Semiologia Neurológica

Prévia do material em texto

Gaby Alfaro Neurologia 
Semiologia Neurológica 
• Queixas: 
Episódios de perca de consciência: epilepsia, 
cardíaca (síncope) e psiquiátrica; 
Cefaleia; 
Convulsões; 
Ambliopia: déficit visual (diminuição da acuidade 
visual); 
Amaurose: cegueira; 
Dipoplia: visāo dupla; 
Hipoacusia: diminuição da acuidade auditiva; 
Anacusia: surdez; 
Zumbido: barulho; tremor; 
Paresia: perca de força; 
Vertigem: tontura; 
Disfagia: dificuldade de engolir; 
Parestesia: formigamento; 
Palestesia: sensibilidade vibratória; 
Plegia: força zero; 
Alodínea: dor com estímulo nāo doloroso; 
Disfonia: rouquidão; 
Dislalia: troca de fonemas; 
Disartria: lesão na língua; 
Avaliação do estado mental 
• Cognição:funções corticais superiores; 
Estado de consciência; 
Gnosia: reconhecimento de pessoas e objetos; 
Orientação; 
Memória; 
Praxia: construção de um ato; 
Nível de consciência é função do córtex cerebral; 
Testes: 
- MEEM (mini-exame do estado mental); 
- MOCA; 
- Teste do relógio; 
- Teste dos animais em 1 minuto (12 animais); 
- Escala de Glasgow: consciência; 
- Abertura ocular; 
- Melhor resposta verbal; 
- Melhor resposta motora; 
Alterações de fala: disfonia (rouquidão, lesões no 
ramo do nervo vago), dislalia (troca de letra), 
disartria (dificuldade de articular palavras); 
Distúrbios da leitura: dislexia; 
Distúrbio da escrita: disgrafia; 
Alteraçāo da linguagem: disfasias (lesāo no córtex 
cerebral); 
- Wernicke: percepçāo sensorial; incapacidade de 
compreensão; 
- Broca: expressão motora; nāo consegue expressar; 
- Mistas; 
Motricidade 
• Graduação da força muscular: 
- GRAU 0: PLEGIA; 
- GRAU 1: CONTRAÇĀO, SEM MOVIMENTO 
A R T I C U L A R ( D E S L O C A M E N T O ) ; S E M 
MOVIMENTO VISÍVEL; 
- GRAU 2 : CONTRAÇĀO SEM VENCER A 
GRAVIDADE; 
- GRAU 3: VENCE COMPLETAMENTE A FORÇA DA 
GRAVIDADE; MAS NĀO VENCE A RESISTÊNCIA; 
- GRAU 4: VENCE A GRAVIDADE E ALGUMA 
RESISTÊNCIA; 
- GRAU 5: MOVIMENTO ATIVO NORMAL; 
- Grau 1-4: PARESIA; 
• Manobras deficitárias pra avaliar força 
muscular: utilizadas somente nos casos de discreta 
ou duvidosa deficiência motora dos membros; 
Manobras dos braços estendidos: 30 segundos, 
se tiver fraqueza. Pode haver queda do membro; 
Manobra de Mingazzini: avalia fraqueza da 
musculatura extensora de MMII (quadríceps- 
compartimento anterior da perna); 
Manobra de Barré: aval ia fraqueza da 
musculatura flexora de MMII (semitendineo, 
s e m i m e n b r a n o s o e b í c e p s f e m o r a l ) ; 
compartimento posterior); 
• Reflexos: 
1
2. Manobra de Mingazzini: avalia fraqueza da 
musculatura extensora de MMII (quadríceps – 
compartimento anterior da perna) 
 
 
 
 
3. Manobra de Barré: avalia fraqueza da 
musculatura flexora de MMII (semitendineo, 
semimenbranoso e bíceps femoral; compartimento 
posterior). 
 
 
 
Tônus 
Consistência muscular 
x Hipotonia (flacidez) – lesões periféricas, 
cerebelares, coma profundo, estado de choque 
(SNC) 
x Hipertonia. 
o Piramidal - (trato corticoespinhal): 
espasticidade, elástica. (AVC, tumor 
cerebral, doença de medula) 
o Extramiramidal – rigidez, plástica. 
(Parkinson) 
 
 
 
 
Trofismo 
Volume muscular 
x Hipo/atrofia – perde massa muscular. 
x Hipertrofia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinal de Torres-Homem 
 
 
 
Percussão digito-digital 
intensamente dolorosa, 
localizada e circunscrita, 
característico de abscesso 
hepático. 
x Disfonia: rouquidão – lesões no ramo do nervo 
vago. 
x Dislalia: troca de letras 
x Disartria: dificuldade de articular palavras 
x Dislexia 
x Disgrafia 
o Micrografia 
o Macrografia 
x Disfasia ou afasia por alteração de percepção 
sensorial ou de Wernicke – incapacidade de 
compreensão. 
x Disfasia ou afasia de expressão motora ou de 
broca – não consegue expressar 
x Disfasia mista 
x Avaliar força muscular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Manobras dos braços estendidos: 30 segundos, 
se tiver fraqueza. Pode haver queda do membro 
Grau 0 = plegia 
 Graus 1-4 = paresia 
Attention 
Não confundir tônus com trofismo. Tônus = consistência do 
musculo e Trofismo = volume do musculo. 
 
2. Manobra de Mingazzini: avalia fraqueza da 
musculatura extensora de MMII (quadríceps – 
compartimento anterior da perna) 
 
 
 
 
3. Manobra de Barré: avalia fraqueza da 
musculatura flexora de MMII (semitendineo, 
semimenbranoso e bíceps femoral; compartimento 
posterior). 
 
 
 
Tônus 
Consistência muscular 
x Hipotonia (flacidez) – lesões periféricas, 
cerebelares, coma profundo, estado de choque 
(SNC) 
x Hipertonia. 
o Piramidal - (trato corticoespinhal): 
espasticidade, elástica. (AVC, tumor 
cerebral, doença de medula) 
o Extramiramidal – rigidez, plástica. 
(Parkinson) 
 
 
 
 
Trofismo 
Volume muscular 
x Hipo/atrofia – perde massa muscular. 
x Hipertrofia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinal de Torres-Homem 
 
 
 
Percussão digito-digital 
intensamente dolorosa, 
localizada e circunscrita, 
característico de abscesso 
hepático. 
x Disfonia: rouquidão – lesões no ramo do nervo 
vago. 
x Dislalia: troca de letras 
x Disartria: dificuldade de articular palavras 
x Dislexia 
x Disgrafia 
o Micrografia 
o Macrografia 
x Disfasia ou afasia por alteração de percepção 
sensorial ou de Wernicke – incapacidade de 
compreensão. 
x Disfasia ou afasia de expressão motora ou de 
broca – não consegue expressar 
x Disfasia mista 
x Avaliar força muscular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Manobras dos braços estendidos: 30 segundos, 
se tiver fraqueza. Pode haver queda do membro 
Grau 0 = plegia 
 Graus 1-4 = paresia 
Attention 
Não confundir tônus com trofismo. Tônus = consistência do 
musculo e Trofismo = volume do musculo. 
 
2. Manobra de Mingazzini: avalia fraqueza da 
musculatura extensora de MMII (quadríceps – 
compartimento anterior da perna) 
 
 
 
 
3. Manobra de Barré: avalia fraqueza da 
musculatura flexora de MMII (semitendineo, 
semimenbranoso e bíceps femoral; compartimento 
posterior). 
 
 
 
Tônus 
Consistência muscular 
x Hipotonia (flacidez) – lesões periféricas, 
cerebelares, coma profundo, estado de choque 
(SNC) 
x Hipertonia. 
o Piramidal - (trato corticoespinhal): 
espasticidade, elástica. (AVC, tumor 
cerebral, doença de medula) 
o Extramiramidal – rigidez, plástica. 
(Parkinson) 
 
 
 
 
Trofismo 
Volume muscular 
x Hipo/atrofia – perde massa muscular. 
x Hipertrofia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinal de Torres-Homem 
 
 
 
Percussão digito-digital 
intensamente dolorosa, 
localizada e circunscrita, 
característico de abscesso 
hepático. 
x Disfonia: rouquidão – lesões no ramo do nervo 
vago. 
x Dislalia: troca de letras 
x Disartria: dificuldade de articular palavras 
x Dislexia 
x Disgrafia 
o Micrografia 
o Macrografia 
x Disfasia ou afasia por alteração de percepção 
sensorial ou de Wernicke – incapacidade de 
compreensão. 
x Disfasia ou afasia de expressão motora ou de 
broca – não consegue expressar 
x Disfasia mista 
x Avaliar força muscular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Manobras dos braços estendidos: 30 segundos, 
se tiver fraqueza. Pode haver queda do membro 
Grau 0 = plegia 
 Graus 1-4 = paresia 
Attention 
Não confundir tônus com trofismo. Tônus = consistência do 
musculo e Trofismo = volume do musculo. 
 
x Reflexo pendular: relacionado a cerebelopatia 
x Hiporreflexia ou arreflexia: relacionado a 
radiculopatias, poliomielite e miopatias 
x Hiperreflexia: lesões piramidais 
x Reflexos vivos: ansiosos e nervosos 
x Clonus: hiperreflexia profunda 
Equilíbrio 
x Estruturas responsáveis: 
o Sistema motor 
o Sensibilidade proprioceptiva 
o Aparelho vestibular 
o Aparelho visual 
o Cerebelo – lobo medular. 
x Teste de romberg: avalia degeneraçãocombinada subaguda da medula, neuropatia 
diabética e diftérica. 
x Sinal de romberg (+): Causas: lesão no cordão 
posterior de medula podendo ser causado por 
sífilis, deficiência de sensibilidade profunda, 
diminuição de vitamina B12, alteração de 
gânglio da raiz dorsal 
x Sinal de romberg estereotipado: pct tem 
desequilíbrio e queda sempre para o mesmo 
lado provocado por labirintopatia. 
x Em Cerebelopatias - apresentam oscilações e 
aumentam a base de sustentação (abasia) 
 *não tem sinal de romberg 
Coordenação 
Pode estar alterada por lesão cerebelar ou de 
sensibilidade profunda 
x No arquicerebelo (lobo floculonodular): alteração 
de equilíbrio. 
x No paleocerebelo (Vermix): alteração da 
motricidade automática. 
x No neocerebelo: alteração na motricidade 
voluntaria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinal de Torres-Homem 
 
 
 
Percussão digito-digital 
intensamente dolorosa, 
localizada e circunscrita, 
característico de abscesso 
hepático. 
Reflexos 
Classificação: 
 
 
 
 
x Observações: no reflexo abolido (0) indica 
alteração no 2°nm; no reflexo diminuído (+) 
pode indicar nervosismo do pct ou magreza; no 
reflexo vivo, há um aumento na amplitude; no 
exaltado (++++) é sempre patológico e pode 
apresentar aumento de amplitude, policinesia 
(movs em etapa) e aumento da área 
reflexogena. 
Axiais da face 
x Nasopalpebral 
x Oro-orbicular 
x Massetérico 
Reflexos dos MMSS 
x Bicipital – centro: C5-C6 
x Tricipital – centro: C6-C8 
x Estilorradial – centro: C5-C6 e C7-C8-T1 
x Flexores dos dedos – centro: C7-C8-T1 
Os 2 últimos podem estar ausentes em pacientes normais. 
Reflexos dos MMII 
x Patelar – centro: L2-L4 
x Aquileu – centro: L5-S2 
x Cutâneo-abdominais – centro: T6-T12 
x Cremastéricos – centro: L1-L2 
x Cutâneo plantar – centro: L5-S2 
o Abolição – fase inicial das lesões piramidais 
o Sinal de Babinski e Sinal de Hoffman - 
lesão piramidal/1º neurônio motor 
 
Gaby Alfaro Neurologia 
Hiporreflexia: alteração no segundo neurônio motor; 
síndrome periférica; (+) 
Normal: ++; 
Hiperreflexia\ reflexo vivo: por aumento da 
amplitude do movimento; 
Hiperreflexia\ reflexo exaltado: aumento da 
amplitude, policinesia, aumento da área reflexógena e 
de fácil obtenção; 
Reflexos preceptivos, profundos ou miotático 
Axial da face: 
- Nasopalpebral; 
- Oro-orbicular; 
Reflexos dos MMSS: 
- Bicipital (C5-C6): nervo músculo cutâneo e 
músculo bíceps; 
- Triciptal (C6-C8): nervo radial e músculo tríceps; 
- Estilorradial (C5-C6 e C7-C8-T1): nervo radial e 
músculo flexores da māo e dedo; 
- Flexores do dedo (C7-C8-T1): 
Reflexos dos MMII: 
- Patelar (L2-L4): tendāo patelar; músculo responsável 
é o quadriceps; extensão da perna; 
- Aquileu (P5-S2): nervo tibial; músculo tríceps rural 
Reflexos superficiais: 
- Cutâneo plantar: resposta normal é a flexão dos 
donos; 
- Anormalidades: lesão piramidal ou do primeiro 
neurônio motor: 
• Sinal de Babinki: extensão do hálux; 
• Sinal de Hoffman: pinçamento da falange distal 
do dedo médio; isoladamente pode ser 
fisiológico; 
- Clonus: hiperatividade reflexa muscular profunda; 
indica lesāo do primeiro neurônio motor; 
Trofismo: volume muscular 
• Hipertrofia: distonia; 
• Hipotonia; 
Tônus: consistência muscular; 
• Hipotonia: flacidez; síndrome do 2 neurônio; 
• Hipertonia: espasticidade; síndrome do 1 neurônio; 
Equilíbrio 
• Estruturas responsáveis: sistema motor, sensibilidade 
proprioceptivo (sensibilidade profunda), aparelho 
vestibular e o cerebelo; 
2
Gaby Alfaro Neurologia 
Marchas atáxias: 
- Marcha talonante ou tabética: ataxia sensitiva; o 
paciente pis de forma forte no chāo; SENSITIVA 
- Marcha ébria: lesão cerebelar; nāo consegue andar 
em linha reta; passos irregulares; base alargada; 
passos irregulares; oscilantes; 
- Marcha vestibular ou em estrela: lesão do 
aparelho vestibular; tendência a queda e 
desequilíbrio para o mesmo lado da lesão; 
Testes de equilíbrio dinâmico: 
- Marcha em Tandem: pessoas com ataxia nāo 
conseguem realizar a marcha; 
 Testes de equilibrio estático: 
- Paciente em pé e de olhos fechados. 
- Sinal de Rumberg: aparecimento de oscilações e 
quedas; 
Cerebelo: nāo tem sinal de rumberg, dismetria, 
disdiadococinesia, prova do rechaço alterado e 
marcha ébria; 
Sensitivo: sinal de rumberg, dismetria que agrava 
ou surge com os olhos fechado, sem prova do 
rechaço, hipo ou apalestesia (diminuição ou 
ausência de vibração) e marcha tanolante; 
Vestibular: sinal de rumberg estereotipado, 
coordenação normal e marcha vestibular ou em 
estrela; 
Coordenação 
• Depende da sensibilidade profunda e cerebelo; 
• Testes: - Prova do rechaço: faz uma força contra o braço do 
paciente; 
- Prova índex-nariz ou calcanhar-joelho; 
- Prova dos movimentos alternados rápidos: testa 
disdiadococinesia; 
Marcha 
• Ceifante: espasticidade; lesão central unilateral; 
• Em tesoura ou espástica: espasticidade bilateral; 
os dois membros inferiores enrijecidos e espásticos 
permanecem semifletidos, os pés se arrastam e as 
pernas cruzam uma na frente da outra quando o 
paciente tenta caminhar. 
3
Gaby Alfaro Neurologia 
• Escarvante: marcha do pé caído; nervo fibular; lesāo 
periférica 
• Em pequenos passos: o paciente dar passos muitos 
curtos, e ao caminhar, arrastar os pés como se 
estivesse dançando “marchinha”; Parkinson; 
• Anserina: gestaçāo ou miopatias; 
Irritação Meníngea 
• Rigidez Nuca: examinador coloca uma das mãos na 
região occipital, e suavemente, tenta fletir a cabeça do 
paciente; 
• Prova de Brudzinski: o examinador repouso uma das 
mãos sobre o tórax do paciente e, com a outra 
colocada na região occipital, executa uma flexão 
forçada na cabeça. Prova positiva: quando o paciente 
flete os membros inferiores; 
• Prova de Laségue: decúbito dorsal e membros 
inferiores estendidos, o examinador levanta um dos 
membros inferiores estendido. Prova positiva: quando 
o paciente reclama de dor na face posterior do 
membro examinado, logo no início da prova; ileo 
pessoas; 
 
• Prova de Kerning: consiste na extensão da perna, 
estando a coxa fletida em ângulo reto sobre a bacia e 
a perna sobre a coxa. Prova positiva: paciente sente 
dor ao longo do trajeto do nervo ciático e tenta 
impedir o movimento. 
 
Inervaçao: 
• Nervos que fazem a inervação dos músculos: 
- Biceps femoral: nervo ciático; 
- Biceps braquial: nervo músculo cutâneo; 
- Tibial anterior: nervo fibular; 
- Deltoide: nervo axilar; 
- Levantador da pálpebra: nervo oculomotor; 
- Língua: hioglosso, glossofaríngeo; 
• Músculos inervados pelos nervos: 
- Femoral: quadríceps femoral, íleo-psoas; 
- Radial: tríceps, extensor radial do carpo, extensor 
comum dos dedos, supinador; 
- Mediano: pronador teres, pronador quadrado, flexor 
radial do carpo, abdutor curto do polegar; 
- Ulnar: flexor ulnar do carpo, abdutor do dedo minímo 
e primeiro interósseo dorsal; 
- Obturatório: adutores; 
Testes de força muscular: 
• Teste de elevação dos ombros: 
- Músculo: trapézio; 
4
Gaby Alfaro Neurologia 
- Nervo: acessório; 
• Teste do esternocleidomastóideo: rotação do pescoço; 
- Músculo: esternocleidomastóideo; 
- Nervo: acessório; 
• Teste de abdução do braço: abrir 
- Músculo: deltoide; 
- Nervo: axilar; 
• Teste de adução do braço: fechar 
- Músculo: peitoral; 
- Nervo: peitoral; 
• Teste de flexão do antebraço: 
- Músculo: bíceps braquial; 
- Nervo: músculo cutâneo; 
• Teste de extensão do antebraço: 
- Músculo: tríceps; 
- Nervo: radial; 
• Teste de extensão do punho: 
- Músculo: extensor radial do carpo; 
- Nervo: radial; 
• Teste de extensão dos dedos: 
- Músculo: extensor comum dos dedos; 
- Nervo: radial; 
• Teste de supinação do antebraço: 
- Músculo: supinador; 
- Nervo: radial; 
• Teste de pronaçāo do antebraço: 
- Músculo: pronaçāo ângulo quadrado e redondo; 
- Nervo: mediano; 
• Teste de flexão do punho:- Músculo: flexor medial do carpo e flexor ulnar do 
carpo; 
- Nervo: mediano; ulnar; 
• Teste abdução do polegar: 
- Músculo: abdutor curto do polegar ou APB; 
- Nervo: mediano; 
• Teste de flexão da falange distal do segundo dedo: 
- Músculo: flexor profundo dos dedos; 
- Nervo: nervo mediano; 
• Teste de flexão da falange distal do quinto dedo: 
- Músculo: flexor profundo dos dedos; 
- Nervo: ulnar; 
• Teste de abdução do dedo mínimo: 
- Músculo: abdutor do dedo minímo; 
- Nervo: ulnar; 
• Teste de abertura do segundo e terceiro dedo: 
- Músculo: primeiro interósseo dorsal; 
- Nervo: ulnar; 
• Teste de flexão do quadril: 
- Músculo: íleo-psoas; 
- Nervo: femoral; 
• Teste de extensão da perna: 
- Músculo: quadriceps femoral; 
- Nervo: femoral; 
• Teste de extensão do quadril: 
- Músculo: glúteo máximo; 
- Nervo: glúteo inferior; 
• Teste de abdução da coxa: 
- Músculo: glúteo médio e minímo; 
- Nervo: glúteo superior; 
• Teste de adução da coxa: 
- Músculo: adutores; 
- Nervo: obturatório; 
• Teste de dorsiflexāo ou extensão: 
- Músculo: tibial anterior; TIBILAR ANTERIOR-
FIBULAR 
- Nervo: fibular; 
• Teste de eversāo dos pés: 
- Músculo: fibular longo; 
- Nervo: fibular 
• Teste de flexão plantar: 
- Músculo: gastrocnêmico; 
- Nervo: tibial; 
• Teste de inversão dos pés: 
- Músculo: tibial posterior; NERVO TIBILAR- 
POSTERIOR 
- Nervo: tibial; 
• Teste de flexão da perna: 
- Músculo : poster io res (b íceps femora l , 
semitendinoso e semimembranoso); 
- Nervo: ciático; 
5