ECOCARDIOGRAFIA - resumo

Prévia do material em texto

ECOCARDIOGRAFIA 
Registro gráfico da posição e movimento do coração por meio do eco obtido através de ondas sonoras.
Ecodoppler: registra o fluxo sanguíneo através do coração e grandes vasos (defeitos septais, estenose e regurgitação orovalvar).
Vermelho vem em direção ao transdutor (se aproxima)
Azul foge do transdutor (se afasta)
· Sem reflexo: pontos pretos – sangue, fluidos = “hipoecoicos/anecoico” ou sem eco. 
· Reflexão fraca = pontos cinzas – miocárdio, massas, gordura, fluido espesso = “isoecoico”. 
· Reflexão forte = pontos brancos – pericárdio, diafragma, cálcio, fibrose. = “Hipercoico”. 
Orientação do coração dentro do tórax 
· VD fica do lado E 
· Parte do AE fica do lado D 
· Pode estar verticalizado ou horizontalizado (biótipo). 
modalidades de ecocardiografia 
Transtorácica: 
- Não invasivo, relativamente barato, mais utilizado (função ventricular, mobilidade do miocárdio, anatomia e dimensões das câmaras, estrutura e função valvular, raiz da aorta, pressões intracardíacas). 
- Vai direto no coração. 
- Janela paraesternal: corte longitudinal. 
- Limitações relativas: 
1. Biótipo.
2. Interações do feixe sonoro com os tecidos moles, ossos e o ar dos pulmões (dificultam a ação diagnóstica do feixe sonoro).
3. Período pós cirúrgico. 
- Janelas acústicas: 
Evitar a estrutura óssea e pulmões 
Manter uma sistemática para avaliação correta dos diferentes planos 
 
· As quatro janelas acústicas (paraesternal, apical, subxifóide e supraesternal) permitem realizar vistas padronizadas dos eixos do coração: 
- Janela subxifóide (subcostal): pós cirúrgico, aquele que tem algum problema, 4 camaras. 
- Janela apical: vistas longitudinais (2, 4 e 5 camaras). 
- Janela paraesternal: vista paraesternal eixo longo, paraesternal eixo curto (valva mitral, valva aórtica e músculos papilares). 
- Janela supraesternal: vista longitudinal e transversal (grandes vasos e átrio esquerdo). 
Transtorácica de stress: 
Identificar isquemia miocárdica durante e após stress físico/farmacológico (estenose aórtica por exemplo). 
Mostra anomalias de contratilidade resultantes de hipifluxo pós estresse.
Intracardíaca: 
Procedimentos intervencionais – acesso venoso/sonda no AD (fechamento de defeitos septais, ablação em arritmias, procedimentos de emergência). 
Transesofágica (esôfago posterior do coração):
- Maior resolução (sem influência dos pulmões, sonda próxima ao coração), pequenas estruturas (forame oval patente), estruturas posteriores (AE, septo IA, veias pulmonares), utilizada em cirurgias. 
- Utilizando uma sonda.
ecocardiograma completa x emergência 
· Completa (eletiva): 
- Modo B 
- Doppler espectral 
- Doppler colorido 
- Modo M 
· Beira do leito (emergência): 
- Simplificada.
Por que o ecocardiograma tem que ser tão detalhado? 
- O ecocardiograma transtorácico completo é uma arte: 
 Nunca acreditar em uma imagem a não ser que seja vista em dois 
Ecocardiografia completa
MODO B – Modo bidimensional (B)
Estudo funcional e anatômico em diferentes planos 
DOPLLER PULSADO (ESPECTRAL):
DOPPLER COLORIDO: 
BART 
BA “blue away”
RT “red toward”
MODO M (movimento)
-Quando se quer avaliar o movimento de uma determinada estrutura. 
- Avalia se a valva mitral está pérvia: quão próximo da parede septal chega o folheto anterior
- Escolhe uma fatia e estuda a estrutura apenas as estruturas daquela “linha” o cursor alinhado ao QRS possibilita acessar a diástole. 
- Importante na emergência por facilitar a obtenção de medidas.
OBS: Se encosta no septo não tem estenose da valva mitral.
ecografia na emergência (à beira do leito)
- Agilizar a avaliação diagnóstica do paciente a beira do leito = tratamento rápido.
alguns aspectos técnicos 
· Setorial plano: pequeno e com baixa frequência para estruturas profundas. 
· Para abdome: marcação do lado esquerdo. 
posicionamento 
Decúbito esquerdo para o coração ficar mais perto da parede. 
janela acústicas e eixos 
JANELA PARAESTERNAL:
Eixo longo e curto.
Sinal da boca do peixe: a nível da valva mitral 
Sinal da Mercedez benz invertido: nível da valva aórtica – observado na diástole.
Paraesternal longo
 
Paraesternal curto
- Nível dos músculos papilares: a contratilidade do miocárdio deve ser simétrica em direção a porção média da cavidade miocárdica. 
- Nível da válvula mitral 
- Nível da valva aórtica 
- Sinal da mercedez benz invertido (observado na diástole).
JANELA APICAL
Eixo apical 2 câmaras
- Avalia o movimento das paredes anterior e inferior do VE, visualiza parte da valva mitral. 
Eixo apical 4 câmaras
- Visão simétrica das valvas atrioventriculares, visão dos septos ventricular e atrial. 
Eixo apical 5 câmaras 
- Mesma imagem, das 4 câmaras em um plano um pouco mais acima, para demonstrar também a via de saída do VE e a valva aórtica. 
JANELA SUPRAESTERNAL 
Longitudinal 
Transversal 
- Para ver grandes vasos e AE (mais posterior) é muito bom. 
JANELA SUBXIFOIDE (SUBCOSTAL) 
- Acesso mais fácil em pacientes na emergência.
- Pacientes sob ventilação mecânica, pois a janela paraesternal fica obscura pela distensão dos pulmões. 
- Permite avaliar o coração durante a RCP sem interromper a massagem. 
 
derrame pericárdico 
· Sinais radiográficos de derrame pericárdico: 
- PA (1° exame realizado) 
- Aumento do índice cardiotorácico. 
- Coração elíptico (acúmulo de fluido no pericárdio): achatamento do pedículo vascular e coração elíptico (moringa ou galinha no ninho).
 
- Mínimo: Apenas na sístole quando está um pouco acima de 50ml (50 é o normal).
- Discreto (100-200ml): lâmina de líquido <10mm
- Moderado (200-500ml): 10-20mm 
- Importante (200-500ml): lâmina de líquido >20mm
tamponamento 
· Acúmulo rápido de fluido 
· Acúmulo rápido de fluido: 
1. Restrição ao enchimento do AD (câmara cardíaca de menor pressão)
2. Pressão saco pericárdico > AD: sangue demora a passar do saco pericárdico para o AD 
OBS: Colabamento sistólico do AD 
OBS: Colabamento diastólico do VD (sistema cardiovascular é um sistema hidráulico fechado). 
· Coração oscilante no derrame pericárdico.
· Tamponamento pericárdico agudo: colapso diastólico do VD. RA, átrio D; LV, ventrículo esquerdo; LA, átrio esquerdo. 
planos mais utilizados na emergência 
· US à beira do leito/pocus/fast. 
quem necessita ecocardiografia??