Patologia Clínica - hemácias e anemia

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Patologia Clínica - @ana.dogvet
● Morfologia das hemácias
Hemácia: Tem função de levar oxigênio para os tecidos, é composta de uma membrana permeável
flexível que dá a sua forma, membrana de bicamada lipídica permeada por proteínas, alterações nas
proteínas diferem o formato das hemácias, no sangue periférico é anucleada, mas na medula óssea
possui núcleo.
Sua forma é variável dependendo da espécie. As hemácias coradas apresentam uma área central pálida
devido a sua forma côncavo, esse formato favorece a troca de oxigênio por que se permite a passagem
em vasos de menores calibres; As diferenças entre as hemácias podem ser analisadas entre: Diâmetro,
rouleaux, palidez central, pontilhado basófilo, reticulócitos (hemácias jovens) e VCM.
Espécie Diâmetro Rouleaux Palidez
central
Pontilhado
basofilico
reticulócitos VCM
CÃO 7 + ++++ - 1 60-72
SUÍNO 6 ++ +/- - 1 50-68
GATO 5.8 ++ + +/- 0.5 39-50
EQUINO 5.7 ++++ - - 0 36-52
BOVINO 5.5 - + +++ 0 37-53
OVINO 4.5 +/- + +++ 0 23-48
CAPRINO 3.2 - - ++ 0 15-30
Coloração das hemácias: Policromasia e Hipocromasia
● Policromasia: hemácias jovens precocemente liberadas, são ligeiramente azuladas pela
presença de organelas (ribossomos, mitocôndrias e etc) que ainda permanecem nessas
células quando são liberadas, quando maduras não precisam mais dessas organelas. São
hemácias policromatófilos, importantes para determinar a causa da anemia, por que são
liberadas as células imaturas= provável causa é a perda de sangue ou destruição de
hemácias, e para compensar a medula libera precocemente novas células, ou seja, a
medula não está deficiente pois está produzindo então a anemia está sendo causada por
um outro fator.
● Hipocromasia: diminuição da coloração, menos hemoglobina e menos ferro, são mais
claras e com maior palidez central devido a baixa de hemoglobina, são hipocrômicas.
Diferentes dos torócitos que são alterações na membrana que possuem uma quantidade de
hemoglobina normal, diferente das células hipocrômicas que apresentam baixa na
quantidade de hemoglobina.
Tamanho das hemácias:
● Anisocitose: Variação no tamanho das hemácias, presença de diferentes tamanhos de
hemácias, costuma ser patológico pois em um local saudável as células são todas do
mesmo tamanho.
● Microcitose: Células microcíticas, diminuição do tamanho das células, para calcular a
curva volume distribuição da população (histograma) é realizado o volume corpuscular
médio (VCM), principal causa patológica é anemia por deficiência de ferro (anemia
regenerativa), não há quantidade de ferro suficiente para compensar a quantidade de
hemoglobina e por isso o corpo diminui o tamanho das células, no início ainda há poucas
células e por isso o VCM pode aparecer normal mesmo com a presença dessas células,
quando tem o VCM baixo há muitas hemácias microcíticas. Fisiopatologia da
microcitose: Os precursores eritróides se dividem continuamente, ou seja, a medula está
funcional, mas não há hemoglobina suficiente para fazer uma hemácia normal e por isso
diminui o tamanho das células para compensar, formando células microcíticas.
● Macrocitose: Células maiores, que consequentemente aumentam o VCM, as principais
causas são presença de reticulócitos (policromatófilos), em equinos se o VCM está
aumentado é característica de regeneração, mas não há presença de reticulócitos.
Características de regeneração eritróide onde as células estão 2x tamanho normal, em cães
as células são discretamente maiores, em gatos comuns em doenças como FIV/FELV. Em
cães da raça poodle a ocorrência é rara e hereditária.
Forma das hemácias
● Poiquilócitos: Hemácias com formas anormais, termo não utilizado porque não é
específico.
● Esquistócitos: Fragmentos de hemácias, consequências de CID- trombocitopenia é
observada simultaneamente, se originam devido a quebra de hemácias normais.
● Ceratócitos: Hemácias deficientes em ferro , primeiro desenvolvem uma vesícula
decorrente a lesão oxidativa pela falta de ferro, ocorre a extrusão de hemoglobina
formando uma lesão na região descorada gerando as células com um ou mais espículos
(CERATÓCITOS) essas projeções dessas células se soltam formando os
ESQUISTÓCITOS.
● Acantócitos: Acantócitos são células com espículas de formatos desiguais.Gatos com
lipidose hepática e cães com hemangiossarcoma.
● Equinócitos: células espinhosas mais finos;
● Classificação e diagnóstico de anemia
Abaixo do valor de referência, a anemia é a manifestação de uma doença primária,
diminuição da quantidade de hemácia e consequentemente menor oxigenação tecidual, pode
ocorrer a destruição de hemácias (hemólise), perda de sangue decorrente de hemorragia,
menor produção de hemácias (problemas na medula), associação de todos esses eventos.
Paciente com problema na medula tratamento com ferro não adianta pois não resolve o
problema primário e sim aumentar uma perda consequente dele.
Paciente com anemia pode apresentar: palidez das membranas mucosas (indicativo não total
para diagnóstico), letargia, menor tolerância ao exercício, maior frequência cardíaca e
respiratória, sintomas relacionados com a menor oxigenação dos tecidos.
○ Classificação da anemia > três parâmetros gerais
Tamanho da hemoglobina
Teor das hemoglobinas -> Diagnóstico diferencial
Resposta da medula óssea
○ Índices hematimétricos - valores matemáticos entre os parâmetros do exame
● Volume corpuscular médio ou volume globular médio (VCM OU VGM) - é o índice que
ajuda na observação do tamanho das hemácias e no diagnóstico da anemia.
VGM: Hematócrito x 10/ Número de hemácias
VCM: hematócrito/ Número de hemácias -> relação entre o VG e a contagem de hemácias
Diagnóstico: Microcíticas, normocítica, macrocítica
- Microcitose: anemia microcítica - quase sempre deficiência de ferro, shunt persistente
em cães, cães da raça akita e shiba inu.
- Macrocitose - indica que a medula óssea se encontra funcional, células imaturas são
liberadas em maior número, anemia macrocítica, é necessário observar se há
policromasia e reticulocitose ( anemia regenerativa) se não há esses sinais não é
indicativo de regeneração e por isso é necessário observar outros como : infecção de
vírus da leucemia felina, ou então algo hereditário como em poodles. O cálculo é
importante nos equinos pois não produzem reticulócitos.
- Normocitose - anemia normocítica, anemia não regenerativa ou pré regenerativa (
achados que apresentam perda de sangue ou hemólise, que não existem sinais de
regeneração no sangue periférico)
● Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) - é a concentração de
hemoglobina em uma hemácia.
CHCM – Hemoglobina/ hematócrito x 100
Diagnóstico: Hipocrômia e normocrômica
- Hipercrômica - falso aumento do CHCM, aumento devido a hemólise intravascular,
corpúsculo de Heinz, anemia imunomediada,
● Hemoglobina corpuscular média (HCM) - é o peso da hemoglobina na hemácia, seu
resultado é dado em glicograma
HCM; hemoglobina/ hemácia x 10
● Red cell distribuition Well (RDW)
Resposta da medula óssea - classificação da anemia - Paciente perde sangue e ocorre a liberação de
células imaturas por uma resposta da eritropoietina aumentando a população dessas células, ocorre a
maior produção cerca de 2/4 dias após a hemorragia ou a hemólise identificando uma anemia
regenerativa, se não há hemácias imaturas circulantes indica que a anemia é não regenerativa e
evidencia a diminuição da medula óssea.
- anemia regenerativa- com presença de células novas ( reticulócitos - células imaturas),
medula funcional mas ocorre a hemorragia ou hemólise, a hemorragia devido a traumas,
lesões hemorrágicas, CID, hemangiossarcoma, parasitas gastrointestinais e externos, a
hemólise pode acontecer intra ou extra vasculascular. causada por mecanismos
imunomediados, hemoparasitas, medicamentos ou substâncias químicas por lesão oxidativa.
- anemia não regenerativa - sem resposta da medula óssea, eritropoiese deficiente ou diminuída,
baixa de produção de neutrófilos e de plaquetas ( anemia aplásica), baixa na produção de
hemácias ( hipoplasia e aplasia - sem nenhumahemácia) , doenças como mielofibrose e
outras que acometem diretamente a medula. Defeitos extrínsecos da medula: doença renal
crônica , algumas doenças endócrinas, enfermidades inflamatórias, doenças imunomediadas.
PROCEDIMENTOS PARA DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
Paciente com anemia : estabelecer o diagnóstico definitivo (doença primária), tratamento apropriado
para a doença primária.
Esquema da classificação:
Teor de hemoglobina
resposta de medula óssea
tamanho das hemácias
Exames:
VGM - - resposta regenerativa ou não
VCM- Microcíticas, normocítica, macrocítica
Contagem de reticulócitos
- hemorragia e hemólise resultam em regeneração
- disfunção da medula causam anemia não regenerativa
- microcitose - anemia por deficiência de ferro - pedir exame de dosagem de ferro
- macrocitose - evidência de regeneração
Morfologia das hemácias - diagnóstico definitivo
Teor plasmático de proteína - refratometria - casos de hemorragia
Outros componentes do hemograma
teste de fragilidade eritrocitária - anemia hemolítica imunomediada
teste sérico de ferro - anemia microcítica
teste de fezes - presença de sangue
diagnóstico de erliquiose - trombocitopenia e hiperglobulinemia
fiv/felv- gatos anêmicos
perfil bioquímico - informações importantes
- anamnese - informações valiosas, dados da resenha mais comuns em algumas raças
específicas, ex: anemia hemolítica imunomediada
- histórico do paciente
- exame físico