Alterações pleurais

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Alterações pleurais
RX:
Pleura parietal normal nunca é vista
Pleura visceral é vista: quando forma fissuras e linhas juncionais ou se há pneumotórax
 
TC:
Depende da espessura e do plano de corte 
Área vascular hipoatenuante
Doenças da pleura:
· Derrame pleural:
No RX: derrame pleural (concavidade); estruturas empurradas para o lado contrário ao derrame (diferença com a atelectasia que puxa as estruturas para o mesmo lado).
Na TC: só faz contraste se suspeita de empiema – empiema realçaS no contraste.
Boa para avaliar se o derrame pleural tem septações.
Presença de septos: indica derrame pleural mais complicado
Para diferenciar ascite de derrame pleural é pela identificação do diafragma:
 
· Pneumotórax:
Presença de ar na cavidade pleural:
-Espontâneo:
Primário: mais comum em homens, 18-40 anos Marfan/Ehlers-danlos
Secundário: DPOC, asma, FIPI, cistos, bolhas, enfisema, fibrose
-Traumático: aberto ou fechado /iatrogênico
RX em ortostase (inspiração e expiração); DL com lado suspeito p cima
Fistula broncopleural: PO, infecções e neoplasias
 
Pneumotórax hipertensivo: não fazer exame de iamgens, o diagnóstico é clínico e urgente!
Espessamentos pleurais focais:
Pseudolesões: achado normal que simula espessamento pleural
Na imagem: espessamento focal da gordura extrapleural
Fraturas costais: processo reacional a fratura, espessamento da pleura
Na imagem: Cirurgia / pleurodese: pondo de lesão reacional a cirurgia 
 
Na imagem: pleurodese – talco no espaço pleural que gera processo cicatricial 
Exposição ao asbesto: doença ocupacional
· Geralmente bilaterias
· 15-50% calcificam
· Tempo de latencia: 20-30 anos
· Apices e seios relativamente poupados
· Placas diafragmáticas calcificadas é virtualemnte patognomonico.
	
Tumores:
· Tumor fibroso da pleura 5-10% dos tumores pleurais
· 80% acometem a pleura visceral
· Geralmente assintomaticso
· Podem malignizar
· Manifestações sistemicas: baqueteamento digital, hipoglicemia e febre.
 
Espessamento pleurais difusos:
 
Derrame pelural -> espessamento e fibrose da pleura visceral -> aderencia a pleura parietal
Exposição ao asbesto
Empiema TB
Trauma (hemotórax)
Drogas (pleurodese)
Espessamentos pleurais malignos:
Metástade é mais comum qu elesão primária (40% do pulmão; 20% mama, 10% linfoma, 5% estmagoe ovário)
RX: 
Espessamento pleural circunferencial irregular
Derrame pleural
Redução do hemitórax, elevação do diafragma e traçao mediastinal
TC:
Método de escolha para diferenciar entre espessamento difuso benigno ou maligno
Se unilateral, pensar em mesotelioma.
Espessamento pleural irregular com realce
Nódulos e/massas com realce no espaço pleural
Comprometimento circunferencial, incluindo mediastino
Evidencias de metastases, ossseas, pulmonares ou linfonodos.
Na imagem: derrame pleural empurrando as estruturas para o lado oposto? Um derrame deste tamanho empurraria muis, então provavelmente esta encarcerado o que é sugestivo de derrame neoplásico.
 
 
MESOTELIOMA
Tumor primário mais comum da pleura;
80% tiveram exposição ao asbesto (após 30-45 anos);
90% espessamento pleural nodular associado.
20% calcificação
Invasão parietal (gordura, musculatura e osso), além do diafragma.