Disfunções hormonais - Resolução

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ESTUDO DE CASO CLÍNICO – DISFUNÇÕES HORMONAIS
Paciente do sexo feminino, 63 anos de idade, teve hipertireoidismo há 24 anos, apresentando remissão espontânea 1 ano após iniciar tapazol (TPZ) 30 mg ao dia. Há 4 anos voltou a apresentar concentrações diminuídas do TSH sanguíneo, porém com menos sintomas; Há 6 meses, fez hipotiroidismo sintomático com 20 mg de TPZ e piorou após prescrição de tiroxina, 50 mcg/dia feita pelo clínico geral. Após a suspensão da tiroxina, o TSH voltou a cair para 0,05 mcU/mL, com T4 livre (FT4) = 3,1 ng/dL (até 1,7) e T3 livre (FT3) = 0,59 ng/dL (até 0,37). 
1. Analise O Caso. 
No presente caso, paciente apresenta produção excessiva dos hormônios tireoidianos. Esta condição hipermetabólica é classificada como tireotóxicose e de acordo com os valores de T3, T4 e TSH é possível determinar se a origem é primária, na qual a doença é causada por alguma doença intrínseca à tireoide, ou central no qual distúrbios no hipotálamo ou hipófise levam ao excesso de secreção de TSH.
Neste contexto, paciente apresenta valores aumentados nas concentrações de T3 e T4, enquanto que apresenta uma baixa concentração de TSH, reduzido a um valor indetectável, indicando hipertireoidismo primário.
 
2. Em relação ao diagnóstico, qual a alternativa correta?
a) Tiroidite subaguda 
b) Tiroidite silenciosa 
c) Doença de Graves 
d) Bócio multinodular tóxico 
Ao Exame Físico
Altura: 156 cm; Peso= 59,1 kg 
Extremidades quentes e úmidas apresentando tremores finos. 
Olhos: apenas retração palpebral e sinal de lid-lag, sem exoftalmia. 
FC= 100 bpm, PA=150/80 mmHg; 
Tiróide palpável, com consistência elástica. 
3. Qual exame laboratorial teria utilidade em esclarecer a etiologia da doença? - LUIZA
a) anticorpos anti-tiroglobulina 
b) anticorpos anti-peroxidase 
c) anticorpos anti-receptor do TSH 
d) anticorpos anti-músculo lisos 
Exames Laboratoriais
TSH = 0,05 mcU/mL; T3 = 366 ng/dL; FT4 = 5 ng/dL; TRAB = 9 U/ml (até 0,9) 
Hemograma normal; Glicemia em jejum: 85mg/dl, Creatinina: 0,8 mg/dl; 
TGO = 22 U/L; TGP = 38 U/L; GJ = 83; CK = 54 U/L; FA = 68 U/L 
CT = 180 mg/dL; Triglicérides = 83 mg/dL; ferritina: 466 ng/mL; Ferro= 117 mg/dL 
4. Analise os exames complementares e explique o observado na imagem de captação de iodo em 24 horas (Figura 1).
O iodo é elemento fundamental na síntese dos hormônios tireoidianos, sua taxa de captação indica a função tireoidiana. Neste contexto, a cintilografia realizada mostra baixa captação de iodo radioativo pela glândula e caracterizando o diagnóstico de Doença de Graves.