DESNUTRIÇÃO - PED

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Desequilíbrio entre a oferta e o consumo de nutrientes e energia necessárias para garantir crescimento, homeostase 
e funções celulares específicas. 
Insuficiência global ou específica de nutrientes ou 
energia: 
 Proteínas 
 Carboidratos 
 Vitaminas 
 Oligoelementos 
Síndrome clínico: 
 Desnutrição 
 Marasmo 
 Kwashiorkor 
 Hipovitaminose A 
 Anemia ferropriva 
EPIDEMIOLOGIA 
 Mais de 50% de óbitos na infância estão associados a desnutrição 
1. - Não organicas (primarias – países pobres): 
 Fatores socioeconomicos 
 Erro na preparação de alimentos 
 Interação mãe-filho 
2. - Organicas (secundarias – paises desenvolvidos): 
 Ingestao inadequada: distubio de deglutiçao / anorexia secundaria 
 Perdas excessivas: vomitos persistentes / Má absorçao / enteropatia perdedora 
 Utilização inadequada: Erros inatos do metabolismo / diabetes. 
 Aumento das necessidades energéticas: Trauma / Infecções / Queimaduras / Doenças cronica (cardiosresp, 
renais) / hipertireodismo / hiperatividade 
3. - Mista. 
- Países subdesenvolvidos: 
 20% abaixo de -2Z de peso para a idade 
 32% abaixo de -2Z de estatura para a idade 
 36 países responsáveis por 90% dos casos de Desnutrição no mundo 
 Cinturão da fome -> Centro-sul asiático e África subsaariana 
- No Brasil: 
 Prevalência de Baixo peso: 14.3% 
 Baixa estatura: 17.3% 
Transição nutricional: Desnutrição -> Sobrepeso/obesidade (obesidade triplicou no NordEste, duplicou no SE nos 
últimos 25 anos). DESNUTRIÇÃO MODERNA = OBESIDADE 
CLASSIFICAÇÃO 
Ministério da saúde: 
- Peso/idade (P/I) 
 Acima P 97: sobrepeso 
 P97-P3: normalidade nutricional 
 P10-P3: risco nutricional 
 P3-P0.1: peso baixo 
 Abaixo de P0.1: peso muito baixo 
 
 
OMS: 
- DEP E/I (z escore) P/E (z escore) 
 Moderada -2 a -3 -2 a -3 
 Grave < -3 <-3 
Gomez: (preferível até dois anos de idade) 
Peso em porcentagem do percentil 50% de crianças normais com a mesma idade do paciente. 
Peso para a idade: P/I 
Referência: P50 para a idade (Calcula 
déficit: P/P50) 
 Se 91% - 110%: paciente eutrófico 
 75 – 90%: paciente desnutrido de 
1º grau – leve (déficit de 10 a 25% 
do peso) 
 61-75%: paciente desnutrido de 2º 
grau - moderada (déficit de 25 a 
40% do peso) 
 Abaixo de 60%: paciente 
desnutrido de 3º grau – grave 
(déficit de mais de 40% do peso) 
 Se edema ganha 1 classificação: 2º 
grau -> 3º grau 
Waterlow: 
Peso para estatura (P/E): em 
porcentagem do percentil 50% do peso de 
crianças normais com a mesma estatura 
do paciente; 
Estatura para idade (E/I): em 
porcentagem do percentil 50% da estatura 
de crianças normais com a mesma idade 
do paciente. 
 E/I P/E 
1º grau: 5-10% 10-20% 
2º grau: 10-15% 20-30% 
3º grau: ≥ 15% ≥ 30% 
 DPE aguda: IC = IA> IP 
 DPE pregressa: IC>IA=IP 
 DPE crônica em atividade: IC>IA>IP 
 IC: idade cronológica IP: idade peso IA: idade altura 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Principal indicador de desnutrição crônica: associado a ADNPM e redução de potencial na vida adulta 
FISIOPATOLOGIA
 
 Ciclo de desnutrição = diarreia protraída. 
Nos desnutridos tem que ir devagar na reposição de liquido -> evitar síndrome da renutrição. 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUADRO CLÍNICO 
 Diminuição ou ausência de tecido adiposo 
 Consumo de massa magra 
 Irritabilidade 
 Edema 
 Deficiências de vitaminas e minerais 
 Deficiência de micronutrientes: Ferro, Iodo, 
Zinco 
 Alterações em pele e fâneros -> Cabelo 
quebradiço e ressecado, com perda de 
pigmentação. 
 Sinal da bandeira -> regime de boa nutrição 
entremeado com desnutrição. Cabelo com 
duas cores. 
Duas formas clássicas de desnutrição grave: Marasmo e Kwashiorkor. 
 MARASMO: Significa desgaste. Reflete carência nutricional global (falta tudo). 
• Mais frequente abaixo de 5 anos de idade (predomina até 18 meses) 
• Mais comum 
• Caracterizada por consumo das reservas de gordura, consumo muscular e AUSÊNCIA de edema 
Desnutrição
Deficiencia 
imunológica
Infecçoes / 
diarreias
Anorexia, má 
absorção, 
catabolismo
• Turgor da pele frouxo (parece que está usando uma roupa maior) 
• Irritável 
 KWASHIORKOR: Doença do desmame (Ga de Gana). 
• Acomete lactentes mais velhos e crianças jovens 
• Resulta de dieta com aporte calórico próximo do normal, porém pouca proteína (aporte as custas 
de CHO). 
• Presença de EDEMA 
• Hiperceratose e hiperpigmentação da pele. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO: MARASMO (0-3) /KWASHIORKOR-MARAMÁTICO (4-8) /KWASHIOKOR (9-15) -> DEFINIDO 
PELO SCORE DE McLAREN. 
ALBUMINEMIA É O CRITERIO PREDOMINANTE. 
TRATAMENTO 
Hospitalar do desnutrido grave: DIETOTERAPIA. 
 Considerar intolerâncias alimentares 
  Progressivo do volume hídrico diário 
 Avaliar necessidade de SNG 
  Progressivo de ingestão calórica: 100- 125-150-175-200-225 kcal/kg/dia 
 Promover o “catch up growth” 
 Dieta de alta densidade calórica 
 Reposição de vitaminas e oligoelementos (atenção! Síndrome de renutrição: P) 
 
 
FERRO SOMENTE DPS DE 15 
DIAS. 
PRIMEIRA SEMANA SE INCIA E 
VE COMO RESPONDE. 
AUMENTAR GERALMENTE 
APÓS 2 SEMANAS. 
IDENTIFICAR QUESTÕES 
SOCIAIS. 
ALTA É VARIAVEL. 
 
 
 
Combate à desnutrição infantil: OMS. 
 Intervenções maternas: Suplementação de ferro e ácido fólico na gestação Utilização de sal iodado 
Suplementação de cálcio materno Redução de tabagismo e da poluição ambiental 
 Intervenções neonatais: Promoção do aleitamento materno 
 Intervenções infantis: Promoção de aleitamento materno Melhoria da qualidade da alimentação 
complementar Suplementação de Zinco, Vitamina A e Iodo Estimulação de práticas de higiene