Dismenorreia e SPM

Prévia do material em texto

Dismenorreia e 
SPM
O que é a Síndrome Pré-Menstrual ?
Manifestações psíquicas e/ou 
somáticas que surgem alguns dias 
antes da menstruação (cinco dias 
antes do período menstrual) 
Desaparecem, de forma abrupta, com 
o início dela ou após 4 dias Após o 
período de remissão, os sintomas 
recorrem invariavelmente
Molimem: mulher sente que está 
ovulando, dor, pode ter spotting 
Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual 
(DDPM): mais avançado da síndrome 
pré-menstrual, há efetivamente uma 
alteração comportamental da mulher, 
repercutindo em ações ou atitudes por 
vezes agressivas Síndrome 
pré-menstrual é uma doença e está no 
meio desses dois, do molimen e do 
DDPM 
Qual a diferença entre a dismenorreia 
primária e secundária?
▪ Primária: inicia após os primeiros 
ciclos menstruais ovulatórios normais, 
não está associada a nenhuma 
doença e pode sofrer redução 
espontânea significativa de sua 
intensidade ao redor dos 20 anos 
Pode ser :Idiopática, ou essencial, que 
está ligada a alterações de espasmo 
muscular, vascular, de concentração 
de prostaglandinas 
▪ Secundária: a alguma outra 
condição (ex: secundária à 
endometriose, miomatose). Pode ter 
início em qualquer momento da vida 
reprodutiva Pode ser orgânica ou 
adquirida
Como a dismenorreia pode ser 
classificada?
De acordo com o grau de prejuízo que 
provoca no cotidiano da mulher (leve, 
moderada e grave
Qual a fisiopatologia da Síndrome 
Pré-Menstrual?
Há a participação dos esteróides sexuais 
(ciclos ovulatórios), gonadotrofinas e 
neurotransmissores: 
1. Influência dos níveis de estrogênio
 2. Produção de progesterona na fase lútea 
3. Desequilíbrio dos hormônios reguladores 
de água e sal. 
4. Deficiência dos efeitos moduladores das 
gonadotrofinas
 5. Diminuição fisiológica ao longo do ciclo 
menstrual de peptídeos opioides endógenos; 
6. Disfunção do sistema 
serotoninérgico/gabaérgico; 
7. Disfunção da secreção de melatonina; 
8. Alterações de eletrólitos (cálcio, zinco, 
cobre e sódio); 
9. Influências psicossomáticas (circunstância 
marital, tensão, etc) 
10. Influência da prolactina e prostaglandinas
Qual a etiopatogenia da Dor da 
dismenorreia?
Sabe-se que através de estudos que a 
administração do ácido 
dihomo-gama-linolênico, melhora a dor 
em pacientes com dismenorreia 
podendo associar tal achado com a 
etiopatogenia.
O ácido dihomo-gama-linolênico, tem 
esse efeito por meio da COX-1,que 
gera maior produção de 
prostaglandinas da classe 1 
(construtivas), que possuem ação 
moduladora (inibitória) sobre a 
prolactina, hormônio que contribui para 
a hipersensibilidade na dor.
 Já as prostaglandinas de classe 2 são 
inflamatórias, tem um efeito 
contributivo para a dor .
Como é realizado o diagnóstico da 
síndrome pré-menstrual?
Também pode ser utilizado o questionário 
DRSP , nele a paciente irá classificar entre 1 
e 6 qual a intensidade do sintoma, e deverá 
ser preenchido durante dois meses. Para o 
diagnóstico de SPM a paciente tem que ter 
um resultado de 30% menor do que a fase 
lútea.
Como é realizado o diagnóstico do 
transtorno disfórico pré-menstrual ?
Como é o tratamento para a síndrome 
pré-menstrual?
Acompanhamento psicológico e mudança de 
hábitos/dieta → terapêutica sintomatológica 
→ supressão do ciclo 
Métodos não farmacológicos
 Orientação psicológica, técnicas de 
relaxamento, prática de exercícios físicos 
Orientações: diminuir consumo de café, 
chocolate, alimentos condimentados, 
melhorar hábitos de sono.
Tratamento para Transtorno de humor
Alprazolam 0,75 mg/dia 
Venfalaxina 50-200 mg/dia 
Fluoxetina 20-60 mg/dia 
Sertralina 50-150 mg/dia 
Citalopram 20-40 mg/dia
*O ideal é que seja na fase lútea, mas pela 
dificuldade da paciente saber pode fazer 
doses baixas de forma contínua
Tratamento para retenção de água Hidroclorotiazida 25 mg/dia Espironolactona 50-100 mg/dia 
Tratamento para dor e desconforto físico
 AINES, o de escolha é o ácido mefenâmico 
250-500mg 3x/dia
 Agonista dopaminérgico: leuprolide
 Suplementação de cálcio, vit. E, D e B6 
Conduta na emergência para 
dismenorreia
-Dipirona 50 mg/kg IV (1 a 2 ampolas 
diluídas) 
-N-metilbrometo de hioscina + dipirona IV (1 
ampola diluída)
-Cetorolaco de trometamol 10 mg SL (2 
comprimidos)
- Parecoxib 40 mg IV (1 ampola, em bolus) 
-Cloridrato de tramadol 50 e 100 mg IV (1 
ampola), diluído em SF 0,9%, administração 
lenta em 30-40 min
Qual o progestagênio de preferência 
para escolher juntamente com os AOC Drosperidona
1ª linha para DDPM
ISRS (sertralina, paroxetina, fluoxetina) 
Associações contendo ácidos linoleico e 
gama-linoleico na dose de uma cápsula 
gelatinosa diária são úteis