Resposta Endócrino-Metabólica-Imunológica ao Trauma

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Ana Luiza Ohata – T70 
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Resposta Endócrino, Metabólica e Imunológica ao Trauma 
 
Trauma: qualquer situação que coloque o corpo em estresse, podendo ser cirúrgico ou não cirúrgico (queimaduras, 
acidentes, ferimentos) 
 
REMIT (Resposta Endócrino, Metabólica e Imunológica ao Trauma) ou RIT (Resposta Inflamatória ao Trauma) 
• Mecanismo decisivo para a sobrevivência em situações de estresse metabólico 
• RIT exacerbada, pode não conseguir restaurara a homeostase, levando a uma disfunção múltipla dos órgãos e 
chegar à morte 
• Situações que induzem a RIT: 
o Hemorragia 
o Dor 
o Feridas operatórias 
o Infecção 
o Medidas terapêuticas ou diagnósticas podem causar estresse, infecção e agravar a RIT 
§ Sondagem, cateteres, jejum prolongado... 
• Características: 
o Intensidade proporcional ao estresse 
o Fornecer substrato energético 
o Perfusão + glicose 
• Objetivos da RIT 
o Preservar órgãos nobres 
o Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos 
o Estabilizar funções hemodinâmicas 
o Garantir perfusão cerebral e cardíaca 
o Criar fontes de energia alternativas 
o Restaurar tecidos lesados 
• Componentes de agressão 
o Primários: 
§ Lesão de tecidos 
§ Lesão de órgãos específicos 
o Secundários 
§ Alterações endócrinas 
§ Alterações hemodinâmicas 
§ Infecções 
§ FMO (falência múltipla de órgãos) 
o Associados 
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§ Alteração de ritmo alimentar 
§ Imobilização prolongada 
§ Perdas hidroeletrolíticas extra renais 
§ Doenças intercorrentes 
• Fisiopatologia 
 
Eixos hormonais envolvidos 
Eixo autonômico-adrenal 
Eixo hipotálamo-hipófise 
Fases do REMIT 
• Fase de choque (EBB Fase) 
o Após trauma agudo 
o Diminuição das funções metabólicas 
§ Instabilidade hemodinâmica 
§ Hipovolemia 
§ Hipotensão 
§ Diminuição do consumo de oxigênio 
o Circulação inadequada 
§ Metabolismo anaeróbico 
§ Acidose 
§ Hiperlactiacidemia 
o Objetivo: manter a perfusão de órgãos nobres 
o Conduta: reestabelecer funções cardiopulmonares 
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• Fase de fluxo (Flow Fase) 
o Início após estabilização cardiopulmonar 
o Duração variável 
o Hiperglicemia 
o Hipermetabolismo à Resistência insulínica à Catabolismo muscular 
proteico 
o Etapas: 
1. Fase córtico-adrenérgica: catabolismo e hipermetabolismo (2-5 dias) 
*Consumo de proteínas com maior excreção de nitrogênio 
2. Fase de transição: redução do catabolismo antes de iniciar o anabolismo (1-2 dias) 
3. Fase de anabolismo precoce: balanço nitrogenado positivo e deposição de gordura nos tecidos 
adiposos, utilizando gordura como reserva energética (3-12 semanas) 
4. Fase de anabolismo tardio: balanço calórico positivo (alguns meses) 
Mediadores da REMIT 
• Hormônios 
o Objetivo: fornecimento de substrato energético para o reparo dos tecidos lesados e para o 
processamento da inflamação 
o Catecolaminas: adrenalina e noradrenalina 
§ Produzidos na suprarrenal ou adrenal 
§ Mediadores entre sistema nervoso e endócrino 
§ Taquicardia, taquipnéia, vasoconstrição periférica, diminuição do débito cardíaco (na fase EBB), 
hipermetabolismo e catabolismo proteico (na fase flow), relaxamento da musculatura lisa do 
intestino e hipercoagulabilidade 
o ACTH: corticotrofina 
§ Principal hormônio secretado pela hipófise anterior 
§ Eleva-se logo após o início do trauma 
§ Estimula a produção de cortisol pela suprarrenal 
o Cortisol: 
§ Aumenta após o trauma 
§ Nível máximo em 4-6 horas, podendo se estender de 3-5 dias 
§ Concentração diretamente proporcional ao grau de estresse 
§ Efeitos no metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas 
§ Hiperglicemia 
§ Catabolismo proteico e lipídico 
§ Aumento da resistência insulínica 
o GH: somatotrofina 
§ Produzido na hipófise anterior 
§ Contribui para a resistência à insulina 
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• Estimula síntese proteica e lipólise (aumento de ácidos graxos e glicerol), glicogenólise 
no fígado, sistema imunológico 
• Reduz captação de glicose pelas células (GH = agonista da insulina) 
o ADH ou vasopressina: hormônio antidiurético 
§ Liberado pelo hipotálamo em resposta a alterações volêmicas e osmolaridade (concentração de 
sódio) 
§ A perda de volume (edema ou hemorragia) estimula os barorreceptores dos átrios e da artéria 
pulmonar aumentando o ADH e estimulando a reabsorção de água pelos túbulos renais 
• Oligúria para poupar líquido 
o Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona 
§ Renina (células justaglomerulares) e angiotensina (angiotensina I passa pelos pulmões e se 
converte em angiotensina II) = ação vasoconstritora 
§ Aldosterona (córtex suprarrenal) = absorção de água e sal + perda de potássio 
§ Retenção hídrica 
§ Retenção de Na+ 
§ Excreção de K+, Mg++ e fósforo 
o Glucagon 
§ Aumenta a disponibilização de glicose no sangue 
§ Produzido no pâncreas 
§ Promove gliconeogênese a partir de aminoácidos 
§ Aumento da insulina 
§ Promove lipólise 
§ Glicogenólise no fígado 
o Insulina (fase anabólica!) 
§ Produzida pelas células ß do pâncreas 
§ Hormônio importante para a fase anabólica 
§ Promove entrada de glicose nos músculos e tecidos adiposos e realiza sua conversão em 
glicogênio e triglicerídeos 
§ Hiperglicemia da fase flow = resistência insulínica! 
• Resposta imunológica 
o Citocinas: pequenos peptídeos produzidos em qualquer célula nucleada capazes de estimular ou inibir o 
processo inflamatório 
§ Produzidas na ferida operatória ou do trauma 
§ Principais citocinas pró-inflamatórias: IL-1, IL-8, TNF, IFN-gama e IL-6 
o Neutrófilos 
§ Mediados por corticoides e epinefrina 
§ Quimiotaxia (C5a promove migração de neutrófilos para tecidos lesados) 
§ Lesão tecidual 
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Modulação da REMIT 
• Medidas para tentar reduzir os efeitos indesejáveis da RIT 
o Cirurgia minimamente invasiva 
o Associação do bloqueio epidural + anestesia geral 
o Analgesia adequada 
o Controle da temperatura corporal 
o Manutenção do estado nutricional (para reduzir o consumo de proteína muscular) 
o Manutenção do estado hemodinâmico 
o Controle glicêmico 
o Profilaxia antibiótica 
• Fast-track surgery 
o Técnica utilizada em cirurgias eletivas com o intuito de diminuir o tempo de recuperação do paciente 
o Técnicas minimamente invasivas 
o Extubação e remoção de cateteres logo após o procedimento 
o Retorno à alimentação oral 
o Deambulação precoce 
o Associação do bloqueio epidural com a anestesia geral 
o Sem jejum prolongado 
o De modo geral, fazer com que do pré ao pós-operatório ocorra de forma mais orgânica possível, evitando 
situações que aumentem a situação do trauma 
 
Questões 
 
 
 
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