Patologias de polpa e periapice

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Testes e Patologias de polpa e periapice 
1- Testes de sensibilidade 
1.1 Teste a frio (Endo Ice) 
Como é realizado? Bolinha de algodão com Endo Ice no contralateral e depois no 
dente a ser examinado. 
 
1.2 Teste a quente (Gutta Percha) 
Como é realizado? Paciente sob isolamento relativo, seca, passa vaselina no dente, 
usa o bastão de Gp aquecido e aplica no dente. 
 
2- Exame físico 
2.1 Teste de mobilidade (Doença periodontal associada a patologia de periapice) 
 Como é realizado? Com dois instrumentos hígidos apoiados com firmeza na 
superfície do dente, empurrando no sentido vestíbulo-lingual. 
 
2.2 Teste de percussão (Avalia inflamação no ligamento periodontal) 
 Como é realizado? Batida com o cabo do espelho ao longo do eixo do dente, pode 
ser na vertical ou horizontal. 
 
2.3 Teste de palpação (Avalia a extensão do processo inflamatório na cortical óssea) 
 Como é realizado? Deve- se apalpar o dedo no fundo do sulco como se fosse o fim 
do nariz. 
 
Rastreamento de fistula 
 Como é realizado? Introduz um cone de Gp médio ou principal com pinça clínica, sob 
isolamento relativo, sem anestesia até encontrar resistência, depois radiografa. 
 
 
Patologia Pulpar 
1- Pulpite Reversível (Aumento do fluxo sanguíneo sem patologia, a polpa reage a 
estímulos que ocorreu na dentina) 
Sinais: Restauração fraturada, dentina exposta ou cárie 
Sintomas: Dor provocada e de curta duração, causada por fibras delta A. 
Testes: TVP +, PE -, PA - 
Tratamento: Remoção do estimulo 
2- Pulpite Irreversível (A polpa está circunscrita por paredes anelásticas, a 
inflamação na tentativa de vencer o agente agressor acaba destruindo o próprio 
tecido; Dor que piora em decúbito). 
Sinais: 
Sintomas: Dor espontânea, lancinante, não cessa ao remover o estímulo. 
Testes: TVP +, PE -, PA - 
Tratamento: Endodôntico 
 2.1 Pulpite Irreversível Aguda Serosa 
 Sintomas: Dor intermitente, dor com estímulos mínimos (frio e quente) 
 Tratamento: Endodôntico 
 2.2 Pulpite Irreversível Aguda Purulenta 
 Sintomas: Dor espontânea, latejante sem parar (não dói com frio, e sim com calor) 
 Tratamento: Endodôntico 
 3 Pulpite Irreversível Crônica (Sem dor) 
 3.1 Ulcerativa (Polpa ulcerou por conta de uma cárie) 
 Testes: PE +, RX normal ou com espessamento 
 3.2 Hiperplásica (Pólipo pulpar, paciente jovem) 
 Tratamento: Pulpotomia e acompanhamento 
 4-Necrose Pulpar (É assintomático até as bactérias invadirem o LP) 
 Sintomas: Dor espontânea ou a pressão 
 Testes: TVP -, PE + 
 
Patologia Periapical 
1- Periodontite Apical Aguda (Resposta inflamatória aguda no LP) 
Sinais: Edema 
Sintomas: Dor intensa, espontânea localizada, sensibilidade extrema ao toque e 
sensação de dente crescido. 
Testes: TVP -, PE +, PA - 
1.1 Infecciosa (Causado por bactérias de uma polpa necrótica) 
Testes: TVP -, PE +, PA - 
1.2 Traumática 
Sinais: Restauração mal adaptada, movimentação de aparelho ortodôntico. 
Testes: TVP +, PE +, PA - 
Tratamento: Remover o fator etiológico + ajuste oclusal 
 
2- Peridontite Apical Crônico (Resposta imunológica adaptativa “lesão 
periapical”, pode vim da PAA ou Necrose) 
Testes: TVP -, PE -, PA –, RX lesão periapical associada ao ápice 
 Tratamento: Endodôntico 
 2.1-Abcesso Periapical Agudo (Exacerbação do processo inflamatório visando 
eliminação de bactérias nos tecidos perriradiculares, presença de exsudato purulento). 
Testes: TVP -, PE +, PA +, RX com espessamento e lesão periapical pré-existente. 
Tratamento: Drenagem intraoral + Endo + Medicação sistêmica 
 
 
 
Tipos de Abcesso 
1- Abcesso dento alveolar agudo (Somente na região do periapice, tem dor, mas 
não tem inchaço) 
 Testes: TVP -, PE +, PA – 
1.1 Subperiosteal (Caminha para o periósteo, precisa de antibiótico e anti-
inflamatório) 
Sinais: O abcesso é difícil de drenar, fica endurecido e incha o rosto 
Testes: TVP -, PE +, PA + 
 
1.2 Submucoso (Rompe o periósteo, mais fácil de drenar) 
 
2- Abcesso Apical Crônico (É de baixa intensidade e de longa duração, processo 
crônico com foco de supuração nos tecidos perriradiculares em um canal com 
polpa necrosada, FÍSTULA). 
 Testes: TVP -, PE -, PA -, RX fazer o rastreamento da fístula 
 Diagnóstico diferencial: Abcesso apical agudo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Classificação das lesões endopério 
1- Lesão endopério primária e secundária periodontal 
Características: Polpa é morta e infectada, sem perda óssea, sem bolsa. 
Tratamento: Endo + Perio se necessário 
 
2- Lesão periodontal primaria e secundaria endodôntica 
Características: Polpa vital, TVP +, perda óssea 
Tratamento: Periodontal 
 
3- Lesão endopério verdadeira 
Tratamento: Endo + Perio 
 
4- Lesão periodontal primária + Lesão endodôntica secundaria e Lesões 
combinadas 
Tratamento: Endo + Perio, prognóstico depende da doença perio e resposta do 
paciente ao tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Patologias de origem Não- endodônticas 
 Dentes com lesão semelhante a endodôntica como diferenciar? TVP, se dê + 
problema não está no canal, fazer diagnostico diferencial. 
1- Cisto nasopalatino 
Entre os incisivos superiores 
2- Displasia cemento osseaperiapical 
Mais comum em mulheres pretas 
Rx com imagem radiolúcida com algumas imagens radiopacas 
TVP + normal, isso exclui patologias do periapice 
Hora radiolúciada, hora forma osso 
3- Rânula mergulhante 
Entupimento da glândula salivar, precisa drenar o pus. 
É diferente de abcesso 
 
4- Neuralgia do trigêmeo 
Dor que coça, queima e corre, diferente da dor de dente que é pulsátil. 
 
5- Bruxismo 
Paciente acorda com dor pela pressão que fez durante a noite. 
Cansaço muscular, dentes sensíveis na oclusal 
 
6- Sinusite 
Dor pulsátil, irradiada para região dos pré-molares superiores (Pressão 
insuportável no seio maxilar quando abaixa a cabeça) 
TVP + 
Percussão + e Palpação (Testes inconclusivos) 
Não dá em um dente, da em vários. 
 
 
 
 
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