Lesões escamosas epiteliais

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31-64 anos: papanicolau a cada 3
anos + teste HPV a cada 5 anos.
Se HPV for positivo, rastreio a cada
1 ano
normal
ASC-US
LSIL HSIL invasão
ASC-H
Resumo
LESÕES ESCAMOSASLESÕES ESCAMOSAS
INTRAEPITELIAISINTRAEPITELIAIS
Deve começar aos 21 anos
mesmo sem haver relações
sexuais
65+ anos: parada no rastreio se
os últimos 10 anos foram de
testes negativos
RASTREIO - EUA
 
21-30 anos: 
1º papanicolau (negativo)
2º papanicolau (negativo)
1 ano 
3º papanicolau 
3 anos
(repete)
ESPECTRO DE LESÕES
CLASSIFICAÇÕES
Quanto maior o grau da lesão,
maior a probabilidade dela
evoluir para um carcinoma invasor
reatividade
HSIL-CCSS
Até uma lesão HSIL há uma
probabilidade de regressão da
doença (quanto mais avançada,
menor as chances)
Maríllia Cabral
DIFERENCIAÇÃO COM ASC-US
 Aumento do volume nuclear
 Cromatina homogênea e granular
 Nucléolos proeminentes
 Espessamento da borda nuclear
 Halo perinuclear 
 Metacromasia
 Presença de polimorfonucleares
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
REATIVIDADE
 
Não apresenta alteração no
contorno nuclear
Geralmente não apresenta
hipercromasia nuclear
As bordas nucleares geralmente
são grossas
Maríllia Cabral
Hipercromasia
Aumento nuclear em relação a
células intermediárias normais
Borda lisa ou discretamente
irregular
Cromatina finamente granular e
uniformemente distribuída
As alterações citológicas devam ser
superiores àquelas encontradas nos
processos reativos, mas pouco
significativas para um diagnóstico
seguro de lesão intra-epitelial
escamosa.
Alterações citológicas sugestivas,
mas não definitivas para
diagnóstico de lesão intraepitelial
ASC-US
 
"Atipia de células escamosas de
significado indeterminado"
Sempre em células maduras
(intermediárias e superficiais)
Normocromasia ou Hipercromasia
(imagem)
Aumento nuclear (imagem) ou
binucleação
Células normais
Hipercromasia
Aumento nuclear 
Borda discretamente irregular
Maríllia Cabral
Quando positivo, repete com 6
meses. Se positivo novamente, faz
colposcopia
Disqueratose
Paraqueratose
Hiperqueratose
HPV
Cél. profundas
Cél. superficiais
Sem núcleo
Célula com citoplasma laranja 
 Núcleo geralmente picnótico e
fusiforme
Não é uma alteração de
inflamação
Se houver queratinização é, no
mínimo, ASC-US
HPV causa queratinização
Não há presença de coilócito.
Se houver coilócito (HPV), a lesão
é, no mínimo, LSIL. 
ASC-US
 
PROCESSO DE QUERATINIZAÇÃO
Paraqueratose
Hiperqueratose
PARAQUERATOSE ATÍPICA
Células escamosas queratinizadas
em "miniatura"
Citoplasma denso, alaranjado ou
eosinofílico e com pleomorfismo
Aumento ou hipercromasia
nuclear
Dependendo das atipias, podem
representar ASC-US
Diferenciação com células
atróficas parabasais
Maríllia Cabral
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ASC-US
 
Maríllia Cabral
Maríllia Cabral
Coilócitos podem aparecer 
Halo perinuclear irregular
Hipercromasia é mais
acentuada
Aumento do volume nuclear
é maior
Cromatina é completamente
irregular
Mais de 90% das lesões 
 intraepiteliais originam-
se do HPV, e 
 aproximadamente 80%
das mulheres com
biópsia NIC-I apresentam
HPV de alto risco.
LSIL
 
"Lesão intra-epitelial de baixo grau"
Só ocorre em células maduras
(intermediárias e superficiais) com
citoplasma abundante e bem
definido
Maríllia Cabral
LSIL - LÂMINAS E CARACTERÍSTICAS
Aumento nuclear
significativo
Hipercromasia nuclear
Bordas nucleares mais
irregulares (seta amarela)
Cromatina mais irregular e
com grumos
Presença de coilócito
(seta preta): observar halo
perinuclear irregular
1.
2.
3.
4.
5.
 
Aumento nuclear
significativo
Hipercromasia nuclear
Bordas nucleares mais
irregulares 
Cromatina irregular e com
grumos grosseiros
1.
2.
3.
4.
Maríllia Cabral
LSIL - LÂMINAS E CARACTERÍSTICAS
Aumento nuclear 
Hipercromasia nuclear
Bordas nucleares irregulares
Cromatina mais irregular e
com grumos
Presença de coilócito
binucleado
Paraqueratose (seta preta)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Aumento nuclear 
Hipercromasia nuclear
Bordas nucleares irregulares 
Cromatina irregular e com
grumos grosseiros
Coilócio eosinofílico
associado a células
paraqueratóticas (seta preta)
1.
2.
3.
4.
5.
Maríllia Cabral
diagnóstico diferencial LSIL E ASC-US
Aumento nuclear 
Hipercromasia nuclear
Bordas nucleares pouco
irregulares
Cromatina mais
homogênea e densa
1.
2.
3.
4.
Aumento nuclear 
Hipercromasia
Bordas nucleares mais
irregulares 
Cromatina com grumos
Células paraqueratóticas
1.
2.
3.
4.
5.
ASC-US
LSIL
Maríllia Cabral
diagnóstico diferencial LSIL E ASC-US
Maior aumento nuclear 
Hipercromasia nuclear
Bordas nucleares mais
irregulares
Cromatina grosseira
Células com binucleação
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento nuclear 
Bordas nucleares pouco
irregulares 
Cromatina mais homogênea
Células paraqueratóticas
(seta preta)
1.
2.
3.
4.
ASC-US
LSIL
Maríllia Cabral
ASC-H
 
"Atipia de células escamosas, não sendo
possível excluir lesão intraepitelial
escamosa de alto grau"
Ocorre em células metaplásicas
É sugestivo de HSIL, mas não há
critérios suficientes para fechar
diagnóstico
Após diagnóstico de HSIL, o
paciente deve fazer colposcopia
Esfregaço atrófico
Pontes citoplasmáticas (metaplasia)
Hipercromasia
Cromatina granular
Aumento nuclear em relação ao da
célula metaplásica normal
Bordas nucleares irregulares
Pontes citoplasmáticas (seta preta)
Prolongamentos citoplasmáticos
(seta vermelha)
Cromatina granular (pode ser
condensada)
Aumento nuclear em relação ao da
célula metaplásica normal
Bordas nucleares irregulares
Maríllia Cabral
HSIL 
 
"Lesão intraepitelial de alto grau"
Ocorre em células jovens (basais e
parabasais)
Após diagnóstico de HSIL, o
paciente deve fazer colposcopia
Células redondas ou ovais 
Alta relação núcleo/citoplasma
Hipercromasia (geralmente)
Cromatina mais granular e
irregularmente distribuída
Bordas nucleares muito irregulares
O núcleo pode não estar tão
aumentado, mas é muito irregular
(seta preta)
Cromatina mais granular e
irregularmente distribuída
Bordas nucleares bastante irregulares
(seta preta)
Cromatina granular e irregularmente
distribuída
Hipercromasia nuclear (seta vermelha)
Citoplasma denso, semelhante ao
de células metaplásicas
Núcleos hipercromáticos, com mais
irregularidades
NIC II
Pleomorfismo
nuclear
Núcleos muito
hipercromáticos
Vacúolos
citoplasmáticos 
Bordas nucleares
irregulares
NIC III
Maríllia Cabral
HSIL QUERATINIZANTE
 
Queratinização
Núcleos hipercromáticos e
picnóticos
Pleomorfismos celular e nuclear 
Bordas nucleares irregulares
Núcleos hipercromáticos e com
volume aumentado
Alterações no contorno nuclear
Queratinização
As células aparecem como
grupamentos cheios de núcleos,
núcleos sobrepostos com células
isoladas dissociando-se dos grupos
O citoplasma é denso e refráctil, 
 geralmente eosinofílico ou
orangiofílico (alaranjado)
PARAQUERATOSE ATÍPICA
Maríllia Cabral
HSIL - CARCINOMA IN SITU
 
Fila indiana
Pleomorfismo nuclear
Núcleos muito hipercromáticos
Bordas nucleares irregulares
Grande número de células 
 imaturas, que podem variar de
tamanho, mas sempre com alta
relação nucleocitoplasmática
As células podem se mostrar
isoladas ou em agrupamentos
sinciciais com bordas celulares
indistintas e núcleos desordenados,
com sobreposição
Sobreposição nuclear
Núcleos hipercromáticos 
Alta relação núcleo/citoplasma
Bordas nucleares irregulares
Arranjo de fila indiana (observar se
há atipias celulares, pois histiócitos
também fazem essa fila)
Maríllia Cabral
HSIL - CCSI
 
Acentuado pleomorfismo nuclear
Núcleos muito hipercromáticos
Cromatina densa
Bordas nucleares muito irregulares
"Lesão intraepitelial de alto grau com
características suspeitas de invasão"
Acentuado pleomorfismo celular e
nuclear 
Queratinização com ausência de
diátese tumoral (produto da lise de
células necróticas: sangue +
proteína + fibroblastos)
Necrose epitelial celular focal
Cromatina irregular e grosseira
Macronucléolos eosinofílicosou
basofílicos 
DIFERENCIAÇÃO
A: ASC-US
B: LSIL 
C: HSIL 
D: Carcinoma de
células escamosas
ALTERAÇÕES NO EPITÉLIO
Maríllia Cabral
https://screening.iarc.fr/atlasglossdef.php?lang=4&key=ASC-US&img