Neurologia Topografia lesões periféricas

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Módulo VI Saúde do Adulto V
Neurologia II
Aula 01. Topografia de Lesões Periféricas
Sistema nervoso periférico
Neurônio motor: corno anterior medula; Neurônio sensitivo: gânglio da raiz dorsal; Neurônio autonômico: Simpático, segmento torácico e lombar da medula; Parassimpático, núcleos vagos e segmento sacral medula; Junção neuromuscular, terminal pré sináptico, fenda sináptica, terminal pós sináptico; Músculo;
Nervos espinhais
Componentes
1. Eferentes somáticos
2. Aferentes somáticos e viscerais
3. Fibras autonômicas pré-ganglionar.
Lesões no SNP
Estratégia para entender e Diferenciar SNC X SNP. Se SNP, diferenciar entre:
· Nervo; Simétrico ou assimétrico; distal ou proximal, envolvimento sensitivo e/ou motor.
· Junção neuromuscular;
· Músculo;
Uma vez determinado o sítio da lesão, determinar o padrão de manifestação.
Determinar 1 ou mais causas etiológicas a depender do fenótipo encontrado. 
	SUGERE SNP
	SUGERE SNC
	Alteração de força e sensibilidade em um único membro/território
	Padrão dimidiado acometendo face
	Alteração de força generalizada e com padrão proximal (miopatias) ou distal (polineuropatias)
	Raramente cursa com pareia extensão cervical
	Fraqueza extensão cervical
	Reflexos exaltados/ babinsky
	Dor
	Atrofia mais discreta
	HPO/ arreflexia
	Hipertonia
	Atrofia em padrão de nervo
	Alteração isoladamente
	Periférico ou raiz
	
	Fasciculações
	
	Hipotonia
	
	Alteração de coordenação com alteração de força
	
Abordagem ao paciente adulto com queixa de fraqueza:
Fraqueza muscular objetiva? Sim
· Generalizada? Caqueixa, miastenia grave (pior com esforço), paralisia periódica.
· Localizada?
Assimétrico: neurológico regional, doença cerebrovascular da madeula espinhal, distúrbios dismielizantes, neuropatia de compressão, mononeuropatia/mononeurite múltipla, atrofia por desvio e miastenia grave.
Simétrico:
· Padrão específico: distrofia muscular, neuropatia hereditária, miastenia grave.
· Proximal: distrofia muscular, neuropatia hereditária e miastenia grave.
· Distal: Miopatia, distrofia muscular de duchene e miastenia grave.
Não? Anemia, infecção crônica, malignidade, depressão, artrite e fibromialgia.
	NERVO X JUNÇÃO NEUROMUSCULAR X MÚSCULO
	Nervo
	Junção neuromuscular
	Miopatia
	Alteração de sensibilidade (sendo excluída lesão SNC)
	Alteração de nervo craniano (sendo excluída lesão SNC)
	Fraqueza de predomínio proximal
	Fraqueza restrita a um território (raiz, plexo, nervo periférico)
	Fraqueza de predomínio proximal.
	Fraqueza que acomete extensão cervical
	Rots muito diminuídos
	Fraqueza flutuante (é o que mais ajuda a diferenciar de miopatias. – musculo fadiga e retorna melhora com repouso
	Rots pouco diminuídos
	Dor +
	Fraqueza que acomete extensão cervical
	Pouca ou nenhuma dor
	
	Rots pouco diminuídos
	
	
	Pouca ou nenhuma dor
	
Distinção entre Lesão de SNC e SNP:
Recursos consistentes com qualquer localização de sistema nervoso central:
· Reflexos rápidos em um membro afetado;
· Tônus aumentado em um membro afetado;
· Sintomas sensoriais ou motores limitados a dois membros do mesmo lado do corpo;
· Fraqueza dos extensores na extremidade superior;
· Fraqueza dos flexores na extremidade inferior;
Recursos consistentes com a localização da medula espinhal:
· Perda sensorial em ambas as pernas com um nível sensorial no tronco;
· Sensação de picada diminuída em um lado, fraqueza e propriocepção diminuída no outro lado.
Recursos consistentes com uma localização periférica:
· Dor axial ou nos membros;
· Reflexos diminuídos em um membro afetado;
· Fraqueza e diminuição da sensação de dor no mesmo membro não são devido a uma lesão na medula espinhal e são devido a uma lesão periférica central ou cerebral/ tronco cerebral;
· Perda sensorial que envolve as mãos e os pés, mas não o tronco.
Padrão de manifestação das doenças do SNP
Focal                            
· Radiculopatias 
· Plexopatias 
· Mononeuropatias
Multifocal ou generalizada                            
· Mononeuropatia múltipla 
· Polineuropatias 
Síndrome comum da raiz cervical (C3 - T1) e lombar (L3-S1):
	Estrutura (raíz)
	Localização da dor
	Perturbação Sensorial
	Fraqueza
	Diminuição de reflexo
	C3 C4
	Músculos paraespinhais, ombro superior
	Pescoço
	Diafragma, músculos da nuca, músculos da cinta
	Nenhum
	C5
	Pescoço, ombro, braço anterior
	Ombro
	Deltóide, supraespinhal, infraespinhal.
romboides, bíceps, braquiorradial
	Bíceps, braquiorradial
	C6
	Pescoço, ombro, antebraço anterior estendendo-se para a fossa antecubital
	Polegar, dedo indicador, antebraço radial
	Deltóide, supraespinhal, infraespinhal, romboides, bíceps, braquiorradial, pronador redondo, flexor radial do carpo, extensor radial do carpo
	Bíceps, braquiorradial
	C7
	Pescoço, ombro, dorso do antebraço
	Dedo do meio
	Tríceps, latíssimo do dorso, pronador redondo, flexor radial do carpo, extensor radial do carpo
	Tríceps
	C8
	Pescoço, ombro, antebraço ulnar
	Dedo mínimo, dedo anelar, eminência hipotenar
	Músculos intrínsecos da mão, extensores dos dedos, flexores dos dedos
	Nenhum
	T1
	Pescoço, ombro, braço ulnar
	Antebraço ulnar
	Músculos intrínsecos da mão (síndrome de Horner)
	Nenhum
	L3
	Coxa anterior, virilha
	Coxa anterior
	Iliopsoas, adutores, quadríceps
	Patelar
	L4
	Coxa anterior
	Panturrilha medial, pé medial
	Quadríceps, adutores, (iliopsoas)
	Patelar
	L5
	Posterolateral da coxa e panturrilha, estendendo-se até o dedão do pé e o dorso do pé
	Dorso do pé, dedão do pé, panturrilha lateral
	Tibial anterior, tibial posterior, extensor longo do hálux, peroneu, glúteo médio, tensor da fáscia lata
	Nenhum
	S1
	Posterolateral da coxa e panturrilha, até dedos laterais do calcanhar
	Pé lateral, panturrilha traseira,sola do pé
	Gastroc-sóleo, isquiotibiais, glúteo máximo
	Tornozelo
Focal padrão plexo braquial:
Focal – mononeuropatia:
Padrão de manifestação Multifocal:
SNP – manifestação generalizada ou multifocal:
Uma abordagem de reconhecimento de padrões para sintomas sensoriais e motores multifocais ou generalizados. Em cada um dos nove quadrados, os diagnósticos no topo tendem a ser simétricos, enquanto os diagnósticos a parte inferior tende a ser assimétrica. AIDP: polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda; ALS: esclerose lateral amiotrófica; CIDP: polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica; CISP: sensorial imune crônico polirradiculoneuropatia; CMT: doença de Charcot-Marie-Tooth; DADS: desmielinizante adquirido distal neuropatia simétrica; DM1: distrofia miotônica tipo 1; FSHD: distrofia facioscapulohumeral; HNPP: neuropatia hereditária com risco de paralisia de pressão; IBM: miosite de corpos de inclusão; MADSAMneur: opatia sensorial e motora desmielinizante multifocal adquirida; MMN: neuropatia motora multifocal; MND: doença do neurônio motor; NMJ: junção neuromuscular PMA: atrofia muscular progressiva; SMA: atrofia muscular espinhal.
Victória Louise