Introdução cirurgia

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Téc Cirúrgica I
Aspectos éticos
• Guardar segredo do que quer que eu veja, ouça ou venha a conhecer no exercício da medicina ou fora dele, que não deva ser divulgado, considerando a discrição como um dever
• Aplicar o tratamento em benefício dos doentes de acorde com minha capacidade e consciência
• O cirurgião deverá expor ao paciente os efeitos da agressão cirúrgica sobre o organismo, dando-lhe consciência dos benefícios e possíveis complicações.
• Uma intervenção mal indicada ou mal conduzida, poderá causar dano maior que a doença que a motivou
Nomenclaturas
 Epônimos
• Incisão de Mac-Burney: apendicite 
• Coloração de Gram
• Doença de chagas
• Cápsula de Glisson
• Canal adutor de Hunter
 Sufixos
• Anastomose: comunicação entre dois orgãos
• Stomia: confecção de uma abertura
• Ectomia: extirpação
• Tomia: incisão (tecido)
• Centese: punção
• Clise: fechamento
• Pexia: fixação
• Plastia: moldagem
• Rafia: sutura
• Stasia: interrupção
• Tripsia: esmagamento
• Ite: inflamação
• Tomo: que corta (aparelho)
• Stato: que mantém
Ambiente cirúrgico ambulatorial 
• Nível I – critério de classificação 
• Patologia mais comum: abcesso, verrugas, cisto sebáceo, lipoma, calo, unha encravada, corpo estranho, miíase, carcinoma basocelular
• Requer sala cirúrgica isolada
• Contar com material para ressuscitação cardio pulmonar
• Material cirúrgico básico 
Ambiente cirúrgico hospitalar
• Vestiário; central de esterialização; recuperação pós-operatória; salas cirúrgicas diversas; salas de assepsia; sala de equipamento; área de transferência; depósito
• Divididos em 3 zonas: 
 - Zona de proteção: vestiários – troca de roupa por uniformes próprios
 - Zona limpa: composta pelos ambientes com exceção do vestiário e sala cirúrgica 
 - Zona asséptica: salas cirúrgicas 
• Sala cirúrgica: normalmente 35m2; mesas, materiais, máquinas, devem ter locais específicos perto de onde serão utilizados; ventilação; iluminação (geral e especifica) 
Anti sepsia e esterilização
• Todo ato cirúrgico é uma agressão de intensidade variável e a variável temida e mais constante é a infecção
• Infecção: processo pelo qual ocorre invasão de micro-organismo no hospedeiro; é classificada de acordo com sua origem 
 - Endógena: causada por micro organismo da flora normal do hospedeiro por perda de continuidade do tecido, por procedimento invasivo
 - Exógena: causada por micro organismo estranho à flora normal do paciente
 - Locais onde os micro organismos são encontrados: no ambiente clínico – a poeira, gotículas de fala, espirro e tosse, secreções orgânicas, pele, instrumentos não esterilizados ou armazenados incorretamente , profissional portador de doença infecto-contagiosa.
• Infecção direta: exógena transmitida pelo profissionao ao paciente, por meio de secreção
• Infecção cruzada: exógena transmitida de um paciente para outro através das mãos do profissional ou por equipamentos 
• Assepsia: métodos físicos ou químicos utilizados para a destruição completa de todos micro-organismos presentes no material ou superfície orgânica.
 - Compreende a anti-sepsia (pele e mucosas) e esterilização (materiais).
• Degermação: Remoção de detritos, impurezas e micro organismos encontrados na pele do paciente ou nas mãos da equipe cirúrgica, através da ação mecânica de detergentes, sabão e escovação ou utilização de substancia química – anti-séptica (agente qmc que inibe a proliferação de micro organismo)
Cuidados com o paciente 
• Possibilidade de contaminação: idade, diabetes, obesidade, sub-nutrição, tratamento com esteroides, tempo de hospitalização, tempo de cirurgia, contaminação ambiental, drenos ou sondas, tamanho da incisão 
• Preparo do paciente ambulatorial: banho, avental descartável sobre a roupa e tricotomia na hora da intervenção
• Preparo do paciente hospitalizado: depende do procedimento cirúrgico a ser realizado; jejum, sondagem, preparo intestinal e lavagem da área a ser operada 
Cuidados da equipe cirúrgica 
• É vedado a entrada no Centro Cirúrgico de pessoas com lesões abertas e em atividade
• Roupa apropriada, gorros e tocas cobrindo todo o cabelo, máscaras, escovação rigorosa das mãos (pelo menos 7 minutos, enxaguar, imergir em álcool 95%, imergir em álcool 70% e enxugar com toalha esterilizada), aventais e luvas 
Anti sépticos líquidos 
• Sabões
• Álcool etílico
• Compostos halogenados: tintura de iodo; gluconato de clorohexedina; PVPI; cloro
• Agentes oxidantes: H2O2
• Formaldeídos: a forma de pastilhas é ainda utilizada para esterilizar aparelhos com motor elétrico 
• Óxido de etileno é um anti séptico volátil e altamente explosivo, portanto utilizado na forma de mistura – utilizado para esterilização de material não autoclavável
Instrumento
• A esterilização não dispensa a lavagem
• Calor seco: estufa; forno; infra vermelho; flambagem
• Calor úmido: vapor sobre pressão – autoclaves
Campo cirúrgico 
• Definir área cirúrgica
• Proteger das áreas não estéreis
• Ordem: lavagem com sabão, remove excesso de sabão (com luva de procedimento), com a luva estéril (paramentação e degermação) PVPI tópica no paciente com material estéril, colocação dos campos
Escovação
• Dedos: unhas, parte medial, parte lateral, anterior e posterior 
• Mão: palma e dorso
• Antebraço: medial, lateral, anterior e posterior
Anestesia local 
• Lidocaína/ xylocaina: baixa toxidade, tempo de latência curto, concentração de 0,5, 1 e 2%, dose máxima permitida 10mg/kg com vasoconstrictor e 7mg/kg sem vasoconstrictor
•Bupivacaína (marciana): longa duração (4h), longo de tempo de latência , concentração 0,25 e 0,5%, dose máx 2mg/kg
Operações fundamentais 
• Diérese: destinada a criar via de acesso
 - Manobra destinada a criar descontinuidade de tecidos; quano envolve reirada de tecido ou órgão, chama-se exérese
 - Incisão; secção; divulsão; punção; dilatação; serração
• Hemostasia: manobra para evitar ou estancar hemorragia
 - Ato de impedir ou cobrir a hemorragia; diminui incidência de infecção, necessidade de transfusão e de re-operação para drenagem;
 - Temporária: há o reestabelecimento do fluxo normal após o procedimento; uso de pinçamento, garroteamento, ação farmacológica, parada circulatória em hipotermia, oclusão vascular – instrumentos: Buldog, Satinsky, De bakey e Cooley
 - Definitiva: quase sempre curenta e interrompe para sempre a circulação do vaso sobre o qual é aplicada; tipos: ligadura, cauterização, sutura, obturação, tamponamento, grampeamento; instrumentos: Rochester, Kelly, Crile, Mixter; pode ser preventiva e corretiva
• Síntese: aproximação correta de tecidos; a etapa da operação fundamental que consiste na aproximação dos bordos da ferida 
 - Serve para facilitar as fases iniciais do processo de cicatrização e manter a contiguidade dos tecidos 
 - Instrumentos: Agulha é a guia para o fio e é chamada de autramática quando já traz o fio montado; pinças anatômicas, dente de rato, Adson, Dietrich...; porta agulha
 - Materiais: fios absorvíveis (4 nós) e inabsorvíveis (seda e algodão 3 nós; nylon, prolene e ethibond 5 nós); próteses biológicas (fascia – hernioplastia/ duramater – plástica/ pericárdio bovino – cardiovascular) e próteses sintéticas (metálica – ortopedia e cardiovascular/ plásticas – hernioplastia/ vascular)
 - Nós e suturas: o nó deve ser de fácil execução e tem por finalidade evitar que o fio entrelaçado se solte ou afrouxe; 1ª laçada aperta e a 2ª fixa 
 - Tipos de suturas: 
 - Retirada dos fios: avaliar aspecto da cicatriz (seca, sem edema ou congestão); direção da cicatriz obedecendo as linhas de força; ausência de condições que interfiram na cicatrização (estado nutricional0); tipo de tecido (mucosa); local da ferida livre de tensões excessivas