Tratamento da asma, DPOC e tosse

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Tratament� d� asm�, DPOC � t�ss�
Antagonista cis-leucotrienos - mais
utilizado no tratamento da asma.
Anti histamínico de segunda geração H1 -
Não atravessam a BHE
Intranasal H1 → Eficaz na congestão e
prurido.
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Cromoglicato
Utilizado mais de forma profilática
Estabiliza membrana de mastócito -
impede desgranulação- não libera
histamina e leucotrieno
Se já desgranulou não adianta
utilizar Cromoglicato
Inibe reflexo da tosse
Pode ser utilizada profilaticamente
também na asma pós exercício
Meia vida de 45 minutos apenas
Descongestionantes Nasais
Agonista adrenérgicos alfa 1 (alfa 1
é constritor)
Vasoconstritor de vaso, diminuindo
congestão e rinorreia
fenilefrina- normalmente nas soluções orai
Allegra D - D de descongestionante
Vício - por conta do efeito rebote que ele
causa
Quando não utiliza - dilatação intensa →
Parece que não consegue respirar
Deve fazer desmame- diluindo o
descongestionante com soro fisiológico
Exemplos: Oximetazolina, nafazolina,
fenilefrina, pseudoefedrina e cloreto de
sódio.
Glicocorticóides Nasais
Pode causar efeito sistêmico
Melhora congestão e rinorreia
Melhora espirro, prurido, rinorreia e
congestão nasal → Tratamento a longo
prazo, não tem efeito rápido
Efeito dos cos corticóides na Rinite
Reduz recrutamento e influxo de células
inflamatórias, principalmente mastócitos
Asm�
SABA- agonista beta 2 curta duração →
Fenoterol
SAMA - antagonista muscarínico de curta
duração - Ipratrópio
2 FÁRMACOS broncodilatadores
CAUSAM EFEITOS SINÉRGICOS
Bloqueio da ação da acetilcolina-
favorecendo simpático, impedindo ação
do parassimpático, promovendo
broncodilatação mais acentuada, rápida e
prolongada - não tem ação muscarínica
para atrapalhar
crise de tosse - broncodilatador - age
rápido
corticoide todo dia
Asm� Brônquic�
Inflamação crônica - reação intensa a
qualquer estímulo
contração da musculatura lisa
hipertrofia do músculo liso e presença de
muco
Sintomas: Tosse, dispnéia e sibilos
(chiados- ar passa pela via área e este
está com seu diâmetro reduzido )
Fatores de risco: Histórico familiar, atopia
(pessoa alérgica - muito IgE, levando a
mastócito sensibilizado demais ), infecção
do trato respiratório, exposição a
alérgenos.
Tipos de asma: Alérgica, não alérgica,
obesidade, tardia e AAs
IL 5 e IL 13- estimula eosinófilo
A principal célula da asma é o
EOSINÓFILO, que ativado libera grânulos
que ajudam na degradação do
parênquima que faz remodelamento da
via aérea.
Eosinófilo também produz leucotrieno
Pode ser utilizado: Glicocorticóides ( atua
em toda cascata/ diminui liberação de IL
2, menos sensibilização de mastócito/
diminui liberação de eosinófilo)
Inibir receptores de leucotrieno
terapia com anticorpo
Eficaz = Omalizumab - tratamento com
anticorpo
Glicocorticoide deixa indivíduo
imunossuprimido
Tratamento asma
1- Broncodilatadores
Agonista dos receptores beta 2
adrenérgico - Sabailaba
Antagonista dos receptores muscarínicos-
samailama
Anatgonista dos recepores cis-LTs -
montilicante
Xantina- lofilina
2-Antinflamatórios
glicocorticóides
Imunoterapia - Anti-IgE e anti IL-5
Classificação Clínica
Leve intermitente (Etapa I)
Sintomas leves com ataques breves e
intermitentes
uso de corticoides inalatórios em dose
baixa e broncodilatador de longa duração
(fenoterol- LABA)
Broncodilatadores
Agonistas B2 adrenérgicos
Efeitos em b2
inibem liberação de mediadores em
mastócitos;
potencializam
efeitos dos glicocorticóides
Leve persistência (Etapa II)
Corticoide dose baixa diariamente +
broncodilatador ou Montelucaste
diariamente + broncodilatador quando
necessário
Montelucaste - comprimido mastigável
Para ter efeito anti-inflamatório
Bloqueiam receptores de leucotrienos em
diferentes tecidos
tecido liso - causa broncodilatação
recrutamento de eosinófilos
exsudação plasmática
Reduzem as frequências das
exacerbações
Pode ser usado como alternativa para
corticoide
Inibem a asma induzida pelo exercício
Moderada persistente (etapa III)
Tratamento: Corticóide em dose baixa +
broncodilatador todo dia - de longa
duração
Se necessário salmeterol
ou - corticoide dose média + salmeterol
Grave (etapa IV)
corticoide dose média todo dia + form
diário + sba de demanda
Grave persistente (etapa v)
Dose alta de corticoide + LABA+ lama
diario
ANTI IL 5 - estimula eosinófilos
DEGRADAM PARÊNQUIMA PULMONAR
Impede ligação ao receptor IL 5 e
ativação do eosinófilo
induz apoptose do eosinófilo
Anti IgE - Omalizumabe
Liga à IgE livre- impede que se ligam aos
mastócitos diminuindo sua sensibilização
o impedindo de desgranular
Fisiopatologi� d� DPOC
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA
CRÔNICA - DPOC
Obstrução persistente das vias aéreas
causada pelo enfisema e/ou pela
bronquite crônica.
macrofago, neutrofalo, tl 1
porém mesmo tratamento