Diagnstico e Tratamento da Periodontite Apical

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Fundamentos Clínicos 
e Biológicos
Infecções Primárias (iniciais):
Presentes em necroses pulpares (com ou sem lesão periapical), não submetidas a tratamento.
Infecção polimicrobiana
Anaeróbios Gram-negativos
Infecções Secundárias:
O dente foi submetido ao tratamento, e o resultado final indica insucesso e necessita de retratamento.
Bactérias Gram-positivas
Bactérias facultativas
Enterococcus faecalis
Estrela, Endodontic Science, 2009.
Estabelecem diversos tipos de PERIAPICOPATIAS
ESTRELA & FIGUEIREDO, 1999.
Contato prematuro;
Ato da pulpectomia;
Limite apical de instrumentação;
Substâncias químicas;
Medicações intracanais;
Limite apical de obturação.
Dor: pós-operatória, provocada, espontânea, palpação, percussão;
Ausência ou discreta mobilidade dentária;
Presume-se ausência de microrganismos;
Manifestação de caráter inflamatório.
Características Clínicas :
Espaço	periodontal	normal,	aumentado,	ou	com	discreta	rarefação
óssea periapical difusa.
Prescrição antinflamatório;
Alívio oclusal.
Tratamento:
Tratamento endodôntico polpa viva, com evidência de contaminação;
Tratamento endodôntico de necrose pulpar.
Características Clínicas:
Dor: pré ou pós – operatória, espontânea, palpapção, percussão;
Ausência ou discreta mobilidade dentária;
Presume-se presença de microrganismos.
Aspectos Radiográficos:
Espaço	periodontal	normal,	aumentado,	ou	rarefação	óssea	periapical
difusa ou circunscrita;
O diagnóstico definitivo de granuloma ou cisto vincula-se ao exame de microscopia e não ao exame radiográfico.
Anestesia, Isolamento Absoluto;
Abertura coronária;
Abundante irrigação NaOCl 1% - 2,5%;
Esvaziamento / Penetração desinfetante (progressiva);
Preparo do canal radicular;
Medicação intracanal;
Fechamento do dente;
Prescrição analgésico / antibiótico.
“	A dor	pós-operatória,	sem	margem	de	dúvida,	constitui	um
sério problema ao bom andamento do tratamento endodôntico.”
“ A completa limpeza e modelagem do canal radicular na 1ª sessão constitui
uma boa opção terapêutica frente a eliminação do agente agressor responsável pela dor, muito embora, possa também ocorrer quadro indesejável de dor.”
Evolução natural da necrose pulpar;
Ausência de sintomas.
Aspecto Radiográfico :
Espaço	periodontal	aumentado,	ou	rarefação	óssea	periapical
circunscrita / difusa;
O diagnóstico definitivo de granuloma ou cisto vincula-se ao exame de microscopia e não ao exame radiográfico.
Primeira
opção
tratamento
endodôntico
convencional
(não cirúrgico);
Proservação	com	acompanhamento	clínico	e	radiográfico	por	um
período mínimo de 2 anos.
Rev. Bras. Odontol. , v. 46, p. 39 - 46, 1989.
Souza et al. Rev. Bras. Odontol. , v. 46, p. 39 - 46, 1989.
Rev. Fac. Odontol. UFG, v. 2, p. 25-30, 1998.
ESTRELA et al. Rev. Fac. Odontol. UFG, v. 2, p. 25-30, 1998.
O emprego do hidróxido de cálcio como medicação
intracanal, em decorrência de suas propriedades antimicrobianas e mineralizadora, favorece o processo de sanificação do canal radicular, além de estimular o processo de reparação.
Microrganismos (cárie dentária)
Manobras durante o preparo do canal radicular (necrose pulpar)
Microrganismos região apical
Evolução da Periodontite Apical Sintomática Infecciosa
Agudecimento da Periodontite Apical Assintomática
Evolução da Periodontite Apical Sintomática Infecciosa;
Dor: intensa, espontânea, pulsátil, localizada, palpação, percussão;
Sensação de dente crescido;
T.V.P. negativo;
Coleção purulenta confinada ao espaço da membrana periodontal.
Espaço periodontal normal ou aumentado.
Anestesia / Isolamento absoluto;
Abertura coronária;
Farta irrigação NaOCl 1% - 2,5%;
Esvaziamento / Penetração desinfetante (progressiva);
Ampliação do forame lima # 20 / 25;
Preparo do canal radicular;
Medicação intracanal;
Alívio oclusal;
Prescrição analgésico / antibiótico.
Dor: espontânea, menor intensidade	que a Fase I, pulsátil, localizada;
Edema	sem	ponto	de	flutuação	e	aumento	volumétrico	da	área agredida;
T.V.P. negativo;
Coleção	purulenta	invadiu	o	espaço	medular,	alcançou	a	região	do
subperiósteo.
Aspectos Radiográficos:
Espaço periodontal normal ou aumentado, podendo aparecer área de rarefação óssea difusa.
Dor: espontânea, menor intensidade	que a Fase I, pulsátil, localizada;
Edema evidente com ponto de flutuação;
T.V.P. negativo;
Coleção	purulenta	invadiu	o	espaço	medular,	alcançou	a	região	do subperiósteo e submucoso ou subcutâneo.
Espaço	periodontal	aumentado,	podendo	aparecer	área	de	rarefação
óssea difusa.
Anestesia / Isolamento absoluto;
Abertura coronária;
Farta irrigação NaOCl 1% - 2,5%;
Esvaziamento / Penetração desinfetante (progressiva);
Ampliação do forame lima # 20 / 25;
Drenagem cirúrgica intra / extra bucal;
Colocação de dreno;
Preparo do canal radicular;
Medicação intracanal;
Alívio oclusal;
Prescrição analgésico / antinflamatório / antibiótico.
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS:
Rarefação óssea periapical (circunscrita/difusa).
TRATAMENTO:
Tratamento endodôntico (penetração desinfetante).