ABCDE do RX de Tórax

Prévia do material em texto

ABCDE do RX de Tórax
Introdução:
-Se for possível observar os arcos costais bem
afastados, o exame foi bem realizado.
-Se é possível enxergar entre 9 a 10 arcos costais
posteriores, o exame foi bem realizado/ o paciente
inspirou adequadamente.
-Se é possível enxergar de 5 a 6 arcos costais
anteriores, o exame foi bem realizado/ o paciente
inspirou adequadamente.
-A carina da traqueia auxilia na visualização e
entendimento do lado correto, visto que o
brônquio principal direito é mais vertical e o
esquerdo mais horizontal:
-Não é normal visualizar as pleuras:
-Raios-X em PA: o paciente faz o possível para
tirar a escápula da frente e o alinhamento das
clavículas é parcialmente paralelo
à coluna.
-É possível observar gás e líquido,
quando presentes, e microvasos.
OBS: nunca mensurar o tamanho
do coração em incidência AP.
-Raios-X em AP: o paciente não faz o possível
para tirar as escápulas da frente da incidência e as
clavículas são perpendiculares à coluna.
-Mostra o lado acometido (direito ou esquerdo).
-Incidência em Perfil: mostra o que estaria oculto
na incidência PA.
-Mostra o lobo acometido ou o segmento.
OBS: sempre pedir raios-X, com incidência em PA e
Perfil.
-Incidência Ápico-Lordótica (o):
-Exame feito em incidência AP.
-Tem a finalidade de afastar as clavículas, as quais
sobem, e é possível se visualizar se a massa
pertence à estrutura óssea ou pulmonar.
-Não é um posicionamento comum e deve haver
uma suspeita para se pedir o exame em tal
incidência.
OBS: PA expiratória: observar melhor o
pneumotórax.
-Sinal do sulco profundo:
-Pneumotórax de paciente em leito.
-Ar acumulado na parede anterior e no recesso
costodiafragmático.
-Derrame Pleural:
-Lado de interesse para baixo.
Exemplo: se há desconfiança de derrame pleural do
lado direito, o pedido deve ser DLD.
-Pneumotórax:
-Lado de interesse para cima.
Exemplo: se há desconfiança de pneumotórax do
lado esquerdo, o pedido deve ser DLD.
ABCDE do Tórax:
A:
-Se refere às vias aéreas.
-Consiste em se enxergar a traqueia e presença de
ar.
-A traqueia tem que acompanhar os desvios
espinhosos, caso não acompanhe há algum
problema.
-Casos de Alterações para o Mesmo Lado:
❖ Atelectasia lobar.
❖ Pneumectomia ou Lobectomia.
❖ Fibrose Pulmonar
❖ Agenesia/Aplasia pulmonar.
-Casos de Alterações Contralaterais:
❖ Pneumotórax Hipertensivo
❖ Derrame Pleural
❖ Massas mediastinais/ Paratraqueais
B:
-Se refere à bordas.
-Consiste em enxergar os contornos.
-Sinal do Crescente de Ar: hiperinsuflação do lobo
inferior (atelectasia ou aspergilose).
C:
-Se refere ao centro.
-Consiste em enxergar o coração e o hilo.
-Observa-se a presença de dextrocardia:
-Índice Cardiotorácico (ICT):
-Paciente adulto.
-Exame em PA.
-O tamanho do coração tem que
caber em um hemitórax OU tem
que equivaler a 50% do tórax.
-Sinais de Aumento do AE:
-Abaulamento do arco médio.
-Sinal do “duplo contorno”
-Sinal da “bailarina” (ângulo carinal > 90°) e sinal
do homem caminhando (perfil).
-Distância Brônquio Principal E esquerdo –AE >7 cm
(regra dos 4 dedos).
-Sinais de Aumento do AD:
-Nem sempre dá pra ver no Raios-X.
-Distância maior que 5,5 cm até a linha média da
coluna.
O aumento acompanha o aumento do VD.
-Sinais de Aumento do VE:
-Ápice apontando para baixo;
-Sinal de Hoffman-Rigler: VE se estende além de
1,8 cm da borda posterior da Veia Cava Inferior e 2
cm acima da intersecção entre VE e VCI.
-Sinais de Aumento do VD:
-Nem sempre dá pra ver no Raios-X.
-Coração “em bota”: ápice aponta para cima
-Coração “escala” mais de 1/3 do esterno.
-ICT aumentado com sinal de Rigler negativo.
-Cresce para frente.
OBS: se o teste de Rigler for negativo, e houver
aumento do coração, o aumento é do VD.
D:
-Consiste em se enxergar o diafragma e os
dispositivos.
-Quando o diafragma está grande é significativo de
órgãos incomodando, como hérnias.
-Paralisia diafragmática: lesão ou compressão do
nervo costofrênico, o que promove elevação da
cúpula diafragmática e consequentemente dos
órgãos inferiores a ele.
E:
-Consiste em se enxergar o esqueleto e áreas
esquecidas.
OBS: lesão na 5ª, 6ª e 7ª costela e também na 3ª
(visualização dificultada pela presença do arco).
Referências:
-Radiologia Básica Aspectos Funcionais
-Guia de Diagnóstico por Imagem