Anamnese e Consulta na Saúde da Mulher

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Humberto Azzi
Medicina - 3P
FCMS/JF
Comunicação em Saúde na Saúde da Mulher 
• A relação de confiança que o profissional de saúde estabelece com a paciente tem papel 
fundamental no sucesso da terapêutico.
• É importante que esse siga uma rotina na coleta de dados, relativos a vida é a doença da 
paciente.
• O instrumento que utilizamos para estabelecer este primeiro contato é a Anamnese (Ana -> 
trazer de novo; Mnesis -> memória)
• É uma entrevista realizada pelo profissional de saúde a sua paciente que tem a intenção de ser 
um ponto inicial no diagnóstico de uma doença.
• 85% do diagnóstico na clínica médica
• 10% para o exame clínico (físico)
• 5% para os exames laboratoriais ou complementares
• A anamnese bem conduzida, é responsável por: reconhecer que pessoas diferentes devem ser 
abordados de maneiras diferentes.
Elementos da Anamnese: 
• Identificação
• Queixa principal (QP)
• História da doença atual (HDA)
• História médica pregressa ou história patológica pregressa (HMP ou HPP)
• Histórico familiar (HF)
• História pessoal(fisiológica)
• História social
Identificação: 
• A identificação é o início do relacionamento com o paciente
• Adquiri-se o nome completo, idade, sexo, etnia, estado civil, profissão atual e/ou anterior, local 
de trabalho, naturalidade, nacionalidade, residência atual e residência anterior
Queixa principal (QP) 
• Em poucas palavras, o profissional de saúde registrar a queixa principal, o motivo que levou 
paciente a procurar ajuda.
História da doença atual (HDA) 
• No histórico é registrado tudo que se relaciona a doença atual: época de início, história da 
evolução da doença, entre outros.
A clássica tríade: 
• Quando?
• Como?
• Onde começou?
Em caso de dor, deve-se caracteriza-la por completo. 
História médica pregressa ou história patológica pregressa (HMP ou HPP): 
• Informações sobre toda a história médica da paciente, mesmo das condições que não estejam 
relacionadas com a doença atual.
Histórico familiar (HF): 
• Neste histórico é perguntado a paciente sobre a sua família e suas condições de trabalho e 
vida.
• Procura se alguma relação da hereditariedade das doenças.
Humberto Azzi
Medicina - 3P
FCMS/JF
História pessoal (fisiológica) e História Social: 
• Procura se a informação sobre a ocupação do paciente, como: onde trabalha, onde reside, se é 
tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas.
Anamnese na consulta ginecológica: 
• Queixa principal: a razão pela qual o paciente procurou unidade, deve ser anotado com 
destaque.
• É comum em ginecologia recebemos paciente que não apresenta sintoma específico.
• Quando a sintoma específico, deve ser questionado: o tempo de aparecimento e a evolução.
• História da doença atual: a partir da queixa principal, estabelecer de maneira detalhada, o 
aparecimento dos sintomas, evolução clínica e condutas seguidas até o momento.
• História pessoal (ginecológica e obstétrica): telarca; pubarca; menarca; caracterizar os ciclos 
menstruais da menarca até a presente data, no que diz respeito ao intervalo entre as 
menstruações, como também, quantidade de fluxo, sintomas dolorosos, sintomas pré-
menstrual. Temos como característica do tipo menstrual com: a idade da menarca, o intervalo 
entre as menstruações, o número de dias de fluxo.
1ª menstruação com 12 anos 
Menstrua a cada 28 dias, durante cinco dias 
Exemplo: tipo menstrual -> 12/28/5 
Quanto ao questionamento da vida sexual do paciente, não podemos deixar de registrar a idade 
do início da atividade sexual, como também o método anticoncepcional utilizado. 
Dentro da história obstétrica, devemos registrar: Número de gestações, evolução, paridade - tipos 
de parto, abortamentos 
• História patológica pregressa: história de alergia medicamentosa, passado de intervenções 
cirúrgicas, traumas, transfusões sanguíneas, uso de hormônios, viroses, imunizações. Hábito 
de fumar também deve ser questionado, quantificado e ser desestimulado. A paciente deve 
receber informações sobre relações entre o fumo e algumas doenças ginecológicas como: 
câncer de bexiga, câncer de mama, problemas reprodutivos e fetos de baixo peso.
• História familiar: as características familiares são determinantes para a inclusão das pacientes 
em grupos de risco de diversas patologias, como doença cardiovascular, hipertensão arterial, 
osteoporose, diabetes, câncer de mama, câncer de ovário, câncer de útero.
• História social: informações sobre condições sanitárias em que vive a paciente são importantes, 
bem como o tipo de trabalho a que se dedica. Conhecer a realidade social da paciente nos 
ajuda a adequar o tratamento as suas possibilidades.
A anamnese em ginecologia, é o passo mais importante para: diagnóstico de patologia e para 
o estabelecimento de relação profissional de saúde-paciente. Permitindo atuar de maneira 
eficiente na vida da mulher, ajudando-a prevenir doenças, diminuir riscos, praticar contracepção 
segura e conhecer sua sexualidade.