64_med_gineco_obstetra

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QUESTÃO 26
SAS, 22 anos, ciclos oligoamenorréicos desde a menarca, comparece para consulta
ginecológica. O exame físico evidenciou acne facial e índice de Ferriman e Gallway
= 10. Peso:78,3 Kg, altura:1,62 m, cintura: 95 cm. O exame ginecológico estava
dentro dos limites da normalidade. Em relação à propedêutica A ser realizada no
caso acima, é CORRETO afirmar:
a) O aumento da relação LH:FSH é fundamental para a confirmação do diagnóstico
de síndrome dos ovários policísticos e exclusão de alterações hipotalâmicas.
b) A curva de temperatura basal e a dosagem de 17 OH - progesterona entre o 15º
e o 21º dias do ciclo constituem os exames de escolha para confirmar o
diagnóstico de anovulação, devido a sua alta sensibilidade e baixo custo.
c) A presença de ovários aumentados de volume à ultra-sonografia endovaginal
confirma o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos e exclui outras
causas de anovulação.
d) A determinação dos níveis séricos das gonadotrofinas é de pouca valia no
diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos, pois cerca de um terço das
pacientes apresentam níveis plasmáticos de LH normais sem alterações na
relação LH:FSH.
QUESTÃO 27
Um casal está tentando engravidar há cerca de 2 anos. A esposa tem 36 anos,
ciclos menstruais regulares e exame ginecológico normal. Há história de apendicite
na adolescência e ausência de passado mórbido relevante. O marido tem 41 anos,
não apresenta alterações ao exame físico e possui um filho de 6 anos de seu
casamento anterior. Em relação à propedêutica de infertilidade conjugal nesse caso,
é CORRETO afirmar:
a) O espermograma é dispensável, visto que o marido possui comprovação de
fertilidade (um filho de seu casamento anterior).
b) Em vista do declínio da função ovariana observado com o aumento da idade, o
casal deve ser imediatamente encaminhado para a fertilização in vitro.
c) A vídeolaparoscopia, o teste do clomifeno e dosagens de estradiol e
progesterona são exames fundamentais na propedêutica inicial do casal acima.
d) Dosagem de FSH no 3o dia do ciclo menstrual, histerossalpingografia, ultra-
sonografia endovaginal e espermograma são os exames que devem ser
realizados na avaliação inicial do casal.
PROVA ESPECÍFICA – Cargo 64
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QUESTÃO 28
Em uma paciente de 15 anos, com quadro de amenorréia primária, que, ao exame
físico, apresenta mamas e distribuição de pêlos pubianos estádio 1 de Tanner, os
seguintes fatores etiológicos devem ser levados em consideração:
a) Disgenesia gonadal pura, síndrome dos ovários policísticos e hímen imperfurado.
b) Síndrome de Turner, disgenesia gonadal pura e síndrome de insensibildade a
androgênios.
c) Síndrome de Cushing, síndrome de Sheehan e hiperplasia adrenal congênita de
início tardio.
d) Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser, hipoplasia uterina e hiperplasia adrenal
congênita de início tardio.
QUESTÃO 29
CAP, 33 anos, G1POA1, comparece à consulta ginecológica de rotina sem queixas.
Refere ciclos menstruais regulares e desejo de gravidez há seis meses. O exame
ginecológico revelou útero discretamente aumentado de volume e a ultra-sonografia
pélvica endovaginal mostrou “nódulo hipoecóico susbseroso/intramural localizado
em parede corporal posterior, medindo 2,5 x 3,3 cm, sugestivo de leiomioma”. Nesse
caso, a conduta CORRETA é:
a) orientar a paciente e controlar com ultra-sonografia.
b) prescrever acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM trimestral.
c) realizar embolização das artérias uterinas.
d) prescrever análogo do GnRH durante seis meses e, logo em seguida, realizar
miomectomia videolaparoscópica.
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QUESTÃO 30
CVRD, 44 anos, G4P3A1, com quadro de dor pélvica crônica, foi submetida a
videolaparoscopia que evidenciou aderências em ambos os anexos, cisto ovariano à
esquerda, medindo cerca de 3 cm de diâmetro, de conteúdo denso e achocolatado e
nódulos de cerca de 0,5 cm de diâmetro no ligamento útero-sacro direito, fundo-de-
saco e superfície intestinal, além de lesões vermelhas e escuras no peritônio vesical
e parietal. O anatomo-patológico das lesões evidenciou presença de endometriose.
Nesse caso, é CORRETO afirmar que:
a) os análogos do GnRH são a primeira opção para o tratamento da dor e da
endometriose intestinal e do septo retovaginal, pois induzem redução significativa
dessas lesões.
b) o danazol é o medicamento mais efetivo para o tratamento da endometriose, em
casos de dor ou infertilidade, mas tem seu uso limitado pelos efeitos colaterais
androgênicos.
c) os progestagênios, o danazol, a gestrinona e os agonistas do GnRH apresentam
eficácia semelhante na resolução da doença documentada laparoscopicamente e
no alívio da dor.
d) os inibidores da aromatase e os agonistas seletivos da progesterona apresentam
eficácia clínica comprovada no tratamento dos endometriomas e da
endometriose do septo retovaginal.
QUESTÃO 31
Considere as seguintes afirmativas sobre o sangramento genital nas diversas faixas
etárias:
I. As adolescentes com menorragia grave, principalmente na menarca, devem
ser submetidas a rastreamento de anormalidades da coagulação, incluindo
doença de von Willebrand.
II. A curetagem uterina é o melhor método para se avaliar o endométrio em
pacientes com sangramento uterino anormal, principalmente se houver
pólipos endometriais.
III. Na ausência de terapia hormonal, qualquer sangramento após a menopausa
deve ser avaliado com biópsia de endométrio, já que, nessa faixa etária, no
mínimo um quarto dessas mulheres têm uma lesão neoplásica.
Assinale a alternativa CORRETA:
a) I e II estão corretas.
b) I e III estão corretas.
c) II e III estão corretas.
d) Somente II está correta.
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QUESTÃO 32
BBC, 23 anos, G5P4A1, vida sexual ativa (seis parceiros), sem uso de qualquer
método contraceptivo, comparece à consulta ginecológica com queixa de
hemorragia pós-coito. Refere infecção pelo HPV tratada com cauterização há dois
anos. O exame ginecológico revelou área iodo-negativa no lábio superior do colo e a
citologia mostrou lesões intra-epiteliais de alto grau. Nesse caso, é CORRETO
afirmar:
a) A infecção pelo Papilomavírus humano (HPV), principalmente os tipos 6, 11, 16 e
52, provavelmente é o evento inicial no desenvolvimento do adenocarcinoma do
colo.
b) O tratamento da infecção pelo HPV é fundamental, já que pode-se obter a cura
através do uso local de ácido tricoloroacético a 80% ou pela exérese cirúrgica
das lesões condilomatosas.
c) O uso de testes moleculares (PCR) para a identificação dos tipos de HPV é
fundamental na determinação do tratamento a ser realizado (cirurgia ou
radioterapia).
d) A colposcopia deve ser realizada e os achados colposcópicos que sugerem
câncer invasor são: vasos sangüíneos anormais, contorno irregular da superfície,
com perda do epitélio superficial e alteração da coloração.
QUESTÃO 33
Sabe-se que o câncer de mama representa cerca de um terço de todos os cânceres
em mulheres. Considere as afirmativas abaixo sobre o câncer de mama e assinale a
alternativa CORRETA:
a) O uso de contraceptivos orais aumenta o risco de câncer de mama,
principalmente após 10 anos de uso ou se houver coexistência de doença
mamária benigna.
b) Apenas 20% das mulheres que desenvolvem câncer de mama têm história
familiar da doença, mas qualquer história familiar de câncer de mama aumenta o
risco relativo geral.
c) As mutações genéticas freqüentemente estão associadas ao câncer de mama,
principalmente as deleções BRCA1 e BRCA2, e, portanto, o rastreamento dessas
alterações deve ser realizado nas mulheres após a menopausa.
d)A lactação reduz o risco de câncer de mama assim como a ocorrência de
gravidez, de modo que mulheres que nunca engravidaram e, portanto, nunca
amamentaram, têm maior risco de desenvolver câncer de mama do que as
multíparas.
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QUESTÃO 34
Em relação à abordagem sindrômica das doenças sexualmente transmissíveis
(DST), assinale a afirmativa CORRETA:
a) O diagnóstico laboratorial e o tratamento a ser instituído no momento da consulta
visam aos agentes etiológicos mais comuns na síndrome identificada.
b) Durante a gravidez, a eritromicina é a droga recomendada para o tratamento da
sífilis, já que a penicilina está associada à ocorrência de reação grave de Jarisch-
Herxheimer.
c) Como o diagnóstico laboratorial imediato não é conclusivo e nem sempre está
disponível em casos de úlcera genital, recomenda-se o tratamento para as
causas mais freqüentes de úlcera genital: herpes e linfogranuloma venéreo.
d) Se a úlcera genital tiver mais de quatro semanas de evolução, deve-se iniciar
tratamento com penicilina G benzatina associada a azitromicina para o
tratamento de sífilis secundária.
QUESTÃO 35
MVS, 54 anos, tabagista, IMC = 31,3 Kg/m2, menopausa há dois anos, sem sintomas
vasomotores, com história de coronariopatia e uso prolongado de anticoagulantes e
corticóides. Em relação ao uso da terapia hormonal (TH) com estrogênio e
progesterona neste caso, é CORRETO afirmar:
a) A TH está indicada para a prevenção de osteoporose, doença cardiovascular e
câncer colorretal, visto que o risco de doença tromboembólica está controlado
pelo uso de anticoagulantes.
b) A TH está indicada, na menor dose possível, nos próximos 10 anos, em virtude
do elevado risco de osteoporose e para proteção contra doença cardiovascular,
além da prevenção do câncer colorretal.
c) Devem ser consideradas outras alternativas à terapia hormonal, como os
bifosfonatos e suplementação com cálcio para a osteoporose, além de controle
cardiológico (uso de estatinas, dieta e atividade física).
d) A TH deve ser indicada devido à presença de vários fatores de risco para
osteoporose, visto que não há história familiar de câncer de mama e que o risco
de eventos tromboembólicos só aumenta após cinco anos de uso.
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QUESTÃO 36
MTC, 62 anos, G6P5A1, menopausa há 10 anos, comparece à consulta
ginecológica com resultado de ultra-sonografia endovaginal evidenciando massa
ovariana à esquerda, cística, multisseptada, com conteúdo heterogêneo, com seis
centímetros de diâmetro. A conduta ADEQUADA nesse caso é:
a) solicitar ressonância nuclear magnética.
b) realizar laparotomia exploradora com ooforectomia bilateral.
c) acompanhar com ultra-sonografia e dosagens seriadas de CA-125 e alfa-
fetoproteína.
d) realizar aspiração da massa cística com auxílio da ultra-sonografia e enviar
material para antomo-patológico.
QUESTÃO 37
Os critérios de elegibilidade médica para uso de métodos anticoncepcionais foram
desenvolvidos pela Organização Mundial de Saúde para auxiliar os profissionais de
saúde. De acordo com esses critérios, é CORRETO afirmar:
a) Na presença de tireoideopatia, tuberculose, epilepsia ou miomas uterinos, os
anticoncepcionais orais podem ser usados sem restrições.
b) Na presença de trombose venosa profunda, cardiopatia isquêmica ou acidente
vascular cerebral, o acetato de medroxiprogesterona trimestral pode ser usado
sem restrições.
c) Na presença de cefaléia moderada e enxaqueca sem sintomas neurológicos
focais, os anticoncepcionais orais ou injetáveis não devem ser usados devido aos
riscos inaceitáveis.
d) Na presença de diabetes com doença vascular ou com mais de 20 anos de
duração, os anticoncepcionais orais ou injetáveis podem ser usados, pois as
vantagens superam os riscos.
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QUESTÃO 38
GLM, 29 anos, nuligesta, ciclos menstruais regulares com dismenorréia intensa
desde a menarca, foi submetida a videolaparoscopia diagnóstica, que evidenciou
presença de lesões sugestivas de endometriose no fundo de saco, superfície
ovariana e peritônio vesical. Nesse caso, é CORRETO afirmar:
a) A ultra-sonografia pélvica endovaginal e a dosagem sérica de CA-125 são
exames fundamentais para confirmar o diagnóstico videolaparoscópico de
endometriose.
b) Observa-se forte correlação entre intensidade das manifestações clínicas da
endometriose e o seu estadiamento, e apenas 5% das mulheres são
assintomáticas.
c) O exame físico é normal na grande maioria das mulheres com endometriose,
sendo que a possibilidade de se encontrar anormalidades aumenta se o exame
for feito durante o período menstrual.
d) Entre 20 e 80% das pacientes submetidas a videolaparoscopia para tratamento
de dor pélvica crônica apresentam doença intraperitoneal importante, como
endometriose, aderências e varizes pélvicas.
QUESTÃO 39
No que se refere ao uso de exames complementares em ginecologia, é CORRETO
afirmar:
a) A ecografia pélvica deve ser realizada anualmente, após os 50 anos, como
método de rastreamento de câncer de ovário e de endométrio.
b) A histerossalpingografia é o melhor método para se avaliar a motilidade tubária e
a presença de aderências peritubárias.
c) A mamografia deve ser realizada anualmente, após os 40 anos de idade,
somente em usuárias de terapia hormonal e anticoncepcionais orais.
d) A densitometria óssea é usada para avaliar a densidade mineral óssea e está
indicada em pacientes de risco para osteoporose e na monitorização do
tratamento.
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QUESTÃO 40
Considere as afirmativas abaixo sobre a avaliação da perda gestacional de
repetição:
I. Cerca de 5% dos casais com perda gestacional de repetição apresenta algum
tipo de anomalia cromossômica estrutural, em geral uma translocação
balanceada.
II. A pesquisa de anticorpos antifosoflípides está indicada em perdas de
repetição no primeiro trimestre e a determinação do HLA do casal deve ser
feita rotineiramente.
III. A pesquisa inicial de anomalias müllerianas deve ser feita com
histerossalpingografia, sendo que, nos casos de útero septado, o prognóstico
gestacional é bom, não havendo indicação primária de correção cirúrgica.
Assinale a alternativa CORRETA:
a) Apenas I está correta.
b) Apenas II está correta.
c) I e II estão corretas.
d) II e III estão corretas.
QUESTÃO 41
São medicamentos teratogênicos:
a) clonidina, dimenidrinato, fluoxetina, gentamicina e lítio.
b) acetominofen, dipirona, cloranfenicol, danazol e fenitoína.
c) carbamazepina, ciclofosfamida, danazol, fenitoína e warfarin.
d) anfotericina, aciclovir, cloranfenicol, sulfonamidas e quinolonas.
QUESTÃO 42
Em relação ao acompanhamento da gestante diabética, é CORRETO afirmar que:
a) a insulinoterapia deve ser instituída nos casos de diabetes gestacional quando a
glicemia de jejum < 95 mg/dl ou pós-prandial < 120 mg/dl.
b) constituem fatores de mau progóstico (classificação de Pedersen) durante a
gravidez a ocorrência de infecções urinárias, hipoglicemia e glicosúria.
c) o bom controle glicêmico pré-concepcional é fundamental, pois o descontrole
glicêmico nesse período está associado à ocorrência de anomalias fetais.
d) a pesquisa de glicose na urina e as glicemias aleatórias, assim como a
hemoglobina glicosilada (HbA1c), são usados no rastreamento do diabetes
gestacional.
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QUESTÃO 43
MCM, 23 anos, primigesta, 35 semanas de gestação, com doença hipertensiva
específica da gravidez (DHEG), evoluindo com crise hipertensiva, é admitida no
ProntoAtendimento da Maternidade Municipal. Nesse caso, é CORRETO afirmar:
a) O sulfato de magnésio deve ser administrado, pois, além de anticonculsivante,
apresenta efeito hipotensor significativo.
b) A hidralazina é o medicamento de escolha no tratamento de crises hipertensivas
na gravidez, sendo o labetalol a segunda opção.
c) O atenolol é o medicamento de primeira escolha para o tratamento de crises
hipertensivas no segundo trimestre da gestação.
d) Geralmente administra-se hipotensor quando a pressão diastólica ultrapassa
90 mmHg, com o objetivo de reduzi-la para 80 a 70 mmHg.
QUESTÃO 44
Em relação ao diagnóstico do crescimento intra-uterino restrito (CIUR), é
INCORRETO afirmar que:
a) a determinação correta da idade gestacional é o primeiro passo para o
diagnóstico do CIUR.
b) a biometria fetal e o peso fetal estimado são parâmetros ultra-sonográficos
fundamentais no diagnóstico de CIUR.
c) a dopplervelocimetria, a cardiotocografia e o perfil biofísico fetal são
fundamentais no diagnóstico do CIUR simétrico.
d) a circunferência abdominal é a primeira a diminuir o padrão de crescimento,
constituindo o parâmetro mais sensível no diagnóstico do CIUR assimétrico.
QUESTÃO 45
WASP, 31 anos, G3P2A1, 2 cesáreas prévias, 36 semanas de gestação, comparece
ao Pronto Atendimento da Maternidade Municipal relatando dor abdominal intensa
sem perdas genitais. O exame físico revelou: PA: 130/90 mmHg, UF: 31 cm,
BCF: 110 bpm, útero hipertônico. Toque: colo longo, posterior e fechado e ausência
de sangramento genital. Nesse caso, a MELHOR conduta é:
a) realizar cesareana imeditamente.
b) prescrever uterolíticos e monitorizar bem-estar fetal.
c) solicitar hemograma e tipagem sangüínea, prescrever corticoterapia e iniciar
indução do parto.
d) solicitar ultra-sonografia para avaliar vitalidade fetal e confirmar o diagnóstico de
placenta prévia.
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QUESTÃO 46
CBS, 28 anos, G4P3A1, apresentando sangramento aumentado no pós-parto
imediato. Constituem fatores de risco para hemorragia pós-parto, EXCETO:
a) polidrâmnio, gestação múltipla, trabalho de parto prolongado.
b) síndrome de Sheehan, trombofilia, uso de drogas uterotônicas.
c) trabalho de parto prolongado, acretismo placentário, multiparidade.
d) inversão uterina, infecção intra-amniótica, doença de von Willebrand.
QUESTÃO 47
CPF, 23 anos, primigesta, idade gestacional 11 semanas, HIV positivo, deseja
esclarecimentos quanto à probabilidade de transmissão vertical do vírus HIV. Nesse
caso, é CORRETO afirmar:
a) O tempo de rotura das membranas é o principal fator determinante de
transmissão vertical.
b) A carga viral só passa a ter importância quando for maior que 1.000 cópias/ml, se
houver rotura das membranas.
c) A carga viral materna está diretamente relacionada a maior ou menor
probabilidade de transmissão vertical do vírus.
d) O momento mais importante para a transmissão do vírus HIV é periconcepcional,
principalmente se houver sangramento de implantação.
QUESTÃO 48
Em uma parturiente Rh negativo DU negativo, parceiro Rh negativo DU positivo com
RN Rh positivo DU positivo e Coombs direto negativo, a conduta CORRETA é:
a) administrar a imunoglobulina Rh até 72h após o parto.
b) realizar a prova de Kleihauer e somente administrar a imunoglobulina Rh se o
teste for positivo.
c) checar se há incompatibilidade do sistema ABO e administrar a imunoglobulina
Rh até o 28o dia pós-parto.
d) pesquisar hemácias fetais na circulação materna até o 28o dia de pós-parto e
somente administrar a imunoglobulina Rh se o teste for negativo.
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QUESTÃO 49
LLC, 32 anos, G3P0A3 com diagnóstico clínico e laboratorial de síndrome de
anticorpos antifosfolípides. Em relação à abordagem dessa paciente, é CORRETO
afirmar:
a) Está indicado o tratamento com heparina de baixo peso molecular e corticóides
assim que a paciente engravidar.
b) Está indicado o tratamento com aspirina em baixas doses e corticóides a partir
do primeiro trimestre de gestação.
c) Está indicado o tratamento com aspirina em baixas doses se confirmada a
presença de mutação do gene da protrombina.
d) Está indicado o tratamento com aspirina em baixas doses e heparina não-
fracionada assim que a paciente engravidar.
QUESTÃO 50
Em relação às infecções em ginecologia e obstetrícia, é CORRETO afirmar que:
a) o tratamento das vulvovaginites em dose única é mais efetivo que em dose
prolongada, mas o parceiro deve ser tratado sempre que possível.
b) em pacientes vítimas de violência sexual, a profilaxia das doenças sexualmente
transmissíveis deve ser feita com azitromicina 1g VO em dose única.
c) são considerados critérios maiores para o diagnóstico de doença inflamatória
pélvica (DIP): febre (>37,8oC), secreção vaginal purulenta e dor à mobilização do
colo uterino.
d) febre puerperal é a presença de temperatura axilar > 38oC, medida em quatro
ocasiões distintas, por pelo menos dois dias consecutivos, nos primeiros 10 dias
após o parto, excluídas as primeiras 24 horas.
ATENÇÃO
COM SUA ESCRITA HABITUAL, TRANSCREVA, PARA O ESPAÇO
RESERVADO PELA COMISSÃO, NA FOLHA DE RESPOSTAS, A SEGUINTE
FRASE:
Responsabilidade social: é prioritário que todas as empresas sejam responsáveis
pelo bem-estar de sua comunidade.
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