de necrose ou pacientes com pancreatite aguda severa 
com instalação precoce (ESAP) 
 
QUEM DEVE SER OPERADO? 
Tratamento cirúrgico: 
Para diagnóstico: 
• Exclusão de outras doenças - quadros 
abdominais graves e TC inconclusivas 
• Outras doenças com apresentação simultânea 
Para tratamento dos fatores etiológicos: 
Cálculos biliares 
• Colecistectomia após resolução do quadro, na 
mesma internação 
• Descompressão biliar, apenas nos casos com 
coledocolitíase em colangite ou obstrução 
biliar, preferencialmente por CPRE 
Indicações consensuais: 
• Infecção da necrose pancreática (PAF, bolhas à 
TC) 
• Catástrofes abdominais 
• Complicações como hemorragia digestiva sem 
causa aparente 
Pancreatite necrotizante 
Controvérsia quanto à indicação: 
• Necrose pancreática estéril com ou sem 
insuficiência orgânica 
• Precoce ou tardio (mais de 14 dias) 
 
# COLECISTECTOMIA 
Pancreatite aguda biliar leve: 
• Na mesma internação 
• Prevenir recorrência: 18% em 3 meses → 
reinternação por complicação biliar