Módulo 3_Cálculo de dietas

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Módulo 3: Cálculo de dietas
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Tríade da Mulher AtletaTÓPICOS DO MÓDULO
1. Importância do cálculo de dietas para o nutricionista
2. Taxa metabólica basal (TMB) e gasto energético diário total (GEDT)
3. Equações para estimar a TMB
4. Estimativa do gasto com exercício físico
5. Explicação teórica da planilha
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1. Importância do cálculo de dietas para o 
nutricionista
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➢ O cálculo da dieta é uma ferramenta do nutricionista
➢ Quanto mais ferramentas, melhor!
➢ O nutricionista vai determinar quando um ajuste qualitativo é suficiente e em quais casos é
importante um ajuste também quantitativo
➢ Muitas vezes, um mesmo paciente pode necessitar abordagens diferentes em
momentos/objetivos diferentes
PRECISO SABER CALCULAR DIETA?
NÃO BASTA FAZER UM AJUSTE QUALITATIVO?
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PRECISO SABER CALCULAR DIETA?
NÃO BASTA FAZER UM AJUSTE QUALITATIVO?
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➢ Claro que as calorias não são iguais, é importante no momento do ajuste do cardápio 
priorizar a qualidade nutricional → alimentos naturais, fonte de fitoquímicos e com o 
mínimo possível de industrializados, gorduras trans e aditivos.
PRECISO SABER CALCULAR DIETA?
NÃO BASTA FAZER UM AJUSTE QUALITATIVO?
➢ As abordagens qualitativa e quantitativa
são complementares
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ESTABELECER METAS REALISTAS
COMO PERDER 7kg em 14 DIAS!!
- É possível perder 7kg de peso em 14 dias → com um protocolo de ↓ de glicogênio e 
desidratação
- Para perder 7kg de gordura em 14 dias (cálculos para uma mulher de 1,60m e 75kg):
- Jejum absoluto durante 14 dias + gasto de 2228kcal/dia (1 maratona por dia)
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OS CÁLCULOS PODEM AJUDAR A ESTABELECER 
METAS REALISTAS
OBJETIVO
Emagrecer (E) E
kg (gordura) 5 kg
tempo (dias) 30 dias
GEDT sem atividade 272 kcal
✓ Mulher de 40 anos
✓ P = 75kg
✓ A = 1,60m
✓ 8h de sono por noite
✓ Sedentária
✓ Objetivo: emagrecer 5kg em 30 dias
CONTA REFERENTE À ↓ DE GORDURA CORPORAL, NÃO PESO!
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OS CÁLCULOS PODEM AJUDAR A ESTABELECER 
METAS REALISTAS
OBJETIVO
Emagrecer (E) E
kg (gordura) 2 kg
tempo (dias) 30 dias
GEDT sem atividade 1022kcal
GEDT com atividade física 
(45min/caminhada intensa) 1325kcal
✓ Mulher de 40 anos
✓ P = 75kg
✓ A = 1,60m
✓ 8h de sono por noite
✓ Sedentária
✓ Objetivo: emagrecer 2kg em 30 dias
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CÁLCULO TOTAL X CÁLCULO PARCIAL
CARBOIDRATO
LIPÍDEO
PROTEÍNA
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2. Taxa metabólica basal (TMB) e gasto 
energético diário total (GEDT)
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➢ Reflete a produção de calor pelo organismo
➢ Determinada em condições bastante rigorosas: jejum de pelo menos 12h, sem atividade
física, indivíduo precisa ficar em repouso (deitado) por 30min em temperatura controlada (25
a 26ºC) e então determinada por calorimetria indireta
➢ TMB é a demanda energética mínima para manutenção da vida, representa ~50 a 75% do
gasto energético diário (GED), dependendo do nível de atividade física
TAXA METABÓLICA BASAL (TMB)
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FATORES QUE INFLUENCIAM A TMB
➢ Dimensão e composição corporal:
➢ gordura corporal: consumo de O2 desprezível
➢massa livre de gordura: responsável pelo maior consumo de O2
➢ Idade: com envelhecimento ocorre uma ↓ da TMB
➢ Atividade física: atletas altamente treinados (VO2máx ≥ 70ml) pode ocorrer ↑ da TMB
➢ Tabagismo: ↑ da TMB
➢ Ciclo menstrual: ↑ da TMB no período pré menstrual
Wahrlich & Anjos. Cad Saúde Pública, RJ, 17, 2001.
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COMPOSIÇÃO CORPORAL 
MLG
MASSA 
GORDA
- músculo
- água
- ossos
- tecidos
➢ Modelo de 2 componentes
Peso corporal – massa gorda = massa livre de gordura
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➢ Condições menos rigorosas
➢ Repouso de pelo menos 30min, jejum de 2 a 3h
➢ ~10% superior à TMB
TAXA METABÓLICA DE REPOUSO (TMR)
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GASTO ENERGÉTICO DIÁRIO TOTAL (GEDT)
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GASTO ENERGÉTICO DIÁRIO
TMB: calorimetria ou 
equação
GASTO TOTAL COM ATIVIDADE 
FÍSICA (exercício físico + 
atividades em geral)
Efeito térmico dos 
alimentos (~10%)
→ Eu não inclui na planilha porque normalmente o paciente subestima
o tamanho das porções!
GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GET)
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➢ Qualquer mudança no gasto energético induzida pela dieta.
➢ O maior aumento é ~1h depois da refeição e dura ~4h.
➢ Depende da composição da refeição
➢ ETA representa ~10% do GEDT, mas depende muito da composição da dieta
EFEITO TÉRMICO DOS ALIMENTOS (ETA) 
TERMOGÊNESE INDUZIDA PELA DIETA (TID)
TMR
Efeito térmico dos 
alimentos
refeição
gasto energético
tempo
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MACRONUTRIENTES: BRUTO X LÍQUIDO
NUTRIENTE KCAL 100 g ETA “IN VIVO”
Carboidrato 4 kcal/g 400 kcal 6-8% = 24-32 kcal 376-368 kcal
Lipídeos 9 kcal/g 900 kcal 2-3% = 18-27 kcal 882-872 kcal
Proteína 4 kcal/g 400 kcal 25-30% = 100-120 kcal 300-280 kcal
EFEITO TÉRMICO DOS ALIMENTOS
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Westerpet 2004.
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➢ Gasto energético depende do tipo, intensidade, duração e 
condicionamento do indivíduo
➢ Representa de 15 a 30% do GED
ATIVIDADE FÍSICA
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CALORIMETRIA DIRETA
➢ Mede diretamente a produção de calor, ou seja a 
transferência de energia do organismo para o meio 
ambiente.
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CALORIMETRIA INDIRETA
➢ Indireta, pois a produção de energia é calculada a partir dos equivalentes calóricos
do oxigênio consumido e do gás carbônico produzido.
➢ Duração aproximada de 20min, sendo que é realizada uma média no intervalo de
10min mais constante → gasto desse período é extrapolado para 24h e é
considerado representativo do dispêndio energético basal ou de repouso diário.
Schneider & Meyer. Rev Bras Med Esporte, 11(3), 2005.
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QR para CHO = 1,00
QR para PTN = 0,80
QR para LIP = 0,70
QUOCIENTE RESPIRATÓRIO VCO2/VO2
Diener JRC. Rev Med Brasil, 43(3): 245-253, 1997.
Conversão de VO2 e VCO2 → energia (tabela de Zuntz - Lusk 1917)
1L de O2 = ~5kcal
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Projeto Diretrizes. Associação Brasileira de Nutrologia, 2009.
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3. Equações para estimar a TMB
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EQUAÇÕES PARA ESTIMAR TMB
➢ Quantas equações existem?
➢ Onde e para quem elas foram desenvolvidas?
➢ Qual é a melhor?
➢ Existem mais dados para homens do que para mulheres
➢ Os R2 são maiores para homens que para mulheres
➢ Os R2 são baixos, principalmente após os 18 anos devida
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Harris & Benedict, 1919
- 136 homens
- 103 mulheres
- 94 recém nascidos
Laboratório de Nutrição do Carnegie Institution fo WashingtonLicenciado para - André Luís da Costa - 05586869748 - Protegido por Eduzz.com
Quantas equações existem?
Homens TMB = 66.5 + ( 13.75 × P) + ( 5.003 × A) – ( 6.755 × I)
Mulheres TMB = 655.1 + ( 9.563 × P) + ( 1.85 × A) – ( 4.676 × I)
Homens TMB = 88.362 + (13.397 × P) + (4.799 × A) - (5.677 × I)
Mulheres TMB = 447.593 + (9.247 × P) + (3.098 × A) - (4.330 × I)
Harris & Benedict, 1919
Equação de Harris & Benedict revisada por Roza e Shizgal, 1984
Equação de Harris & Benedict revisada por Mifflin – St Jeor, 1990
P = peso em kg; A = altura em cm; I = idade em anos
Homens BMR = (10 × P) + (6.25 × A) - (5 × I) + 5
Mulheres BMR = (10 × P) + (6.25 × A) - (5 × I) - 161
*há outras revisões de Harris, ex: Brozek, 1963
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Quantas equações existem?
Idade Mulheres Homens
3 a 10 anos 85 x P + 2033 95 x P + 2110
10 a 18 anos 56 x P + 2898 74 x P + 2754
18 a 30 anos 62 x P + 2036 63 x P + 2896
30 a 60 anos 34 x P + 3538 48 x P + 3653
> 60 34 x P + 2755 49 x P + 2459
Schofield, 1985
P = peso em kg
- Amostra de 7173 indivíduos , origem europeia ou norte-americana
- 4809 homens
- 2364 mulheres
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Quantas equações existem?
Idade Mulheres Homens
3 a 10 anos [0,063 x P + 2,466] x 239 [0,113 x P + 1,689] x 239
10 a 18 anos [0,047 x P + 2,951] x 239 [0,084 x P + 2,122] x 239
18 a 30 anos [0,048 x P + 2,562] x 239 [0,056 x P + 2,800] x 239
30 a 60 anos [0,048 x P + 2,448] x 239 [0,046 x P + 3,160] x 239
Henry & Rees, 1991
P = peso em kg
Cunningham, 1980
GEDR = 500 + 22 x MLG
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FAO/WHO/ONU 2004
Idade Mulheres Homens
0 a 3 anos 58,31 x P – 31,1 59,512 x P – 30,4
3 a 10 anos 20,315 x P + 485,9 22,706 x P + 504,3
10 a 18 anos 13,384 x P + 692,6 17,686 x P + 658,2
18 a 30 anos 14,818 x P + 486,6 15,057 x P + 692,2
30 a 60 anos 8,126 x P + 845,6 11,472 x P + 873,1
+ de 60 anos 9,082 x P + 658,5 11,711 x P + 587,1
P = peso em kg
➢ Ampliou a amostra de Schofield para 11000 indivíduos e modificou as equações
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Qual a melhor equação?
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Wahrlich V & Anjos LA. Cad Saúde Pública. RJ. 2001.
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25 estudos avaliaram a equação de Harris & Benedict
Harris & Benedict, 1919
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➢ 10 anos após a publicação o próprio Harris reportou que sua fórmula superestima a 
TMB em ~5% para homens
➢ Trabalho posterior em mulheres mostrou que a média de superestimação é de ~14%
Benedict FG. Am J Physiol, 85: 607-620, 1928.
Owen et al. Am J Clin Nutr, 1986
Harris & Benedict, 1919
Eu uso esses valores para correção da TMB na planilha, vocês podem usar outras fórmulas 
e/ou correções mais adequadas para seus pacientes!
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Frankenfield D, et al. Am Diet Assoc, 2005; 105: 775-789.
➢ Estudo comparou 4 equações: Harris-Benedict, Mifflin-St Jeor, Owen, e WHO/FAO/UNU x 
calorimetria indireta 
➢ A melhor equação foi Mifflin-St Jeor tanto para não obesos quanto para obesos
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Hronek MH, et al. Nutrition, 947 – 953, 2009.
➢ Equação modificada a partir da equação de Harris Benedict
REE = 346,43943 + 13,96264P + 2,700416A - 6,826376I
P = peso
A = altura
I = idade
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Rodríguez G, et al. Clin Nutr, 21(3): 255-260, 2000
➢ Comparação entre as equações da FAO/WHO/UNU, Maffeis et al., Harris & Benedict e duas de 
Schofield: uma utilizando apenas peso (W) e a outra utilizando peso e altura (H-W) em 
crianças e adolescentes eutróficos e obesos
➢ Calorimetria indireta x cada uma das equações
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Rodríguez G, et al. Clin Nutr, 21(3): 255-260, 2000
RESULTADOS
Schofield-HW
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E para atletas?
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Jagim et al. Journal of Strength and Conditioning Research., no prelo, 2017.
➢ Objetivos: determinar a acurácia de 5 formulas para prever TMR em atletas de ambos 
os sexos
➢ 22 mulheres (19.7± 1.4 anos; 166.2 ± 5.5 cm; 63.5 ± 7.3 kg; 49.2 ± 4.3 kg of Fat-Free 
Mass; 23.4 ± 4.4 BF%) 
➢ 28 homens (20.2 ± 1.6 yrs.; 181.9 ± 6.1 cm; 94.5 ± 16.2 kg; 79.1 ± 7.2 kg of FFM; 15.1 
± 8.5% BF)
➢ TMR foi avaliada por calorimetria indireta e composição corporal por plestimografia
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Jagim et al. Journal of Strength and Conditioning Research., no prelo, 2017.
➢ Nelson 
TMR = 25.80 x MLG + 4.04 x MG 
➢ Mifflin-St. Jeor
TMR = 9.99 x P + 6.25 x A (cm) - 4.92 x I + 166 x sexo (homen, 1; mulher, 0) -161
➢ Harris-Benedict 
Homens: TMR = 66.47+ 13.75 x P + 5 x A (cm) – 6.76 x I; 
Mulheres: TMR = 655.1 + 9.56 x P + 1.85 x A (cm) – 4.68 x I
➢ De Lorenzo 
TMR = -857 + 9 x P (kg) + 11.7 x A (cm)
➢ Cunningham modificada
TMR = 500 + 22 x MLG (kg)
P = peso em kg; A = altura em cm; I = idade em anos
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Jamin et al. Journal of Strength and Conditioning Research., no prelo, 2017.
Todas as equações subestimaram a TMR!!
homens
mulheres
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Thompson et al. J Am Diet Assoc, 96(1): 30-4, 1996.
HOMENS MULHERES
Cunningham
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- Não existe! Todas tem erros → podem ser minimizados – corrigir na planilha
- A melhor equação depende do sexo, idade, etnia, estado nutricional e
condições de saúde, composição corporal e provavelmente modalidade
esportiva praticada
Qual a melhor equação?
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Wahrlich V & Anjos LA. Cad Saúde Pública. RJ. 2001.
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4. Estimativa do gasto com exercício físico
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ATIVIDADE FÍSICA x EXERCÍCIO FÍSICO
➢ Atividade física: qualquer movimento corporal realizado pela musculatura esquelética, que
leve a um gasto energético acima do repouso
➢ Exercício físico: sequencia sistematizada de movimentos que são executados de maneira
planejada e possuem objetivos específicos
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COMO ESTIMAR O GASTO ENERGÉTICO?
➢ + de 50 técnicas diferentes para estimar atividade física e o gasto energético
➢ Os instrumentos podem ser classificados em 2 grandes grupos:
INFORMAÇÕES DADAS 
PELO SUJEITO
MARCADORES FISIOLÓGICOS
➢ Questionários
➢ Entrevistas
➢ Diários
➢ Calorimetria
➢ Monitoração da frequência cardíaca
➢ Marcadores fisiológicos
➢ Sensores de movimento
➢ Pedômetros
➢ Acelerômetros
➢ Monitores tridimensionais
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Reis RS et al., Rev Bras Cineantrop & Desemp Humano, 2000.
COMO ESTIMAR O GASTO ENERGÉTICO?
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Reis RS et al., Rev Bras Cineantrop & Desemp Humano, 2000.
VANTAGENSx DESVANTAGENS
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MET: EQUIVALENTE METABÓLICO
➢ 1 MET equivale à energia suficiente para um indivíduo se manter em repouso,
representado pelo consumo de oxigênio (VO2) de ~ 3,5ml/kg/min (= 1kcal/kg/h)
1 MET = 1kcal/kg/h
Homem de 70kg = 70kcal/h
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Sidney & Blümchen. Clin Cardiol, 13: 555-565, 1990.
MET: EQUIVALENTE METABÓLICO
➢ O ACSM sugere que a unidade MET seja utilizada como método para indicar e
comparar a intensidade absoluta e gasto energético de diferentes atividades físicas
Kcal = MET x Peso (kg) x tempo (h)
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Byrne NM, et al. J Appl Physiol, 99: 1112-1119, 2005.
Gunn S et al. Med Sci Sports Exerc, 34: 895-902, 2004.
Gunn S et al. Eur J Appl Physiol, 91: 61-70, 2004
Os METs estão adequados?
➢ Os METS superestimam o real gasto energético em indivíduos com sobrepeso
➢ Valores médios encontrados em outros estudos:
➢ Valores medidos:
➢ 3,0 ± 0,3 mL O2/kg/min
➢ 2,8 ± 0,3 mL O2 /kg/min
➢ 2,6 ± 0,4 mL O2/kg/min
Os METs superestimam em ~20% 
quando os indivíduos tem sobrepeso 
ou obesidade
~ 3,5ml/kg/min (= 1kcal/kg/h)
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Tabela completa com METS em português!
Anexo 4, págs 382-396.
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5. EXPLICAÇÃO TEÓRICA DA PLANILHA
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• Usar uma fórmula para calcular a TMB
• Multiplicar pelo fator atividade
• Aumentar ou reduzir as calorias conforme objetivo do paciente
PROBLEMAS??
MODO TRADICIONAL DE CÁLCULO
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✓ Advogado, 36 anos, eutrófico
✓ Pratica 1h de corrida por dia
✓ O fator atividade é intenso??
✓ SIM
✓ NÃO
✓ POR QUE?
PERGUNTAS
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• P = 70kg
• A = 1,74m
• I = 36 anos
• TMB (Harris & Benedict, 1919) = 1650kcal
• TMB x FA = 3631kcal
PERGUNTAS
FATOR ATIVIDADE
muito leve 1,3
leve 1,55
moderada 1,85
intensa 2,2
extremamente intensa 4,6
- Qual o gasto energético real com a corrida?
- Corrida a 8km/h ~ 560kcal 
- Corrida a 12km/h ~875kcal
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“MÉTODO FATORIAL SIMPLIFICADO”
“simplificação” do método fatorial (FAO/WHO/ONU. Human energy requirements. 2004)
➢ Correção ≠ para homens e mulheres
➢ Desconto do tempo de AF das horas totais
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FÓRMULAS NA PLANILHA
com correção adicional (eutróficos)
eutróficos e pacientes com sobrepeso/obesidade
praticantes de atividade física e atletas 
digitar o resultado da calorimetria indireta
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➢ Selecionar a fórmula e fazer as correções necessárias 
➢ Dividir a TMB por 24h → TMB/h
➢ Multiplicar as horas de sono pela TMB
➢ Multiplicar as horas acordado pela TMB x FA 
➢ Adicionar o gasto com a atividade física (METs)
➢ Modificar conforme os objetivos do paciente
➢ Distribuição dos macronutrientes
FÓRMULAS TMB E GED
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• Ver tabelas, cuidado para não superestimar
• Está correto adicionar os METS ao gasto calórico diário?
• SIM
• NÃO
• POR QUE?
CÁLCULO DOS METS
- Descontar do total de kcal gastas as kcal que teriam sido 
gastas em repouso
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• Montar mais de um plano alimentar:
• Um para dias sem atividade
• Outro para dias com exercício
• OU fazer apenas 1 com um valor médio (qdo a diferença entre os dias com e sem 
treino é pequena ou qdo o gasto energético nos dias sem atividade é muito ↓)
GED + GASTO COM ATIVIDADE FÍSICA
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COMPOSIÇÃO DO TECIDO ADIPOSO
COMPOSIÇÃO DO TA RENDIMENTO
Triglicerídeos: 80% - 83% (9kcal/g) 7,3kcal/g
Proteína: 2 - 5% (4 kcal/g) 0,2kcal/g
Água: ~15%
TOTAL 7,5kcal/g = 7.500kcal/kg
McArdle WD, Katch FI, Katch VL. 7ª ed.Licenciado para - André Luís da Costa - 05586869748 - Protegido por Eduzz.com
AJUSTE DO PLANO ALIMENTAR CONFORME 
OBJETIVO DO PACIENTE
REDUÇÃO DE GORDURA 
(kg x 7500kcal)
tempo em dias
= ↓ calórica 
diário
↑ DE MASSA MAGRA
(kg x 6500kcal)
tempo em dias
= ↑ calórico 
diário
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Muito obrigada!
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