Etiologia da doença periodontal

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Hadja Lins Sousa 132.3 
Etiologia da doença periodontal 
 
Saúde periodontal: Biofilme simbiótico (harmonia) 
Homeostase microrganismo/hospedeiro 
Inflamação moderada 
Osso intacto 
Epitélio juncional intacto 
Disbiose periodontal: Infecção bacteriana mista 
O dente não é descamativo 
Os microrganismos se organizam em biofilme 
Epitélio juncional se torna permeável a passagem de 
células 
Cada indivíduo sofre a doença periodontal de maneira 
diferente 
As doenças podem se apresentar em diferentes regiões 
do paciente (sítio-específica) 
Gengivite é reversível 
Doenças biofilmes dependentes: 
Gengivite 
Periodontite (tem perda alveolar) 
O implante também pode causar essas doenças 
Biofilme: Populações de microrganismos que se unem e 
aderem em superfícies 
Estilo de vida comunitário que causa capacidade de 
causar doenças. 
Para que haja a formação dessa placa bacteriana no 
dente acontecerá adsorção de um filme de 
condicionamento (película adquirida) 
Adesão reversível entre a superfície da célula e o filme, 
formando uma adesão mais estável, após isso ocorre 
uma coadesão secundária, essas células se multiplicam e 
se deslocam para colonizar outros locais. 
As bactérias aderidas ao biofilme são gram positivas, mas 
podem se desenvolver para gram negativas. 
Cálculo dental: Ocorre a mineralização da placa bacteriana 
que tem uma coloração branco-amarelado, amarelo-
escuro ou marrom. 
A placa bacteriana é o fator primário para desenvolver 
doença periodontal, o cálculo é fator secundário. 
O cálculo pode ser supragengival: Adjacente aos ductos 
excretores das glândulas salivares maiores. 
(Heterogêneo) Cor amarelo-acastanhada de dureza 
moderada, caracterizado por glândulas salivares + 
biofilme 
Cálculo subgengival: Acumulo bacteriano misturado a 
produtos do sangue. (Homogêneo). Observado por 
sondagem e radiografias (mais difícil), caracterizado por 
biofilme + fluido do sulco + sangue. Presente em bolsas 
periodontais (abertura da gengiva em mais de 3mm). 
Evolução da inflamação: 
1- Lesão inicial: Ocorre de 2 a 4 dias depois que o 
biofilme começa a acumular, a lesão é subclínica e 
cauda edema. 
2- Lesão precoce: 4 a 7 dias após o acumulo do 
biofilme, exsudato inflamatório, presença de 
leucócitos e macrófagos. 
3- Lesão estabelecida: Aumento do exsudato, 
aumenta a migração dos leucócitos, o edema se 
torna maior e o sangramento aumenta. 
4- Lesão avançada: Todas as características da lesão 
estabelecida, apresenta perda alveolar, dano 
extenso, dano inflamatório. 
Pré-requisitos para início e progressão da doença periodontal: 
Patógeno periodontal, ambiente local, fatores do 
hospedeiro. 
Susceptibilidade do indivíduo: Não é porque o paciente 
tem os fatores etiológicos que ele vai desenvolver a 
doença. 
Acúmulo de placa bacteriana: Reações do hospedeiro. É 
necessário que a placa esteja presente para que a 
doença desenvolva. 
Resposta do hospedeiro: A placa bacteriana provoca um 
estimulo a resposta inflamatória que causa um dano 
tecidual direto (bactéria), que ativam os leucócitos que 
causam um dano tecidual indireto (hospedeiro). 
Os mediadores pró-inflamatórios irão ativar os 
osteoclastos e inibir os osteoblastos, que causa perda 
óssea inflamatória (alveolar) = periodontite. 
Esses mediadores ativam os fibroblastos para que esses 
produzam colagenase, que causa destruição do 
ligamento periodontal. 
 
Fatores que modificam a resposta do hospedeiro: Locais, sociais 
e comportamentais, sistêmicos. 
Ex: Diabetes Mellitus (tem mais ligação com a doença 
periodontal), hormônios sexuais, aids, medicamentos, 
alterações neutrófilas. 
Diabetes: Abcessos periodontais, supuração, maior 
severidade da doença periodontal. Em diabéticos não 
controlados (glicemia acima de 250) faz-se uma profilaxia 
antibiótica em procedimentos mais invasivos (amoxicilina 
2g 1h antes do procedimento em adultos ou 500mg/kg 
em caso de criança. 
Puberdade: Maior prevalência de gengivite causada pelos 
hormônios e mudanças comportamentais. 
Medicamentos: Influencia na resposta inflamatória ou 
imunológica do paciente.