EMBRIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO E MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS

Prévia do material em texto

Camila Shelly de V. Ramos 
 
EMBRIOLOGIA 
DO SISTEMA 
RESPIRATÓRIO E 
MALFORMAÇÕES 
CONGÊNITAS 
 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
 
• INTESTIVO PRIMITIVO 
-Estrutura embrionária muito importante para o 
desenvolvimento do sistema respiratório 
↳Dá origem a diversos órgãos além dos do 
sistema respiratório 
→O QUE É O INTESTINO PRIMITIVO? 
-Estrutura embrionária derivada do endoderma e 
de parte da vesícula umbilical 
→COMO O INTESTINO PRIMITIVO É 
FORMADO? 
-Formado a partir da incorporação do endoderma 
e da vesícula umbilical 
↳Originada no dobramento do embrião trilaminar 
 
 
 
→QUANDO O INTESTINO PRIMITIVO É 
FORMADO? 
-No dobramento do embrião trilaminar, que 
ocorre na 4° semana de desenvolvimento 
→DIVISÃO INTESTINO PRIMITIVO 
-Divisão didática em 3 partes: 
↳Intestino primitivo 
anterior #origem de 
estruturas do sistema 
respiratório 
↳Intestino primitivo 
médio 
↳Intestino primitivo posterior 
• INSTETINO ANTERIOR 
-Dá origem ao: 
↳Aparelho faríngeo/braquial 
↳Sistema respiratório inferior 
↳Esôfago e estômago 
↳Parte do duodeno 
↳Fígado, aparelho biliar e pâncreas 
OBS:TRATO RESPIRATÓRIO 
SUPERIOR 
-Refere-se as estruturas 
que compõem o sistema 
respiratório que estão fora 
do tórax (acima do ângulo 
esternal 
-É formado por: 
↳Vias de entrada do ar -> cavidades nasais 
↳Faringe -> nasofaringe, orofaringe 
↳Laringe 
-Deriva de que estrutura embrionária? Aparelho 
faríngeo 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→APARELHO FARÍNGEO 
-Aparelho branquial 
-Estrutura embrionária 
-Várias estruturas derivam do aparelho faríngeo: 
↳Estruturas da cabeça e pescoço, timo, tireoide, 
língua, boca 
↳Sistema/trato respiratório inferior 
*formado a partir da base do aparelho faríngeo 
-Deriva do intestino primitivo anterior 
✓ SULCO LARINGOTRAQUEAL 
-O surgimento dessa estrutura marca o início do 
desenvolvimento do sistema respiratório inferior 
-Onde é formado? 
↳Na base/assoalho do aparelho faríngeo 
-O que é? 
↳Abertura na base do aparelho faríngeo = fenda 
na altura do 4° par de bolsas 
 
✓ DIVERTÍCULO 
LARINGOTRAQUEAL 
-Cresce a partir do sulco laringotraqueal 
-Se alonga -> broto pulmonar 
↳Sofre bifurcação 
-Dá origem a arvore respiratória 
 
 
 
OBS:REVESTIMENTO DA ARVORE 
RESPIRATÓRIA 
-Epitélio respiratório = pseudoestratificado 
cilíndrico ciliado 
↳Originado de que folheto embrionário? 
Endoderma 
-Tecido conjuntivo frouxo + fibras musculares = 
lâmina própria 
↳Originado de que folheto embrionário? 
Mesoderma (esplâncnico) 
 
OBS:QUAL ÓRGÃO ESTÁ 
ANATOMICAMENTE MUITO PRÓXIMO 
DA LARINGE E DA TRAQUEIA? 
-Esôfago 
↳Fazendo com que esôfago e traqueia possuem 
proximidade no desenvolvimento embriológico -> 
septação traqueoesofágica 
-Malformações podem acometer esôfago e 
traqueia ao mesmo tempo (pela proximidade) -> 
problemas na septação traqueoesofágica 
↳fístulas traqueoesofágicas (comunicação 
inapropriada entre esôfago e traqueia) 
 
✓ SEPTAÇÃO TRAQUEOESOFÁGICA 
 
-Separação da faringe primitiva a partir da 
formação do septo traquesofágico em: 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
↳Divertículo laringotraqueal -> origina arvore 
respiratória 
↳Parte distal da base do aparelho faríngeo 
(porção distal da faringe primitiva) -> formação 
do esôfago 
-No final da separação: esôfago e tubo 
laringotraqueal completamente separados 
OBS:E SE A SEPTAÇÃO 
TRAQUEOESOFÁGICA NÃO 
OCORRER? 
-Malformação com comunicação 
do esôfago e tubo 
laringotraqueal 
↳Fístulas traqueoesofágicas 
 
• DESENVOLVIMENTO 
EMBRIONÁRIO DA LARINGE 
-Qual a constituição da laringe? 
↳Conjunto de cartilagens (tubo cartilaginoso) 
*Derivadas do 4° e 6° pares de arcos faríngeos 
-As cartilagens laríngeas se formam em torno do 
sulco laringotraqueal (na altura do 4° par de 
bolsas faríngeas) a partir de: 
↳Tumefações aritenoides -> canal laringotraqueal 
em forma de T -> rápida proliferação epitelial = 
oclusão temporária do canal da laringe -> 
recanalização futura (até 10° semana de 
desenvolvimento) 
#fisiologicamente a laringe sofre uma obliteração 
temporária 
 
 
OBS:ATRESIA LARÍNGEA 
-Não realização da recanalização da laringe até a 
10° semana de desenvolvimento 
OBS:EPIGLOTE 
-Surge a partir da proliferação mesenquimal 
↳Desenvolve-se da porção caudal da hipofaringe 
por proliferação mesenquimal da extremidade 
ventral dos 3° e 4° arcos faríngeos 
-Origem diferente das cartilagens laríngeas 
• DESENVOLVIMENTO DOS 
BRÔNQUIOS/BRONQUÍOLOS 
→BROTOS BRÔNQUICOS PRIMÁRIOS 
-Surgem a partir do crescimento do divertículo 
laringotraqueal -> broto respiratório -> brotos 
brônquicos primários 
 
→BROTOS BRÔNQUICOS PRINCIPAIS 
-Surgem a partir do crescimento dos brotos 
brônquicos primários 
↳No início da 5° semana de desenvolvimento 
 
✓ BROTO BRÔNQUICO DIREITO 
-É ligeiramente maior do que o esquerdo 
-Orientado verticalmente 
✓ BROTO BRÔNQUICO ESQUERDO 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
OBS:VISÃO GERAL DO BROTO 
RESPIRATÓRIO -> BRÔNQUIOS 
 
→BRÔNQUIOS SEGMENTARES 
-Surgem por volta da 7° 
semana de desenvolvimento 
 
 
 
 
 
→BRONQUÍOLOS RESPIRATÓRIOS 
-Surgem por volta da 24° semana de 
desenvolvimento 
↳17 gerações de ramos foram formadas até esse 
estágio 
OBS:AS VIAS RESPIRATÓRIAS AINDA 
SE DESENVOLVEM APÓS O 
NASCIMENTO 
-Após o nascimento 7 gerações adicionais de vias 
respiratórias irão se desenvolver 
OBS:PLEURA VISCERAL X PLEURA 
PARIETAL 
-Pleura visceral = membrana 
adjacente aos pulmões 
↳Deriva de mesoderma 
esplâncnico (mais perto do 
endoderma) 
-Pleura parietal 
↳Deriva do mesoderma 
somático (mais perto do 
ectoderma) 
 
OBS:ESTRUTURAS QUE DERIVAM DO 
MESODERMA ESPLÂNCNICO 
-Derivam do mesênquima esplâncnico 
circunjacente 
↳Placas cartilaginosas 
↳Músculo liso (bronquíolos) 
↳Tecido conjuntivo brônquico 
↳Capilares pulmonares 
• MATURAÇÃO DOS PULMÕES 
→ESTÁGIO PSEUDOGLANDULAR (5°-
17° SEMANA) 
-Pulmões com aspecto similar a glândulas 
exócrinas 
-No final desse estágio: 
↳Toda a arvore brônquica estará pronta, exceto 
as estruturas envolvidas diretamente com as 
trocas gasosas 
#toda a parte condutora do sistema respiratório 
desenvolvida 
#desenvolvimento até os bronquíolos terminais 
 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→ESTÁGIO CANALICULAR (16°-25/26° 
SEMANA) 
-Sobrepõe-se ao estágio pseudoglandular 
↳Ou seja, o estágio canicular se inicia antes 
mesmo do estágio pseudoglandular terminar 
-O que ocorre nesse estágio? 
↳Maior amadurecimento dos segmentos craniais 
↳Aumento do lúmen dos brônquios e bronquíolos 
terminais 
*canais mais evidentes -> explicando o nome do 
estágio -> canalicular 
↳Aumento expressivo da vascularização 
-Ao final desse estágio, teremos: 
↳Bronquíolos respiratórios = possuem porções 
capazes de realizar trocas gasosas 
 
 
→ESTÁGIO DE SACO 
TERMINAL/SACULAR (24° SEMANA -
FINAL DO PERÍODO FETAL) 
-O que ocorre nesse estágio? 
↳Intenso desenvolvimento de sacos terminais 
(alvéolos primitivos) 
↳Epitélios ficam cada vez mais delgados -> 
alvéolos possuem parede fina para facilitar trocas 
gasosas 
↳Aumento da vascularização 
↳Estabelecimento da 
barreira 
hematoaérea (trocas 
gasosas) 
*local onde haverá 
troca gasosa -> 
contato da célula 
epitelial alveolar 
(pneumócito tipo I) 
com a célula endotelial do capilar -> troca de 
gases por difusão 
↳Desenvolvimento simultâneo de vasos linfáticos 
↳Surgimento de pneumócitos II a partir dos 
pneumócitos I 
*produção de surfactante = fosfolipídeos e 
proteínas (quanto mais próximo ao nascimento -> 
maior a quantidade de surfactante) 
↳Surfactante pulmonar -> forma película sobre as 
paredes internas dos sacos alveolares -> 
neutraliza as forças de tensão superficial na 
interface ar-alvéolo -> mantém alvéolos sempre 
abertos -> previne colapso (atelectasia) dos sacos 
durante a expiração 
OBS:QUEM NASCE NO INÍCIODO 
ESTÁGIO DE SACO TERMINAL PODE 
SOBREVIVER? 
-Sim, desde que seja submetido a cuidados 
intensivos 
-Possuem maior risco de manifestar a síndrome 
da angústia respiratória 
↳Graças a produção insuficiente de surfactante 
pulmonar 
OBS:A PRODUÇÃO DE SURFACTANTE 
PULMONAR AUMENTO DURANTE AS 
DUAS ÚLTIMAS SEMANAS 
GESTACIONAIS 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→ESTÁGIO ALVEOLAR (FINAL DO 
PERÍODO FETAL~34 SEMANAS – 8 
ANOS) 
-O que ocorre nesse estágio? 
↳Cada bronquíolo termina em um aglomerado de 
sacos alveolares 
*sacos alveolares possuem paredes delgadas e 
são separados por tecido conjuntivo frouxo 
(septos) 
↳Pulmões passam a ser órgãos capazes de 
realizar trocas gasosas de forma autossuficiente 
↳Expansão da barreira hemato-aérea + aumento 
da vascularização 
 
OBS:A PRIMEIRA RESPIRAÇÃO DO 
BEBÊ AO NASCER 
-Bebê no meio intrauterino 
↳Pulmões preenchidos (1/2) com líquido 
proveniente da cavidade amniótica, dos pulmões 
e das glândulas traqueais 
-Bebê ao nascer 
↳Pulmões são rapidamente aerados: substituição 
do líquido intra-alveolar pelo ar 
*Líquido do pulmão é expelido através da boca e 
nariz (devido ao pressionamento do tórax ao 
parto natural) 
*Líquido do pulmão pode ser drenado através de 
artérias, veias e capilares pulmonares ou pelos 
vasos linfáticos 
• MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS 
ASSOCIADAS AO SISTEMA 
RESPIRATÓRIO 
→ATRESIA LARÍNGEA 
-Situação grave, porém rara 
-Síndrome da obstrução congênita das vias aéreas 
superiores 
-Acontece devido a não ocorrência da 
recanalização da laringe 
-Quais as consequências? 
↳Obstrução das vias aéreas superiores 
↳Dilatação dos pulmões (com líquido) -> edema 
fetal grave (hidropsia) -> afeta o desenvolvimento 
pulmonar -> letal 
→FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA 
-Condição mais comum 
-Maior incidência entre bebês do sexo masculino 
-Consiste em um 
defeito na septação 
traqueoesofágica 
↳Sem ocorrência da 
septação = fístula 
entre traqueia e 
esôfago 
*divisão incompleta das porções respiratória e 
esofágica, durante a 4° semana de 
desenvolvimento 
-Normalmente está associada a atresia esofágica 
 -É uma situação grave? 
↳Quanto maior o tamanho da fístula = maior 
gravidade -> maior chance da entrada de 
alimento nas vias respiratórias 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→SÍNDROME DA ANGÚSTIA 
RESPIRATÓRIA (SAR) 
-Síndrome da dificuldade respiratória (RDS) ou 
doença da membrana hialina 
-Epidemiologia 
↳Aproximadamente 2% dos nascidos vivos são 
afetados por essa síndrome 
↳Estima-se que entre 20-30% das doenças 
neonatais decorrem da SAR ou de suas 
complicações 
-Ocorre devido a: 
↳Dano ou carência de pneumócitos II -> prejuízo 
na produção de surfactante pulmonar 
-Situações em que pode ocorrer? 
↳Parto prematuro -> carência de pneumócitos II 
-Tratamento 
↳Administração de glicocorticoides e de 
surfactantes exógenos