Lesões elementares no RN

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Lesões elementares no RN
Introdução
Ao nascimento, a pele já se encontra dividida nas três camadas (epiderme, derme e tecido celular subcutâneo). No RN de termo a epiderme, os anexos cutâneos e a união dermo-epidérmica estão formados. As principais diferenças da pele do RN em relação à do adulto residem na derme, que é menos espessa, possui fibras de colagénio de menor tamanho, fibras elásticas imaturas e estruturas vasculares e nervosas desorganizadas.
As glândulas sudoríparas e écrinas são normais, mas relativamente ineficazes no controle da temperatura corporal. A secreção sebácea está aumentada durante o primeiro mês de vida, estimulada pela presença de androgénios maternos.
Dentre as alterações de pele encontradas no RN temos:
Alterações fisiológicas
1. Vernix caseoso
Substância graxenta, branco-amarelada (sebo e debris de queratinócitos). Mais comum entre 34 e 36 semanas.
A vernix serve de lubrificante e protege contra os efeitos do líquido amniótico e parece também exercer funções antibacterianas por conter péptidos e lípidos anti-microbianos.
2. Fenômenos vasculares
A pele do RN não tem capacidade de responder adequadamente a certos estímulos, o que prova alterações de sua coloração.
Acrocianose
Coloração violácea das extremidades (mãos e pés) ao nascimento. Ela desaparece em poucas horas e reaparece apenas quando a criança tem frio ou chora. 
Esta coloração é devida a uma hipertonia das arteríolas periféricas, com a consequente congestão venosa responsável pela cor cianótica.
Dx: cianose central de origem cardiovascular ou metabólica.
Cútis marmorata fisiológica
Resulta da dilatação dos capilares quando o RN é exposto ao frio. Caracteriza-se pela presença de um reticulado eritemato-violáceo no tronco e extremidades.
Esta situação normalmente desaparece quando o RN é aquecido.
Dx: cútis marmorata telangiectásica congénita (fig. 1) que é uma malformação capilar, onde as lesões são persistentes e, em 50% dos casos, estão associadas a outras malformações.
Mancha salmão
Resulta de ectasias capilares na derme e está presente
em 70% dos RN caucasianos. Manifesta-se como máculas ou manchas eritematosas/róseas localizadas à zona occipital, pálpebras, glabela, sendo mais rara a localização no nariz e lábio superior (fig. 2). A maioria desaparece nos primeiros anos de vida.
Dx: sobretudo com malformações vasculares que não desaparecem espontaneamente.
3. Alterações da pigmentação
Mancha mongólica
Corresponde a agregados de melanócitos na derme que se manifestam como extensas manchas azuladas ou azul-acinzentada, localizadas na região lombar, nádegas e coxas proximais.
Quando se situam em outras localizações são denominadas de manchas mongólicas ectópicas (Fig. 3).
São encontradas em 80% dos RN da raça negra ou asiática.
Hiperpigmentação epidérmica transitória
É comum nos RN de raça negra. Pode ocorrer na região dos órgãos genitais externos (fig. 4), do abdomen inferior (linha nigra), das axilas, das aréolas mamárias, do perioníquio e da face dorsal da terceira falange, resultante da ação hormonal estimuladora dos melanócitos no útero. 
Dx: hiperpigmentação resultante da hiperplasia adrenal congénita, mas nesta última estão presentes outros sinais de hiperandrogenismo.
4. Fenômenos hormonais
Acne neonatal
· Podem se manifestar como:
- Comedões (pápulas com centro branco ou preto);
- Pápulas e pústulas eritematosas sem comedões.
· Pode se desenvolver entre a 2 e 3 semanas de vida e se resolvem espontaneamente ao fim de 2 a 3 meses.
· Acomente face e, por vezes, tronco superior e região proximal dos braços. 
Milium sebáceo
São pequenas pápulas esbranquiças/amareladas decorrentes de hiperplasia sebácea e obstrução dos folículos pilossebáceos (efeitos dos hormônios maternos).
Localizam-se na região fronal, malar, nasal e mentoniana.
Na cavidade oral – pérolas Epstein.
Alterações idiopáticas transitórias
1. Eritema tóxico do RN
· Ocorre em aproximadamente 50% dos casos, sem preponderância de sexo ou etnia. 
· Parece se relacionar com o peso ao nascimento e a idade gestacional – raro em prematuros e neonatos com menos de 2.500g.
· Etiologia desconhecida, mas alguns autores consideram que seja uma reaçao enxerto-versus-hospedeiro contra linfócitos maternos.
· Apesar de poderem estar presentes desde o nascimento, o mais comum é que as lesões apareçam entre as 24 e as 48 horas de vida.
· Lesões eritematosas, maculopapulares ou pustulosas (semelhantes a picadas de inseto).
· Lesões aparecem na face, tronco, nádegas e membros proximais.
· Se resolvem em aproximadamente 7 dias.
2. Pustulose melânica neonatal
· Também chamado de melanose pustulosa. 
· Frequente em crianças de raça negra.
· Etiologia desconhecida, mas sugere-se que seja por conta de hiperestimulação dos melanócitos.
· Se desenvolve em três fase:
- Pústulas estéreis de 2-3 mm (ricas em neutrófilos e eosinófilos) que aparecem na fronte, abaixo do mento, reigão retroauricular e cervical, dorso, mãos e pés;
- Pequenas másculas hipercrômicas com um colarete de escamas brancas;
- Lesões curam espontaneamente.
· Estão presentes desde o nascimento.
Dx: acropustulose da infancia (localizacao acral das lesoes e o aparecimento geralmente e mais tardio), e com quadros pustulosos de origem infecciosa (candidiases e impetigos).
3. Miliária
Lesões vesicopapulares diminutas por obstrução ductal das glândulas sudoríparas écrinas, em decorrênca de sudorese excessiva (clima quente, roupas em excesso, febre).
A manifestação clínica depende do nivel de obstrução do ducto. A forma mais frequente no RN é a cristalina e surge devido a obstrução superficial do ducto ao nível do estrato córneo. Consequentemente, ha retenção de suor a este nível, levando a formação de pequenas vesiculas cristalinas que lembram gotas de agua e que rompem com facilidade.
Na miliária rubra ou “brotoeja” a oclusão é intraepidérmica com inflamação, lesões vesiculares eritematosas, eventualmente com pústula central, com predileção pela fronte, região cervical e axilar.
Já a profunda é rara no período neonatal e resulta da oclusão do canal ao nível da junção dermoepidérmica, condicionando o aparecimento de pápulas brancas que impedem a sudação.
Essa alteração desaparece espontaneamente após controle da febre ou da temperatura ambiental.